- 期刊
A Case Report of Cautious Use of Levosimendan in Patients of Acute Heart Failure and Multi-organ Damage: Potentially Reasonable and Salvageable
謹慎使用心得適在心衰竭與多重器官衰竭病人：合理且能以救命
摘要
心得適(Simdax)，學名Levosimendan，是一個透過增加鈣離子敏感度來增強心肌收縮的新奇藥物。他的好處包括不增加心肌的耗氧，還能促使冠狀動脈與周邊動脈的血管擴張，進而在多重器官衰竭中扮演器官保護的重責大任。然而，在中度至重度腎衰竭、嚴重肝損傷、嚴重低血壓與心博過速的況狀時，這個藥物並不建議使用，然而，這些不被建議使用的狀況，卻也是我們亟需挽救的目標。(註1)因此，我們做了兩位因急性心臟衰竭而病危的個案報告、並加以文獻回顧與自己的見解，來闡明Levosimendan的使用或許可以超越目前的禁忌症，說明它不僅安全，且能在器官的末路上力挽狂瀾。個案一是75歲的老爺爺，因急性心肌梗塞與胃腸道出血來的又快又急，一開始只用藥物治療。過了半天就併發心臟衰竭、急性肺水腫、呼吸衰竭、心因性休克與急性腎衰竭。此時因為極度不穩的血氧與血壓，緊急心導管絕對是極高風險，於是當機立斷使用「心得適」較低劑量輸注(0.05 微克/ 公斤/ 分鐘)。即便面臨血再度下降的血壓，但過程中也沒有顯著的胸痛及心律不整。個案二是一位肺癌剛作完化學治療的60歲男子，因敗血性休克產生多重臟器衰竭(急性心肌病變合併心臟衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、急性腎衰竭)。在緊急心導管排除急性心肌梗塞之後，即使當時已使用中劑量的升壓劑，仍斷然開始「心得適」的較低劑量輸注(0.1 微克/ 公斤/ 分鐘)。雖然有心搏過速與心房顫動，但血壓沒有繼續下降。多重器官衰竭是一種惡性循環，必須要出重手迅速打破它。Levosimendan 若想扮演好這位拳擊手的角色，就必須證明它在器官衰竭當下，仍然是可以使用的。研究證明，在腎功能衰竭時，Levosimendan 的治療半衰期得以拉長且無後遺症。(註2)也有隨機對照的研究指出，Levosimendan可以擴張入球小動脈，(註3)並在輸注24小時後改善腎功能。(註4) 我們的個案也印證Levosimendan對腎臟是大有好處的。至於在敗血性休克時，研究指出，Levosimendan可以改善心臟功能，(註5)且此藥物也有抗發炎的效果。(註6)若是敗血症引起的心肌功能障礙，Levosimendan比Dobutamine有更好的臨床效果。(註7)薈萃分析也統計在出敗血性休克時，Levosimendan的療效比傳統強心藥物來的好。(註8)更有趣的是，在使用傳統升壓藥物的情形下，心肌細胞會因為鈣離子敏感度減低而減少收縮力，而Levosimendan正是它的解決方案。(註9)因此，我們認為即使在升壓藥的使用之下，此時再加上Levosimendan是可以被接受的。在血行動力學的監控下，謹慎使用Levosimendan對危急的病人可能有很大的幫助，但是否有目前禁忌症的調整，則需要更多的研究來證明。
關鍵字
無資料並列摘要
Levosimendan, an amazing organ protector in acute heart failure, is currently not recommended in the events of moderate-to-severe renal impairment and shock. We report two critical cases that suffered from such poor clinical conditions associated with acute heart failure. Given that there was no better solution for enhancing heart function, we used levosimendan with great caution. We also introduced new-generation hemodynamic monitor, and the result suggested the benefit of levosimendan. We concluded that even in the event of multi-organ damage, early and cautious use of levosimendan may not only be safe, but also beneficial in salvaging end-organ functions. Using hemodynamic monitor carefully will warrant the best benefit and evade potential side effects.