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【論文摘要】LSVT BIG改善巴金森病人平衡與日常生活功能表現：個案報告
【論文摘要】LSVT BIG Improves Balance and Activities of Daily Living in Patient With Parkinson Disease: A Case Report
摘要
背景與目的：巴金森氏症（Parkinson disease, PD）是一漸進性的神經疾病，會造成動作表現障礙，其姿勢不穩和冰凍步態（freezing gait）將導致跌倒風險增加。Lee Silverman Voice Treatment（LSVT）BIG由Becky Farley與Gail Koshland提出，藉由改善自我感知（self-perception）增加巴金森氏症病人的動作幅度（amplitude），使其接近正常範圍。本篇以個案研究方式，針對一位罹患巴金森氏症的老年人，進行4週LSVT BIG介入，比較介入前後對個案平衡能力與日常生活功能表現的影響。方法：個案為1名84歲男性，罹患巴金森氏症2年（Hoehn & Yahr stage I），因平衡能力惡化且如廁後轉身常跌倒，至復健科門診接受每週2天，每天1小時的物理治療。LSVT介入原則包含（1）每一任務皆須強調增加動作的幅度；（2）用力大小（effort）以Borg自覺用力係數（Borg rating of perceived exertion）為基礎，要求個案執行任務時，需達到8～9分；（3）層次（hierarchy）於個案執行任務時，以動作幅度維持時間多寡做調整任務難易度；（4）塑形技巧（shaping techniques）則藉由影片方式（visual）或是治療師的手（tactile）引導個案執行任務，影片請個案執行任務後觀看自己動作表現；（5）鼓勵個案集中注意於感覺動作如何執行並轉移（carryover）至日常生活中，以利感覺再校準（sensory recalibration）。針對此個案，LSVT 介入動作如下：（1）最大持續動作：坐到站（坐姿下頭與身體前伸超過膝蓋並維持10秒再站起）；（2）重複動作：側跨、兩腳前後站、兩腳前後站進行前後重心轉移；（3）功能性動作：繞椅子轉圈。本篇使用伯格氏平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）、巴氏量表（Barthel Index, BI）、統一巴金森氏症評定量表（Unified Parkinson Disease Rating Scale III, UPDRS III）評估個案於4週介入前後的進步情況。結果：4週LSVT介入後，個案量表分數在前後測進展為BBS自33至43、BI自60至80、UDRS III自27至16；BBS和UPDRS III改善分數有達到過去研究定義之最小臨床差異改變，且如廁轉身未再發生跌倒。結論：4週的LSVT BIG介入，有效改善巴金森病人平衡及日常生活功能表現。臨床意義：臨床上，針對巴金森病人治療，常以代償策略介入，而LSVT BIG介入則能藉由提升病人的自我感知有效增加動作幅度，改善平衡及日常生活功能。