摘要
肝臟代謝與糖尿病密切相關，因為肝臟疾病和糖尿病都屬於很常見的疾病，在治療疾病的同時應該先將糖尿病極為相關的慢性肝臟疾病大分為以下三類：（1）非酒精性脂肪肝或肝炎（NAFLD/NASH）：該病也是目前最普遍的慢性肝病，其中25-30%會繼續惡化形成非酒精性脂肪肝炎（NASH），甚而進行至肝硬化、肝衰竭或肝癌的危險。（2）肝因性糖尿病（Hepatogenous diabetes）：因為嚴重肝硬化而導致糖尿病的發生。（3）肝病同時合併糖尿病（liver disease coincident with DM）：酒精性肝硬化、慢性C型肝炎、血鐵沉積症患者也會併發糖尿病。糖尿病本身就是一個加速慢性肝病的危險因子，而且會縮短肝病患的餘命；因此治療糖尿病相關的肝臟疾病，必須以降血糖藥物對肝病變是否能有助益而且不會加重肝病變為首要考慮。各種降血糖藥物的選擇建議：Metformin如果不是絕對禁忌而且病人能夠耐受的話，仍然可以視為第一線用藥。如果已經是嚴重慢性肝病無法代謝藥物，就不應該選擇胰島素促分泌劑例如磺醯脲類（SU），以免增加低血糖的風險。Pioglitazone可以優先考慮使用於合併脂肪肝的糖尿病人。而二肽基肽酶-4抑制劑（DPP4i）使用於中度（Child B stage）慢性肝病的糖尿病治療仍然有效而且安全；另外類升糖素胜肽-1受體的促效劑（GLP-1 RA）和鈉－葡萄糖共同輸送器-2抑制劑（SGLT2i）因為能減輕體重而且低血糖風險極小，因此很適合使用於慢性肝病的糖尿病治療。胰島素或胰島素類似物（insulin analogs）的使用必須非常小心，以盡量避免低血糖的發生為重點。