【論文摘要】加熱潮濕高流量T型管氧氣於呼吸器脫離的自發性呼吸測試之成效

【論文摘要】The effect of Heated and humidified high-flow T-piece oxygen in spontaneous breathing trial during weaning from mechanical ventilation

許筱涵 ； 孫偉柏 ； 謝國洲 ； 熊得志 ； 楊式興 ； 吳清平

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 3-4

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0002

摘要

研究目的：自發性呼吸測試（spontaneous breathing trial; SBT）在許多實證醫學的研究中顯示，能預測呼吸器是否脫離成功；而加熱潮濕高流量氧氣也已被證實可以增進病人氧合與舒適度，因此本研究目的是以T型管使用加熱潮濕高流量氧氣濃度混合器裝置（Heated and humidified high-flow T-piece oxygen; HHHFTP）進行SBT，比較傳統T型管使用潮溼噴霧瓶氧氣（T-piece; TP）於SBT的成效。研究方法：於聯新國際醫院綜合加護病房進行，年齡大於18歲的急性呼吸衰竭病人，轉入加護病房使用呼吸器大於24小時，排除氣切、呼吸器依賴與動態性氣道塌陷、死亡、轉院、實驗過程採用其他方式（Continuous positive airway pressure；CPAP）進行自主呼吸測試的病人，病情穩定後隨機分派進行1小時的SBT，實驗組使用HHHFTP，對照組使用TP，為了讓失敗的病人有足夠的時間休息，且避免單一SBT失敗就影響最後結果的判定，因此允許隔日再進行第二次SBT；若當日通過1小時測試定義為SBT成功，爾後由主治醫師決定脫離呼吸器並移除氣管內管。我們分析這兩種自主呼吸的測試方法下的實驗結果，包括病人的主要診斷、插管原因、年齡、性別、體重、APACHE II分數、氣管內管大小、呼吸器天數、是否重插管和加護病房住院天數等，以進行比較兩組實驗結果的差異。研究結果：研究執行期間為2014年12月31日至2016年12月31日，進入ICU的病人有2517位，其中因為呼吸衰竭需要插管使用呼吸器的病人有1571位，符合收案條件願意參與研究的病人有182位，排除16位死亡和6位轉院的病人，透過亂數表隨機分配至實驗組HHHFTP組的有76位；傳統TP組的有84位；排除實驗過程採用其他方式（CPAP）進行自主呼吸測試的12位病人；以及無法脫離呼吸器長期依賴的病人21位，實驗組HHHFTP組的剩61位；傳統TP組的剩66位，這兩種SBT從初次進行測試到成功通過測試所需要的天數（表一）：HHHFTP組的平均標準差為1.3±0.7天，傳統TP組的平均標準差為1.5±1.2天，兩組之間從初次進行測試到成功通過測試所需要的天數並無顯著差異（P =0.079）。兩組間平均使用呼吸器的天數：HHHFTP組的平均標準差為6.2±4.3天，傳統TP組的平均標準差為6.1±3.7天，兩組之間平均使用呼吸器的天數並無顯著差異（P =0.198）。兩組間平均ICU的住院天數：HHHFTP組的平均標準差為8.7±5天，傳統TP組的平均標準差為8.8±5.1天，兩組之間平均使用呼吸器的天數並無顯著差異（P =0.372）。由於排除氣切、呼吸器依賴、轉院以及死亡的病人，兩組的呼吸器脫離率皆為100%。結論：脫離呼吸器的病人進行自主呼吸測試，我們比較供氧裝置改為HHHFTP與傳統TP給氧方式，發現不論是對於開始自主呼吸測試到成功脫離呼吸器所需的天數，或是平均使用呼吸器的天數，或是平均ICU的住院天數、呼吸器脫離成功率都沒有顯著差異，所以建議HHHFTP可以使用於SBT中，同時也可能可以增進病人在SBT時的舒適度。（表格略）

關鍵字

自發性呼吸測試（spontaneous breathing trial ； SBT） ； 加熱潮濕高流量氧氣濃度混合器裝置（Heated and humidified high-flow T-piece oxygen ； HHHFTP） ； 潮溼噴霧瓶氧氣（T-piece ； TP）