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實施RU486藥物流產之案例討論－以某地區教學醫院為例

過去傳統人工流產(artificial abortion)大都使用子宮內膜搔刮術(D&C)或真空吸引術之方式，但其可能引發麻醉意外、感染、術後子宮穿孔、子宮腔粘連等危險後遺症；衛生署於2000年核准mifepristone（美服培酮，RU486）為四級管制藥品上市後，使用藥物投予的方式來終止懷孕無疑是醫學上的一大進步，因非侵襲性(non-invasive)及較輕微之副作用與併發症，提供婦女另一種安全的人工流產。 本研究以服用美服培酮(RU486)終止妊娠之婦女為主要分析對象，自2002年8月到2006年12月共146案例，分析其年齡、婚姻狀況、經產與否等因素，及有無副作用等結果，以作為服用Mifepristone(美服培酮，RU486)人工流產案例分析報告。 本研究中有18例服用美服培酮(RU486)未達預期性效果而接受子宮刮搔術，其中有16 例為不完全流產，比例為10.95%，有2件發現服用藥物後子宮內妊娠囊還存在；此外，有1例服用美服培酮(RU486)流產之個案，服用後1-2週未回診而持續懷孕至13週，發現後已無回診，無法再續追蹤。

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降低門診處方箋修改件數之改善方案

本專案旨在降低門診處方箋修改件數。有鑒於藥劑部監測資料發現門診處方箋錯誤率偏高，故於民國93年8月1日至94年1月31日收集各科診錯誤處方箋，平均每月89件，雖其件數不多，但在病患用藥安全照護上是值得重視之問題，分析其原因，發現為診間作業人員對電腦操作之疏忽、電腦資訊系統未能有效提示，如同一藥物多種劑量之區別法、藥物交互作用、重複用藥、藥名相近、給藥天數及未全面製作各科診間常用藥物之組套等，因而除1.修訂診間處方箋輸入電腦之標準作業流程2.製作各診間常用藥物手冊3.與資訊室討論建立用藥安全防護網4.舉辦診間護理人員之在職教育，期望能降低門診處方修改件數在50件以下，經連續評值三個月，門診處方箋修改件數由原平均每月89件降為42件，達到本專案設定之目標，顯示本專案所採之改善措施確實有成效。

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The Etiology of Globus Pharyngeus under Flexible Fiberoptic Nasopharyngoscopy and Laryngoscopy

目的：咽喉異物感症是門診常見的主訴，病患描述在咽喉部位有異物哽住的感覺。在這回溯性的研究中，我們用軟式纖維鼻咽及喉內視鏡檢於這類的病患，並整合所有的報告。 方法：目標為2006年7月到2006年12月間，在桃園及新竹地區共1家區域及2家地區醫院的門診中，所有咽喉異物感的病患共計142名。在排除掉症狀期少於兩週者(n=27)及甲狀腺疾病者(n=5)後，尚餘110名（男62，女48），平均年齡52.1歲（23~85歲），症狀時間從2週到超過20年，66.4%是1年以內。以經鼻腔軟式纖維鼻咽及喉內視鏡檢後，把結果記錄下來。爾後所有的病患均接受適當的治療，期待症狀能夠在2個月內治癒，其中65.5%(n=72)接受了抗胃酸逆流治療。 結果：與咽喉異物感有關的發現可以分成4種：鼻涕倒流、喉部病灶、口咽病灶及喉咽部位之胃酸逆流。僅1種病灶者(66.4%)以咽喉部位之胃酸逆流及鼻涕倒流為多，合併2種病灶者(27.3%)以鼻涕倒流合併咽喉部位之胃酸逆流最多，合併3種病灶者(5.5%)以鼻涕倒流合併咽喉部位之胃酸逆流及口咽病灶最多；少數(0.1%)無任何發現。給予特定的治療後，75.5%(n=83)有達治療期望，15.5%(n=17)失去追蹤；但是，尚有9.1%(n=10)未達治療期望，其中4位尚在本科治療中，6位轉診至他科繼續治療，有1位病患最後診斷居然是食道癌。 結論：經由這種耳鼻喉科醫師專門的方法結果發現，咽喉部位的胃酸逆流和鼻涕倒流在咽喉異物感症似乎佔有重要的角色。利用軟式纖維鼻咽及喉內視鏡會比硬式喉鏡看到的還要多，特別是對於鼻涕倒流的診斷，但是，尚需要配合特定治療是否達到治療期望才能確立病因，否則，需要進一步的檢查，請記住，咽喉異物感症中潛藏著食道癌！

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評估Sysmex CA-1500的Innovin與Thromboplastin C Plus兩種試劑對prothrombin time的測試

prothrombin time最常用在監測病患口服抗凝劑治療劑量的正確性，藉以避免病患不當出血或栓塞復發等致命危機。本研究評估基因合成的Innovin試劑的表現，包括精 密度、正常參考值區間的設立、肝素干擾以及與兔腦合成的thromboplastin C Plus進行相關性比對。Thromboplastin C plus的S(下标 WT)為0.47-0.89%、Srr為0.87-1.16%、Sdd為0.69-0.77%、S(下标 T)為1.32-1.43%，Innovin 的S(下标 WT)為0.44-0.75%、Srr為0.66-1.12%、Sdd為0.93-1.18%、S(下标 T)為1.32-1.78%。thromboplastin C plus 的正常參考值區間與INR為11.2-12.6秒與0.85-1.15，Innovin 的正常參考值區間與INR為8-12 秒與0.85-1.15。Innovin與thromboplastin C plus二者的秒數相關方程以及INR 相關方程分別為Y=1.92X-13.73，R^2=0.91 與Y=0.77X+0.14，R^2=0.95。就肝素之干擾性，當Leo的濃度高於1.0 U/mL或Fragmin的濃度高於2.5 U/mL時，會影響thromboplastin C plus的PT報告，當Leo 的濃度高於2.0 U/mL 或Fragmin的濃度高於4.5 U/mL時，會影響Innovin的PT報告。

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Failed Endotrachel Cuff Deflation and Obstruction of Epidural Catheter Caused by Precipitate of Alkalinized Lidocaine Hydrochloride-Two Cases Report

鹼化之苦息樂卡因可以降低全身麻醉甦醒之後，由於放置氣管內管所導致的呼吸道症狀；同時也可以加快硬膜外麻醉之作用並加強其強度。但是鹼化之苦息樂卡因沉澱物也可能造成氣管內管之氣囊無法排氣，導致病患於拔除氣管內管時呼吸道受損。鹼化之苦息樂卡因沉澱物也可能使硬膜外導管阻塞，影響後續麻醉與止痛之進行。文獻報告指出，鹼化之苦息樂卡因在體溫及較高之溫度下較容易沉澱。因此，有必要對於人體溫度下之苦息樂卡因鹼化步驟進行再次評估。

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運動傷害引起之距骨下關節脫位－三個病例報告及文獻回顧

在這篇文章中，收集三個因為打籃球扭傷而導致距骨下關節脫位的案例，在適當的麻醉下，立即地採取閉鎖式復位再加以石膏固定四週，皆獲得相當好的效果。在最少三個月追蹤的時間，這三個案例在日常生活中，都可獲得很好的足踝功能。