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Decreased Expression of MYH in Oral Cancer

口腔癌是台灣成長最快的惡性腫瘤之一。預計有兩百萬的台灣人有嚼食檳榔的習慣，而檳榔經研究發現含有致癌物，造成去氧核醣核酸(DNA)變異引發口腔癌。另一方面，MYH，一種去氧核醣核酸修復酵素，已知與大腸直腸癌病患的大腸息肉有關。本文研究檳榔食用者的非癌化與癌化口腔組織中MYH的表現。使用免疫化學法以及西方點墨法量測病患口腔組織的MYH表現。結果發現MYH表現在同一位病患癌化口腔組織中，與周圍正常口腔組織相比，呈現升高的有8位病患(8/62)；呈現相似的有25位病患(25/62)；而呈現減少的有29位病患(29/62)。此外，MYH表現在良性乳突瘤與周圍正常組織的比較，均呈現增加的情形(3/3)，在癌前病變白斑與正常組織的比較也呈現增加的情形(2/4)。總結以上，我們認爲MYH的表現在檳榔嚼食者罹患口腔惡性腫瘤有相當的關聯性。

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以腸骨J形骨塊重建複雜性齒槽骨脊缺損

自體骨移植仍爲目前重建複雜性教骨缺損的最佳移植材料，本文主旨在提出以自體腸骨骨塊重建複雜性齒槽骨脊缺損，以利後續人工植牙的手術方法。自2006年至2009年，本院共有22位以J形骨塊重建的病例，患者年齡分佈爲19到59歲，術前及術後均以電腦斷層掃描影像，仔細評估齒槽脊缺才員之外形及體積。重建所需骨材均取自於腸骨的前上骨脊內緣，術中依照缺損齒槽脊的形態，將腸骨塊裁塑爲英文字母”J”的外形，以利同時增加齒槽脊的高度及寬度，每一個月最骨塊都以鈦金屬骨釘固定於受骨區。術後所有移植骨均癒合良好，供骨區亦無重大後遺症，目前已有16位忠者於植骨區接受共64支人工牙根植入手術。研究結果發現，腸骨塊可重塑形，而”J”形骨塊可重建良好的齒槽脊外型和骨質，有利將人工牙根植入最理想的角度或位置，進而提高複雜性人工植牙病例的成功率。

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左頰巨大多形性腺瘤－病例報告

根據研究，多形性腺瘤爲最常見的良性腫瘤，主要好發於大唾液腺，多呈現爲多葉型腫瘤，以40~50歲較常見，有女性較多之傾向。文獻報告指出，原發位置在小唾液腺者約佔10%，其中又以腭部、唇部居多，頰部之多形性腺瘤相當罕見。這類病人在發病時多無明顯症狀，主要症狀爲臉部不對稱，此類腫瘤是呈現出無痛感及緩慢生長，因而病人容易忽略病情。組織學上由於多樣的組織分化，又通稱爲混合瘤。回顧文獻，目前主要的治療方式仍爲手術切除腫瘤及其包膜爲主。 本篇病例報告提出一巨大罕見的案例，發生於54歲的台灣男性。根據病人自述此腫瘤持續約10年之久，因爲疼痛及異物感加重至本科求診，在電腦斷層下測量約7公分×6.1公分×6.5公分之一巨大腫瘤，位於少見的左頰間隙、左側顳下間隙及左側下教翼狀間隙。由於此病例之多形性腺瘤生長位置罕見，且延伸至顳下間隙區域，我們成功將此巨大腫瘤，經由口內方式做一摘除，術後追蹤至今並無復發，故提出報告。

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下顎骨經放射線治療後以骨牽引術合併人工植牙失敗－病例報告

本病例報告一名五十二歲男性於右側臼齒頰側牙齦區罹患口腔鱗狀上皮細胞癌，切除病灶區及頸部淋巴手術合併放射線治療，六個月後病患要求口腔功能重建，經討論後選擇以垂直成骨牽引術來修復缺損的齒槽骨脊，使用骨內牽引器術後一個月發現右側下顎骨造成病理性骨折，再經六個月後以腓骨血管瓣同時合併人工植體手術來完成病患的口腔咀嚼功能修復。三年的追蹤觀察顯示病人的狀況良好。本文提出一經過放射治療後的顎骨以垂直成骨牽引術合併人工植體的病例並作文獻回顧。

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口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫－病例報告

自由皮瓣移植在頭頸部癌症重建已是一個使用多年且可靠的手術方式，成功率可高達九成以上。這樣高的成功率可歸功於顯微鏡放大技術、縫合材料、手術器械的進步與越來越多顯微手術的經驗。但是，儘管由最有經驗的顯微手術醫師執行，仍有少部份皮瓣會發生血供障礙而需緊急手術搶救，畢竟技術並不是防止血供障礙唯一的因素。因此爲減少不期望的事件發生，顯微手術醫師應熟悉如何搶救發生血供障礙的皮瓣。 內頸靜脈作爲一個自由皮瓣的受區靜脈有許多的好處，以他作爲接合靜脈有很高的成功率。然而，仍有很少的案例因爲內頸靜脈栓塞造成皮瓣血供障礙。儘管它發生機率很低，處理原則與其他靜脈栓塞一樣－嚴密的監測皮瓣活性與即時的搶救手術。 肺水腫是一個可能的術後併發症，當術後發生時，最可能原因就是體液負荷過大。在術中或術後有許多原因需要灌入大量體液：如外傷手術與長時間的手術麻醉，爲維持病人血液動力；水分堆積於第三空間；大量水分流失；或術後發燒而增加無感流失等。其他會發展成術後肺水腫的病人爲非心因性肺水腫，原因可能爲低血納腦病變、頭部外傷、嗜鉻性細胞爲等。另外成人呼吸窘迫症爲另一考慮因素。 本文籍由一個術後發生自由皮瓣血供障礙與併發肺水腫的案例，討論皮瓣搶救技術與發生肺水腫的原因。

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以具空間維持再生膜閉合長期之口竇相通－病例報告及文獻回顧

臨床上，許多口腔手術或病理狀況會造成上顎竇穿通，導致顎骨組織缺損，形成口竇瘻管。重建此類缺損的方式可施行皮瓣修補及移植手術，然而在上顎後區的骨移植預後較不易掌控，黏膜軟組織生長也常因其下無完整的覆蓋骨骼支持或張力過大，而導致癒合失敗。經改良後的生物可吸收性再生膜，其具有良好的機械強度及操作便利性，合併黏膜皮瓣手術覆蓋於口竇較大之骨缺損區，可隔離口腔及鼻竇區，阻絕軟組織的生長及陷入，具有不錯的屏障功能與部分骨引導效果。本文提出於三軍總醫院口腔顎面外科，使用具空間維持之生物可吸收性再生膜來閉合長期口竇相通的病例報告，以作爲臨床經驗之分享。

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兒童頸部結核菌感染－兩病例報告

人體受結核菌感染的部位，典型以肺臟最常見。但幾乎包括全身各部位器官，也會受結核菌感染。肺外感染結核菌最常見的是周邊淋巴結結核病，而頸部淋巴結又是其中最常被侵犯的區域。本文提出兩個病例，病例一爲7歲女孩，因右顎下區有無痛性腫塊，持續兩個月，至本院求診。病例二爲6歲女孩，左顎下區有一無痛性腫塊，已持續兩個月，而來求診。兩者核磁共振影像學檢查，均發現有淋巴結腫大及中央透射區域表現。兩者均接受頸部腫塊切除及傷口清創。兩者病理報告爲淋巴結乾酪性肉芽組織及中央的乾酪性壞死，後者痰液特殊染色及細菌培養也有發塊結核菌，兩者均證實爲結核菌感染。由於結核菌感染並不只侷限於一個器官，全身任何區域均可被結核菌感染，雖然已切除腫大淋巴結，但仍需進一步接受全身性抗結核菌藥物治療。兩位患者術後傷口癒合良好，並於門診追蹤期間接受全身性抗結核菌藥物治療。手術及藥物治療後，恢復良好，與復發之病症。

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下顎骨纖維性發育不良－病例報告

纖維性發育不良是一良性的髓內纖維骨性疾病。症狀包括骨性疼痛、病理性骨折和骨頭畸形。若病灶影響顱顏骨時，其多骨性的盛行率佔71%~91%，單骨性則佔10%~29%。發生在上顎骨比下顎骨多，而女性的好發比例也比男性高。治療以手術爲主，復發率仍高，但惡性比例較低。本病例爲一女性患者因右下臉頰疼痛腫脹拔除右下顎第一至三大臼齒，但症狀沒有改善，因而轉診至本科。臨床檢查發現右臉骨性腫脹且下顎骨下緣明顯凸起，口內可見右下頓大臼齒區的前庭較淺且頰舌側骨增厚，影像檢查發現右下顎骨有毛玻璃樣的放線不透性影像。顯微鏡下可見變厚的骨小樑且在纖維基質中可看到編織骨和板層骨。綜合臨床與影像的發現，將其診斷爲下顎骨纖維性發育不良。患者接受保守性手術治療後，目前持續於門診追蹤。因疾病復發率高，手術的選擇對外觀的影響大，故提出此病例，並分別闡述其臨床症狀、理學檢查、治療與預後，並回顧相關文獻。