源遠護理/Yuan-Yuan Nursing
社團法人國防醫學院護理學系校友會,正常發行
選擇卷期
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隨著實證醫學觀念的發展，臨床實務醫療照護已將實證文獻的論述，做為臨床照護指引的決策依據，實證護理重視病人的生活品質與感受，除了需要尋找隨機對照的量性研究外，更要探討質性研究的文獻。如何有效地查詢到實證醫學文獻，資訊的使用就成為最有利的工具，本文以三方面說明運用實證護理資料庫，執行搜尋現有最佳的量、質性研究證據，包括實證醫學的概念、實證護理文獻搜尋範例與護理資訊應用的介紹。根據Brown (2008)學者的研究，組織中護理人員因工作而缺少時間練習實證是推動實證護理主要的關鍵障礙。因此本文希望透過介紹容易使用的實證護理資訊平台，並簡要說明如何利用實證護理資料庫來進行搜尋，讓護理人員可以更容易進入實證護理應用的領域，提升自我的專業能力與醫療判斷，在花費時間相對較少下，迅速作出最佳的臨床決策，以提供病人最優質的照護品質。
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本研究旨在探討護理評估資訊系統，包含入院護理評估及每日身體評估兩項護理評估系統於使用前後，對於臨床護理人員在完成護理評估紀錄所需時間及紀錄品質之成效。研究採類實驗性前後測設計，研究對象以北部某醫學中心綜合內科與綜合外科病房護理人員。資料蒐集採直接觀察法及回溯性病歷審查法。測量工具是以碼表測量護理評估系統上線前後所需的紀錄時間，另以護理評估紀錄品質查核表進行查核，並以紀錄完成率作為品質指標。研究結果，在紀錄時間部分，入院護理評估上線前共觀察37人次，上線後共觀察24人次，平均紀錄時間由上線前10.5分鐘縮短為上線後8.4分鐘。每日身體評估上線前共觀察28人次，上線後共觀察35人次，平均紀錄時間由上線前1.5分鐘縮短為1.4分鐘，而紀錄時間上線前後皆無統計上顯著差異。在紀錄品質部分，入院護理評估平均完成率由上線前93.5%降低為上線後90.7%，而上線前後無統計上顯著差異。每日身體評估平均完成率由上線前98.1%降低為上線後91.1%，且上線前後有統計上顯著差異。護理評估系統初次導入，護理人員能順利轉換紙本紀錄模式至電腦輸入模式，但需依據各項紀錄品質不完整原因進行系統改善如介面中評估選項位置的連貫性；針對不同專科的有不同的身體評估項目設計，未來將加強人員教育訓練和持續性的紀錄品質監督。
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醫療資訊系統的發展仍難以滿足講求專科化護理之臨床工作所需。本研究目的在於以透過終端使用者運算環境之概念，發展一使用者自建系統模式，護理人員以Microsoft(上标 ®) Office套裝軟體(InfoPath)作為開發工具，建置單位Kardex，來評估護理人員對此模式的接受度及可行性。研究以北區某教學醫院安寧病房護理人員為研究對象，透過教育訓練教導工具使用及建置Kardex，再以訪談方式完成資料收集。結果顯示護理人員可接受使用者自建系統模式開發護理資訊系統，但受限於電腦能力，護理人員較難同時完成資料庫建檔儲存及強化系統功能。本研究結果支持由護理人員自行客製化單位護理文件，在護理資訊應用上具有潛力及價值，若可與資訊人員一同開發將系統並與醫院資訊系統整合，將使系統功能更完整。
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針對護理專業的發展困境，研究關注的焦點向來集中在護理專業的性別區隔。本文試圖將問題回歸到臨床護理工作本身，以時間、空間性，和身體可塑性、移動性、自主性等為方向，切入觀察護理人員的日常勞動，以發覺醫療產業如何透過護理人員的工作實踐，在每日反覆進行的身體勞動中，釀成今日護理專業發展困境。本文採詮釋民族誌法為研究取徑，親身投入病房與護理人員互動，透過深度訪談、參與觀察後進行分類分析，結果依：一、護理身體勞動常規與空間歷線，二、護理身體動線與護病身體互動型式等兩大主題展開。研究發現在相似之常規工作規範內容下，開放式和門禁管制兩類不同空間性質之護理單位，其護理勞動身體移動的路徑（以後稱空間歷線）及空間經驗有顯著之不同，這對臨床護理工作進行分別造成限制和助力。究其關鍵乃護理發揮作用之重要場域即為病人身體；瞭解、治癒、保育病人身體更是護理工作之核心要務。也就是說，建構臨床護理知識有賴護病身體互動，而護病身體互動則需要時間和空間上的接近，各種訊息始得以經由身體展演傳遞、感官交流，否則臨床專業知識便無從積累，由此成為限制護理專業知識發展的要因。文末則提出突破專業發展困境之具體策略，以期專業發展由此角度能有所精進。
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本專案目的在提高加護病房護理人員執行生理監視器警訊設定之正確性以維護病人安全。經實際臨床觀察護理人員執行生理監視器警訊設定情形，發現其正確性僅有25.0%。警訊設定不正確原因有生理監視器警訊設定操作不熟練、警訊設定範圍不清楚、缺乏警覺性、非三班常規、醫院未有警訊設定規範及監測機制。經安排在職教育、制定生理監視器警訊設定之規範及標準書、制定警訊設定卡、生理監視器警訊設定技術監測等措施，以整合護理人員對生理監視器警訊設定認知及操作，經專案實施後，警訊設定正確性由原25.0%提昇至90.1%（第一次監測）及94.5%（第二次監測），達本專案設定目標值90.0%。本專案結果期能提供維護病人安全及臨床照護品質參考。
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本文旨在描述一位4歲2個月大的病童，因罹患急性氣管炎而住院之照護經驗。筆者自97年1月25日至1月29日護理期間，以Gordon十一項健康評估架構為依據，經由身體評估、非結構性的會談、觀察、治療性遊戲等活動，收集相關資料，進而確立護理問題為體溫過高、呼吸道清除功能失效、恐懼。護理過程中，針對病童在陌生環境及未知情境感到的哭鬧及依賴行為，以角色扮演、畫圖等方式，除了與病童建立護病關係外，更提供案母相關的疾病知識與照護技巧，如發燒及呼吸道的照護及拍痰技巧，付諸同感心關懷病童及案母，以預防案母的擔憂、降低病童的住院壓力、增加對護理人員的信任感。提供病童最佳的人性化照護。
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本篇個案報告在於分享運用Watson關懷理論照護一位初次腦中風病人且加護病房時其主要照顧者的過程。護理期間自民國97年10月13日至97年11月3日止。筆者於照護個案期間藉由觀察、會談、訪視的方式收集主客觀資料並分析，歸納出個案因丈夫第一次生病住院且住進加護病房，對其造成的主要護理問題有焦慮感、知識缺失、照顧者角色緊張。運用Watson理論中關懷照護的精神，與個案在互信的基礎上，提供個別性護理措施，減輕其焦慮感，運用護理指導提供疾病控制及照護技巧的相關知識，提升其照護病患能力，減輕主要照顧者壓力，並有信心參與照護。
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本文主要是運用出院準備服務，協助一位長期住院慢性精神分裂症個案出院的護理過程。筆者自94年3月始負責照顧個案，在協助個案進行出院準備的過程中，運用「以病人需求為導向」概念作整體性評估，確立其主要出院照護的需求為：1.與疾病共存的認知需求；2.家庭關係及角色的重整；3.建立正向的社區網絡。護理措施包括建立個案對疾病及按時服藥的正確認知，協助個案接受生病的自己，並改善與家人的互動，配合執行復健治療，加強個案自我照顧及獨立生活功能訓練；協助個案重建新的角色功能，建立正向且符合個案健康需求的支持網絡。經過長期3年的住院療護，最後以出院準備服務促使個案97年得出院轉康復之家，白天於日間病房接受職能復健；而後擔任清潔工作，能完成職業任務，每月薪水二萬餘，並於98年1月搬出康家，於斗六租屋獨居，持續工作與門診治療。就此照護經驗提醒臨床護理人員，應以病人出院照護需求為依據，提供符合個案需求且有效的措施，加強家庭支持，可促進精神病人的出院，提昇照護品質。
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本文是敘述一位因多發性硬化症導致意識改變、全身無力、呼吸喘個案之加護護理經驗。護理期間自2008年4月7日至4月21日，經由直接照護、觀察、會談收集病史，運用生、心理、靈性、社會層面評估，發現個案有低效性呼吸型態、身體活動功能障礙、皮膚完整性受損及調適障礙等護理問題。護理過程中適當的氧氣及胸腔物理治療，終使個案呼吸、血液動力學正常，改善呼吸問題；急性期執行被動性關節運動，急性期後示教漸進式的主動性關節復健運動，進而使肌肉關節無攣縮僵硬、雙手肌力達到5分；定時的翻身擺位及傷口敷料更換，使得壓瘡經擴創後傷口癒合良好且無新的壓瘡產生；護病關係的建立、心理支持及教導減壓方法來面對調適障礙，使其有信心因應及調適再次的發病過程，勇敢面對未來。照護多發性硬化症個案，應訂定整體性計畫及措施，藉由護理措施的介入，使其能達到身、心、靈的平衡，正向面對重新的生活。希望藉此次護理經驗提供護理同仁日後照護此類個案之參考。
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本文是在描述護理人員如何協助一位罹患乳癌術後接受化學、放射治療之病患，因出現患側手臂淋巴水腫、關節活動度變差，於復健科門診接受復健治療，重建心理、身體和社會功能之護理經驗。於此個案門診復健過程中，筆者運用羅氏適應模式，以會談、觀察、身體評估、查閱病歷、電訪等方式收集資料，進行整體性的評估。確立個案之護理問題有：身體心像紊亂、身體活動功能障礙、知識缺失等三項之健康問題，在照護過程中，筆者主動關懷、傾聽並接納病患心中感受，協助個案克服罹患乳癌所帶來之不適與衝擊，並增進對乳癌術後合併淋巴水腫的了解，提供支持性的照顧及對疾病的適應，使其能更積極接受復健治療，在短時間內儘可能恢復其身體功能及自我照顧能力，重返家庭、社會，進而提升其生活品質及生命價值。在我國乳癌發生率逐年上升且年輕化的趨勢中，僅藉此個案護理經驗之分享，提供護理人員日後照顧乳癌術後合併淋巴水腫病患之參考。