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接受緩和療護癌末兒童疼痛照護之臨床指引

The purpose of this study is to utilize evidence-based knowledge on palliative care of children with cancer pain. Three phases of study designs were used to develop the clinical guidelines. In phase I, a comprehensive systematic review was conducted. In phase II, an expert focus group was formed to examine the validity of guideline and to collect their opinions. In phase III, a qualitative questionnaires survey was conducted to evaluate the feasibility of the guideline. Studies were performed from 01/01/2011 to 31/12/2011 in the medical center. During the system reviews, 13 databases were searched and focus group studies were followed. We invited 19 professionals who were specialists on the palliative care of children with cancer pain as consultants. The questionnaires were based on system reviews results and focus group studies. Sample size was about 154. Data statistics were analyzed as percentages. The result was to establish clinical guidelines for the palliative care of pediatric patients suffering from cancer pain. The number of Grade A is 49 questions, the agree number of Grade B is 10 questions, there is one question of agrees ＜80% was deleted. Formal guidelines were established in which 59 cancer pain management guidelines as clinical references.

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餵食母乳減緩新生兒接受侵入性措施時疼痛之實證臨床應用

新生兒出生後即需接受一連串的疼痛處置，包括多次的足跟扎血、肌肉注射VIT　K1及疫苗注射等侵入性措施，但因無法以言語表達，常令人忽略其身體遭受的不適，乃至於誤解新生兒對疼痛的表現及因應能力，極可能留下不愉快的經驗，而影響日後心理發展。作者應用實證步驟進行文獻查證及評析結果發現，在新生兒接受侵入性措施前，若能提供母乳哺餵或餵食母乳，其疼痛生理指標、哭泣時間及疼痛量表得分顯示能減緩新生兒對疼痛的反應。經實際臨床驗證，證實扎血前給予餵食2CC的母乳，不但在扎血時心跳、呼吸速率比較平穩，還可以縮短一半的哭泣時間，證明母乳能有效減緩疼痛反應，故將其列入護理照護常規，提升新生兒臨床照護品質。

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一位腱膜下出血新生兒及其家庭面臨死亡的護理經驗

本文為照護一位腱膜下出血引發休克之新生兒及其家庭面臨死亡的護理經驗，筆者利用觀察、會談、實際照護及與家屬互動，並運用Gordon十一項功能性健康型態評估，確立個案及其家庭有高危險性傷害／與顱內出血、血小板不足有關；潛在危險性父母－嬰兒依附關係改變／非預期性住院、與嬰兒分離；預期性哀傷（父母）／感受到即將失去孩子等健康問題。護理過程中以新生兒安寧緩和療護的照護理念，結合醫療團隊，依個案病情變化，不斷與案父母討論、溝通，使他們能逐漸調整及面對孩子病況的變化，同時藉由周產期哀傷的照護原則，陪伴案父母渡過個案死亡的歷程。期望藉由此護理經驗之分享，提供兒科護理人員臨床照顧類似病人之參考。

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畸胎兒生存權的倫理決策

隨著台灣優生保健法的實施，孕婦產前檢查的落實，以及「墮胎」的合法化，使得產下畸型胎兒的家庭減少許多，但也衍生一個倫理議題：醫療專業人員應該尊重孕婦的「自主權」還是為畸型胎兒的「生存權利」代言？因此，本文從法律、宗教、文化等觀點論述畸型胎兒的生存權，並以Jonsen、Siegle與Winslade（2010） 提出的「四盒模式」（four-box model） 及倫理原則，分析一位已懷有連體嬰的母親是否終止妊娠之倫理決策。分析結果為：醫療團隊雖然尊重父母「繼續懷孕」的自主權，但卻難以預估連體嬰的出生造成其家庭的衝擊，不過我們能提供孕母以及畸型胎兒所需的護理措施以確保生產前後的安全與照護品質。

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一位罹患出血性水痘合併呼吸衰竭學齡期兒童之照護經驗

本文分享一位出血性水痘合併呼吸衰竭學齡期兒童之護理經驗。照護期間為2010年1月11日至20日，運用Gordon十一項功能性健康型態模式，以觀察、會談及遊戲的方式，評估其身、心、靈、社會各層面的發展和健康問題，發現有潛在危險性感染、低效性呼吸型態、皮膚完整性受損、營養攝取少於身體所需、疼痛及分離性焦慮等問題，除予呼吸支持和感染控制之護理照護外，過程配合學齡期的發展特性，於住院期間運用個案喜歡的繪圖遊戲，說明疾病特性、隔離和治療，提升其對水痘資訊的認知；拔管後，讓個案參與護理活動的安排，且於表現良好時給予稱讚。另外採取彈性訪客，讓案母在個案需要情感支持時在床旁陪伴，並鼓勵案母學習胸部叩擊、餵食等照顧技巧，減少疾病和入住加護病房對個案發展和家庭的影響。故期望藉由此經驗分享，以作為相關案例照護的參考。

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兒童生命末期症狀盛行率之文獻回顧

兒童生命末期照護為新興的學門，在台灣更處於剛起步的階段，因此，希望能藉由文獻回顧，瞭解兒童生命末期症狀的盛行率，以促進兒童安寧照護之發展。透過Medline-Ovid SP、華藝中文網、台灣期刊論文索引系統與人工搜尋的方式，尋找1995-2011年間與兒童末期症狀相關之文獻，由作者共同評定、討論文章納入分析的適宜性，共計8篇英文文獻符合括入條件。結果顯示兒童生命末期症狀盛行率的研究，主要以癌症病童為對象，目前仍偏重生理症狀的探討，相較之下心理及靈性症狀的資料較為缺乏。當病童出現神經系統症狀時，為兒童接近死亡與家屬開始準備孩子死亡的重要時間，而呼吸困難則為病情惡化的關鍵警訊。在兒童生命末期照護中，生理症狀不應是唯一的關注，當醫療出現極限，情緒的支持與促進瀕死兒童靈性的成長極待發展，而安寧照護的推動可以有效改善病童的症狀。

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建立成人癌因性疲憊非藥物處置之臨床照護指引

癌因性疲憊（Cancer-related fatigue, CRF）是癌症病人普遍存在的症狀，國內護理人員即使敏銳查覺到病人的疲憊感，卻缺乏CRF相關的照護標準。本篇指引分三階段進行，第一階段進行系統性文獻搜尋135篇文獻，嚴謹評析，收錄9篇系統性文獻回顧，2篇臨床照護指引，1篇整合性文獻及1篇隨機分派實驗研究，並萃取實證證據；第二階段以專家焦點團體座談進行指引草案之效度檢定；第三階段以問卷調查臨床護理人員照護指引實施之可行性，最後形成本土性實證臨床照護指引，其中指引建議強度Grade A 31項（88.57%），Grade B 4項（11.43%）。期望藉由此本土化指引之建立，統一全國癌因性疲憊之教育訓練與照護標準，緩解癌症病人之疲憊症狀困擾，提升癌症病人之生活品質。

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接受放射線治療病人皮膚臨床照護指引

放射治療引起之急性皮膚反應是癌症病人常見的症狀困擾，目前國內各醫院雖有護理指導常規，但尚無具實證基礎的臨床照護指引。本研究之目的乃藉由實證模式，建立癌症病人接受放射線治療皮膚照護指引。研究第一階段進行系統性文獻查證，於9個資料庫、6個網站，搜尋2000~2010年的文章，經評析後共納入5篇系統性回顧及3篇指引類型文獻，建立臨床照護指引草案。第二階段進行2次焦點團體座談，邀請20位具放射線治療照護經驗專家，藉由其專業觀點，修正及討論指引草案。第三階段以問卷調查213位臨床醫護人員及20位專家臨床照護指引之可行性。最後確認31項指引，包含：評估4項、預防皮膚反應照護策略18項、及處置性照護策略9項。研究結果建議，藉由臨床照護指引增強護理人員實證照護概念及臨床應用能力，能於實務中運用多種預防及處置策略，提供病人更有效益之照護品質。

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某醫學中心護理人員對單位醫療團隊資源管理現況感受之初探

本研究目的在探討某醫學中心護理人員對於單位「醫療團隊資源管理」現況的感受。研究方法採用橫斷式問卷調查型研究，對象為某醫學中心於2011年期間接受「醫療團隊資源管理概念訓練」之護理人員共計72人，有效回收問卷67份（93%）。以SPSS for Window 18.0版統計套裝軟體進行描述性統計分析。研究結果顯示97%以上護理人員對於單位內醫療照護品質、領導統御、警覺應變、互助合作、威脅與失誤管理皆持正向感受；97%以上護理人員認為團隊間可以彼此合作，互相支持、有效溝通；有85.1%人員表示可以隨時掌握工作狀況，但有超過47%以上護理人員表示工作已超限負荷且已影響其日常生活。本研究結果可以作為管理者未來規劃醫療團隊資源管理策略與教育訓練之參考。

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職場登階運動對護理人員睡眠、疲倦／活力度與健康促進生活型態之研究

提升護理人員體能，可增進輪班工作耐受性與降低生理機能退化。本研究目的為設計職場登階運動，提供臨床護理人員增進體能。研究為單組前、後測類實驗設計，30位護理人員參與研究介入6週的登階訓練，每週使用公共樓梯通道登階199階三次，每次自行紀錄登階前後心跳速率、Borg自覺費力指數，主持人每週以電話追蹤。研究工具為中譯維辛氏睡眠量表、疲倦／活力量表、健康促進生活型態量表與199階登階測試等。統計分析採paired-t檢定，結果：（1）30位護理人員平均年齡30.1歲，平均睡眠時數6.95小時；（2）護理人員登階運動後測登階速度2分18秒較前測之2分39秒進步21秒；（3）護理人員登階運動可增加活力與減少疲倦，並提升護理人員健康責任生活型態之效果；（4）護理人員連續六週登階運動後，登階費力指數進步，心肺功能有增加之趨勢。本研究建議護理人員可利用職場登階運動每星期至少運動三次，藉由自我體能訓練，改善護理人員輪班對體能、睡眠及健康促進生活型態之影響，進而提昇工作品質及維護病人健康之使命。