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腹膜透析之感染併發症

腹膜透析相關感染症，是腹膜透析病人重要的併發症。除了會引起病人的不適，增加住院的機率，嚴重時可能需要移除洗腎導管，甚至於造成腹膜功能損害，而成為終止腹膜透析的主要原因。腹膜透析感染分為：（1）出口處（exit site）感染，（2）隧道（tunnel）感染，（3）腹膜透析相關之腹膜炎（peritoneal dialysis related peritonitis）。如何預防感染、即時診斷，以及適切的治療，是照護腹膜透析病人一個很重要的課題。

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連續性可攜帶式腹膜透析與全自動腹膜透析之使用原則

近年來腹膜透析的設備和裝置都有很大的進步，不僅大幅降低腹膜炎的感染，而且提高腹膜透析的可用性及方便性，改善透析患者的生活品質。本篇就現今腹膜透析的方式和臨床常用的處方及注意事項加以簡單介紹。

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腹膜透析與心血管風險

心血管疾病是腹膜透析病患的主要死因。腹膜透析病患的心血管風險因子可以分成三大類：（1）傳統風險因子，例如高血壓、抽煙、高血脂等等；（2）末期腎臟病相關的風險因子，例如發炎、血管內皮功能異常、蛋白質－能量耗損、血管鈣化、維生素D不足、以及貧血等等；（3）腹膜透析相關的風險因子，例如高葡萄糖濃度的透析液、殘餘腎功能下降、以及超過濾失敗導致體內水份過多等等。由於不可能同時控制所有風險因子，而且因子之間會彼此互相影響，醫療人員應當個別評估病患，找出最重要的因子予以個別化的醫療。

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腹膜透析與生活品質

因醫療的逐年進步，人也因此活得越久，因而許多慢性病的合併症也增加，但壽命延長的同時，生活品質也開始被重視。影響生活品質的因素除了飲食，睡眠，生理功能外，還有經濟層面，社交工作能力，環境因素等。慢性腎衰竭患者因為需長期透析，影響生活作息及體力，且大多合併有其他慢性病，這些因素都會影響其生活品質。其中腹膜透析患者因通常較年輕，較少合併症，所以生活品質分數較高，且在身體疼痛，飲食限制，旅行及透析導管部分較血液透析患者好。影響腹膜透析患者生活品質的因素則有毒素清除率，營養狀態，年紀及心理社交方面。藉由對腹膜透析患者生活品質的研究，以達改善患者的生活品質。

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腹膜透析患者腹膜變性原因及其對透析治療所造成的影響

腹膜透析的原理是透過腹膜作為半透膜，從而達到超過濾和物質交換的目的。其存活率和血液透析患者相當，且有更好的殘餘腎功能保存。然而，腹膜透析現今所面臨最大的問題，是治療技術失敗以及超過濾衰竭，這是複雜且牽涉到許多因素所造成的結果。截至目前為止，上述現象的生理病理機轉仍然有許多未明之處，而這些併發症確實也影響到許多的腹膜透析患者。本文期待經由瞭解腹膜透析相關的發炎原因及其機轉，幫助我們找出可能治療方式，以避免及改善腹膜變性的發生，並期許提供腹膜透析患者更好的生活品質。

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腹膜透析之非感染併發症

腹膜透析是末期腎臟病的治療方式之一，相較於血液透析，腹膜透析有較好的生活品質，較能保存殘餘腎功能，及較少的血壓變化等優點，但是也有許多併發症，本文將著重於腹膜透析相關的非感染性併發症。腹膜透析的非感染性併發症依成因分為機械性併發症：如引流不良、滲漏、疝氣、胃食道逆流症、肋膜腔積水、下背痛、臟器穿孔等；代謝性併發症：如低血鉀症、血糖控制不良、高血脂症、蛋白質流失；以及包囊性腹膜硬化症等問題。

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腹膜透析患者之血糖控制

隨著糖尿病患人數增加和平均餘命的延長，衍生出的腎臟病患也與日增加，尿毒症導致胰島素阻抗性的增加、胰島素代謝減緩與腎臟糖質新生的功能破壞，到了末期腎病時若選擇腹膜透析的腎臟替代療法，由於使用含有高糖的透析藥水，故血糖控制也更為艱難。文中將討論目前腹膜透析患者常見降血糖用藥，除了需兼顧低血糖的發生和可能產生併發症的風險，也要介紹各種監測血糖控制的標記、及監測治療目標。

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腹膜功能評估

腹膜透析是腎臟替代療法的一種。和血液透析不同的是腹膜透析是運用人體的腹膜為半透膜的特性，在腹腔內注入袋裝葡萄糖電解質透析液（dialysate），利用透析藥水的灌入－存留－排出，進行每天24小時持續的透析治療，達到毒素清除的目的。因為人體內的廢物必須經過腹膜上的血管壁、內皮細胞、間質組織、間皮細胞、腹膜腔才可達到腹腔內的透析液，因此不似血液透析在短時間內可達到透析效果。由此可知，腹膜功能決定了透析品質，而如何評估腹膜的特性，且根據不同的腹膜特性給予不同的透析治療，以達到適當的透析品質，則是腹膜透析最重要的課題。

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腹膜透析導管及植管手術

如同動靜脈瘻管為血液透析的生命線，要完成腹膜透析，需依賴功能良好的腹膜透析導管。每年約有12%的腹膜透析病患轉為接受血液透析，導管問題是主要原因之一。為避免腹膜透析導管併發症，我們須謹慎地執行術前評估，同時熟知各項導管相關併發症的處理，以減少導管功能失常，讓病患能持續接受腹膜透析治療。

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那些人適合選擇腹膜透析治療

相對於血液透析，腹膜透析患者會有較好的生活品質與心理健康，且耗費較低的醫療資源。我們依據2000年更新的K/DOQI治療指引整理出了腹膜透析治療的禁忌症，並回顧文獻比較腹膜與血液透析治療在各種不同病人族群之流行病學和臨床預後的研究結果。除心衰竭患者外，若無嚴重的合併症，接受腹膜透析的老年人、肥胖者或是糖尿病患，均有著與接受血液透析治療的病人相當的預後。隨著腹膜透析藥水的進步與全自動腹膜透析的介入，患者可以獲得較佳的體液控制，這也將讓心衰竭腹膜透析患者會有更佳的存活。因此，若無禁忌症與太多的合併症，腹膜透析是末期腎臟病患者治療的良好選擇之一。