核子醫學暨分子影像雜誌/Annals of Nuclear Medicine and Molecular Imaging
中華民國核醫學學會 & Ainosco Press,正常發行
選擇卷期
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隨著物理、化學、生物、醫藥四大領域知識的奠定，正子掃描造影（positron emission tomography, PET）逐漸在臨床醫學或臨床前研究上佔有一席之地。尤其自從1976年研發出2-deoxy-2-[F-18]-fluoro-D-glucose（2-[F-18]-FDG）後，其不僅已廣泛應用到神經科學、心臟學與腫瘤學等相關研究上，更開啟了正子掃描造影劑的研發風氣。延續2-[F-18]-FDG的成功應用，許多氟-18標誌碳水化合物也隨之發展，包括單醣分子、雙醣分子以及一些特殊醣類的衍生物。其中，更有部分也已被認為是極具潛力的腫瘤造影劑，例如2-deoxy-2-[F-18]-fluoro-D-galactose （2-[F-18]-FDGal）。本文將主要介紹氟-18標誌之單醣分子衍生物的發展，並回顧其標誌方法與近期的生物應用。
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背景：靜脈注射dipyridamole是一個常用來做心肌灌注掃瞄壓力相的藥物。各文獻報告的藥物副作用發生頻率差異很大，並且台灣族群的副作用發生頻率也少為被報告。目前也少有文獻廣泛的研究發生副作用的危險因子。這篇研究的目的是針對台灣接受心肌灌注掃瞄的病人在注射dipyridamole後副作用的發生率以及副作用發生的危險因子。方法：我們從2012年7月至2013年11月回顧性研究接受dipyridamole壓力心肌灌注掃瞄的成人病歷。病人檢查時的血壓、脈搏、心電圖、過去病史、身高、體重、年齡、性別、注射後的副作用、使用Aminophylline以及心導管檢查結果都會被紀錄。我們記錄個別副作用的發生頻率並且利用廣義線性模式來分析可能的危險因子。結果：總共有135位病人納入分析。總共有90（66.7%）個病人發生至少一項副作用。頭暈是最常見的副作用（52.6%），再來是頭痛（44.4%）以及胸痛（42.2%）。並共有19（14.1%）位病人需要提早使用Aminophylline緩解症狀。經過廣義線性模式分析後男性是與較少的副作用顯著的相關（β = -1.425, CI = -2.443 to -0.407, P = 0.006），而老年人呈現較少副作用的趨勢，呈邊緣顯著（β = -0.040, CI = -0.087 to 0.008, P = 0.099）。另外，針對Aminophylline使用的分析，12（17.6%）位女性需要提早使用Aminophylline來緩解症狀，而男性則有7（10.4%）位。常規使用與提早使用Aminophylline的平均年齡分別是66.2 ± 10.4歲以及61.3 ± 10.5歲（P = 0.057）。結論：台灣人接受dipyridamole壓力心肌灌注掃瞄的副作用頻率很高，女性以及年輕族群易發生較多的副作用， 並且較常需要提早給予Aminophylline。雖然dipyridamole很安全，然而在沒有禁忌症的情況下，仍可考慮避免在女性及年輕族群使用dipyridamole來執行壓力相。
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一位71歲因血清癌胚抗原升高及血尿而懷疑大腸癌復發的病患接受氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層檢查，意外地在電腦斷層影像中發現膀胱左側壁有一個腫瘤。經由調整影像灰階對比後，此腫瘤在早期和使用利尿劑後的延遲正子造影上呈反差的影像表現，亦即早期影像中呈現冷區，而延遲影像中呈現熱區。此影像學的表現主要是由於使用利尿劑後大量減少了尿液中氟化去氧葡萄糖的濃度，使得具高氟化去氧葡萄糖攝取的膀胱腫瘤病灶得以清楚顯影。經手術切除後，證實此腫瘤為膀胱移行上皮細胞癌。
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乳癌病人出現單一性胸骨轉移與預後關係重大，此一骨掃描發現時與生理性胸骨軟骨聯合攝取易被忽視。吾等報告一位54歲初診斷為左側乳癌患者於一年前即出現胸痛，經轉介接受骨掃描發現：在胸骨軟骨聯合處有不均勻攝取現象而疑似生理性胸骨軟骨聯合攝取；但由病史及骨掃描局部放大影像則更清楚發現此一不均勻攝取呈現嗜骨與成骨性異常，進一步生化、理學檢查及電腦斷層影像證實此異常為一單一性胸骨轉移病灶。
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「連續可活動腹膜透析」（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）是末期腎臟病有效的治療模式。透析液滲漏是治療程序之重大非感染性併發症。我們報告一個49歲的男性病患接受CAPD程序的第二天，發現陰囊腫脹。「腹膜陰囊閃爍攝影檢查」表露含放射性示蹤劑之透析液逐步進入右腹股溝管，於腹腔內注射後22小時達到右側陰囊。患者接受右側腹股疝氣修補術。手術後一個月CAPD恢復進行，而陰囊腫脹沒復發。
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一位54歲男性已知罹患膀胱癌及攝護腺癌，出現左大腿腫痛及發燒症狀。根據臨床表現及影像學檢查雖懷疑局部發炎，因久治不癒，進一步切片卻證實為膀胱癌轉移。此時氟-18去氧葡萄糖正子電腦斷層更發現在左腰肌還有攝取異常增加的病灶。癌症出現骨骼肌轉移相當罕見，特別是在尚未出現廣泛轉移時，是診斷上一大挑戰。如果腫瘤病患出現肌肉疼痛、對抗生素治療無效的時候，須將之列入鑑別診斷。本案例也顯示氟-18去氧葡萄糖正子電腦斷層對於偵測潛在轉移病灶及監測療效的價值。