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應用組合式照護預防中心導管相關血流感染

醫療照護相關感染是反映醫療品質及病人安全的一個重要指標，近年來不僅世界衛生組織極力呼籲，許多國家也都將醫療照護相關感染的預防與管制納入衛生政策的重要施政事項。為預防侵入性導管相關感染的發生，國外已經有許多國家的專業團體或政府部門推動運用組合式照護的手法，組合3至5種具有實證基礎的介入措施，並確保這些措施能共同且確實的執行，來提升病人預後改善的成效；其中最早的成功案例是中心導管組合式照護措施。我國參考美國的推動模式，並以先驅研究建立本土經驗，於2013-2014年執行全國「中心導管照護品質提升計畫」，導入包含手部衛生、最大無菌面防護、使用酒精性2% chlorhexidine消毒皮膚、避免由股骨部位置入之中心導管策組合式置入措施，以及包含每日評估是否拔除導管、手部衛生、導管置入部位更換無菌敷料、輸液套的更換、消毒注射帽5項中心導管組合式照護措施。連續2年參加計畫的133個加護病房中心導管相關血流感染密度下降幅度達34.8%，全國區域級以上醫院加護病房的中心導管相關血流感染密度，也自2013年全國計畫啟動後開始翻轉，計畫初步執行成效符合減少醫療資源耗用及維護病人安全的目標。

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護理臨床教師學習型態及相關因素之探討

護理臨床教師的學習型態是新進學習者快速適應醫療環境及發展個人工作領域深、廣度的典範，教師能了解個人適性的學習方式，建立良好的教學氛圍，促進教師與學員的互動與成長。本研究目的為探討某醫學中心護理臨床教師之學習型態狀況及相關因素，採描述性研究設計，以Memletic learning styles inventory 學習型態結構式問卷，調查334位護理臨床教師的學習型態，結果發現教師學習型態偏好依序為獨立型（36.23%）、聽覺型（30.54%）及團體型（23.05%），85位教師（25.4%）為多型偏好。教育程度是影響教師學習型態偏好的重要因素，尤其以「大學」為最，可見護理教育對護理臨床教師的深耕與改變。研究結果期作為護理臨床教師培訓時，安排教學策略與活動設計之參考，提升臨床教學品質，作為新進人員之榜樣。

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探討護理學生選擇進入護理職場之意向探討：社會認知生涯理論

護理人力不足是全球普遍的問題，人力流失不僅造成招募和訓練的浪費、護理教育的耗損，也影響護理品質。本研究以社會認知生涯理論探討護生進入職場意向之影響因素，期望改善護理教育端之困境。本研究採橫斷性研究，以結構式量表透過分層叢集隨機抽樣，調查護生自我效能、結果預期及目標選擇，再以多層邏輯斯迴歸進行分析。研究發現父親教育程度高者、父親職業與醫療服務業相關者、就讀護理系原因為個人興趣者、家人支持學生從事護理工作者的大一護生，畢業後選擇進入護理職場的意向較高；父親教育程度高者、母親職業與醫療服務業相關者、家人支持學生從事護理工作者、選修最後一哩或臨床就業相關課程者、實習滿意度高者、及結果預期高者的大四護生畢業後，選擇進入護理職場的意向較高。建議護理課室教學應包含批判性思考和反思實踐，護理產、學界應建立夥伴關係，銜接護理教育與臨床實務，增強護生進入職場的意向。

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學士後護理系的設置與規劃－以弘光科大為例

護理人力不足與部分大學科系畢業生求職不易為現今兩個主要的社會關注焦點，因此，教育部試辦大學設置學士後護理系，適度引導人力進入護理專業，試圖緩解上述問題。於2016年擇定四所學校先行試辦並開始招收學生，包含北醫大學護理學系、長庚大學護理學系、國立台北護理健康大學護理系，及弘光科技大學護理系。然學士後護理系的設置在台灣尚屬初期階段，本文彙整國內外文獻，說明瞭解美國學士後護理系的設置緣由，辦學經驗與師生評價，並分享弘光科大試辦課程規劃為例，有助於提供學校行政及教師持續擬定相關計畫、改善教學品質、滿足學生學習需求之參考。

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二年期護理人員五大核心能力訓練成效評價

本研究目的在評價護理人員五大核心能力之訓練成效，包括以病人為中心的醫療照護、跨領域的團隊工作、基於實證的專業執行、品質改善技術的應用及資訊技術的利用。採量性縱貫式研究設計，方便取樣中部某醫學中心59位護理人員，以結構式評量表分別於到職時、到職滿三個月、滿一年及滿二年時自評共4次。結果：「提供以病人為中心的醫療照護」平均為3.08、3.26、3.5、3.71分；「跨領域的團隊工作」平均為2.83、3.13、3.39、3.69 分；「基於實證的專業執行」平均為2.92、2.84、3.1、3.55分；「品質改善技術的應用」平均為3.35、3.62、3.82、4.11分；「資訊技術的利用」平均為3.34、3.78、3.91、4.16分；皆逐漸提升且達顯著差異(p ＜ .001)。在年齡、教育程度和到職前工作經驗與五大核心能力均無顯著相關。教育程度與資訊技術的利用呈現交互作用且達顯著差異(p= .046)；到職前工作經驗與五大核心能力各構面呈現交互作用且達顯著差異(p ＜.05)。研究結果可提供醫療教學單位之參考，以期提升專業能力及護理品質。

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提升護理人員第四階段學習護照完成率改善方案

本專案目的為提升二年期訓練護理人員第四階段學習護照完成率，此階段著重急重症訓練，完成率低可能影響臨床照護工作。2012年經調查本院二年期護理人員邁入第四階段訓練時，學習護照完成率僅66%，明顯低於第一至三階段之學習護照完成率(平均87% )。經問卷調查分析完成率偏低原因有：學習護照內容繁瑣、未按時完成護照內容之指導與評值、讀書報告與案例分析無法完成、N2集中訓練課程及OSCE測驗未完成及缺乏獎勵機制等。專案於2013年1月至2014年3月實施，擬定及執行改善對策：修訂學習護照內容、建立學習護照指導與評值完成時間之提醒機制、規劃讀書報告與案例分析細項學習內容及輔導機制、增加N2集中訓練課程及OSCE測驗次數並建立獎勵機制。改善結果自2014年3月起第四階段學習護照完成率由66%提升至94.5%，達專案目標。透過專案規劃安排學習課程，強化學員學習動機與落實臨床指導，除了增進護理人員臨床照護能力，冀能提升優質之醫療品質。

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提升骨科下肢術後病人復健運動執行率

骨科下肢術後病人因疼痛未確實執行復健運動時，容易造成身體活動度受限及影響日常生活的自理能力，甚至發生下肢肌力喪失的問題。本單位2012年因骨科下肢術後病人復健執行率由原來87.6%降為56.8%，故專案目的為提升骨科病人下肢術後復健運動執行率。經現況分析原因為：病人害怕疼痛及不清楚衛教內容、護理人員衛教指導不完整或忘記執行復健運動。解決辦法為製作「骨科術後疼痛衛教單張」、舉辦「下肢復健運動」在職教育與「骨科術後復健運動」團體衛教活動、執行「復健運動稽核單」等；改善後骨科下肢術後病人復健運動執行率由56.8%提升至96.67%。本專案運用衛教單張內容、透過專業教育訓練及落實復健指導之稽核，提升病人復健運動執行率，獲得病人及家屬肯定，並提升護理品質。

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執行親子同室的相關因素探討

親子同室可以促使建立早期親子關係，增加父母育兒的自信心與成就感，並且提高純母乳哺育率，但24小時親子同室是台灣推動母嬰親善醫院認證十大措施中執行度最低的措施。本研究探討執行親子同室的相關影響因素。採縱貫式研究，於2014年8月至2015年1月透過結構式問卷、母乳哺育自我效能簡式量表於產婦產後一至七天、一個月、三個月內進行資料蒐集，共有61位同意參與研究，完成三次問卷調查的共有51位，問卷回收率為84%。研究結果發現，執行親子同室與即刻肌膚接觸、一個月哺育方式有統計上顯著相關；有執行即刻肌膚接觸者，產後選擇親子同室的機會是未執行者的39.38倍；親子同室者在產後一個月選擇純配方奶的機會會降低0.11倍。就執行親子同室的模式來看，執行24小時親子同室及產婦疲累時才將寶寶推回嬰兒室者，較常態性夜間推回嬰兒室者更傾向選擇純母乳哺育；同時產婦的母乳哺育自我效能得分，在24小時親子同室和疲累時才將寶寶推回嬰兒室的也高於夜間常態推回嬰兒室。此外，產後住院期間配偶、父母的支持度與母乳哺育自我效能有統計上正相關。產後即刻肌膚接觸與家人的支持可以提高親子同室的機會，增加母乳哺育的自我效能，進而提升一個月純母乳哺育率。建議產前加強衛教家人產後參與親子同室與發揮家庭支持力量將有助於落實親子同室執行，進而促進持續母乳哺育率。

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新診斷癌症病人生活品質之相關因素探討

提高生活品質及存活率是癌症病人治療的主要目標，本研究旨在探討新診斷癌症病人的生活品質及健康照護需求、症狀困擾之關係及生活品質預測因子。研究方法為描述相關性研究設計，採立意取樣橫斷式問卷調查法，選案條件為新診斷口腔癌、食道癌、大腸癌、乳癌及子宮頸癌病人，共收案260名。研究結果顯示新診斷癌症病人之生活品質平均分數為66.3 ± 17.8分，99.2%的病人有症狀困擾，症狀困擾平均得分為34.8 ± 12分；健康照護需求以身體層面需求為最高。症狀困擾與健康照護、生活品質呈負相關(r = -.84, -.81, p ＜ .001)，複迴歸模式分析顯示症狀困擾(β = -.52)、生理需求(β = -.37)及社會需求(β = -.10)是生活品質的預測因子。建議監測新診斷癌症病人的症狀困擾及生活品質狀態，提供症狀處理措施，滿足罹癌過程的生理照護需求，將是病人最佳福祉；此外，協助病人多加利用社會資源，並以促進生活品質為終極目標。

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降低新生兒加護病房護理人員輸入資訊化病人分類不正確率

資訊化病人分類作業系統是依病人的疾病嚴重度設計的一種治療性措施計分系統，以病人治療性措施項目，換算成每日需要的護理時數，作為護理人力分派之參考。本單位經現況分析發現：找不到合適選項、教育訓練不足、不知該輸入哪一項、缺少查核機制等四項原因，致使護理人員輸入資訊化病人分類不正確率高達13.27%。本專案目的為降低新生兒加護病房護理人員輸入資訊化病人分類不正確率，期能正確呈現護理工作時數及人力分派。透過舉辦在職教育、增加資訊化病人分類選項、修訂資訊化病人分類配套組合、修訂學習護照、新訂資訊化病人分類輸入標準化作業、落實查核機制，降低護理人員輸入資訊化病人分類輸入不正確率至2.56%，可作為臨床照護個案分派及護理人力配置的依據。