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長照機構執行安寧緩和照護介入之成效初探

研究目的：旨在初步探討長照機構執行安寧緩和照護介入之成效。材料與方法：採病歷回溯的描述性研究法，收集機構長者接受某安寧居家療護之病歷，以結構式量表收集資料，收案時間自2014 年1 月1 日至 2015 年7 月31 日。研究工具分別為樣本的(一)基本特性、(二)醫療紀錄表：包括簽署「維生醫療指示醫囑」(Physician Orders forLife-Sustaining Treatment；POLST)前後三個月內之急診就醫次數、住院天數、用藥種類數及用藥量等。(三)維生醫療指示醫囑(POLST)。研究結果：個案平均年齡81 歲，在簽署POLST 後，其急診就醫次數、住院次數及天數等皆明顯減少，但門診次數及藥物用量則無明顯差異，預立維生醫療指示醫囑(POLST)執行之成效為100％。討論與臨床應用：研究顯示在機構簽署POLST 及執行安寧緩和照護成效良好。機構工作人員若能在適當時機照會安寧共同照護團隊，及早與機構住民及家屬討論臨終醫療決策，早期簽署POLST 能降低機構住民在生命末期無效或過度醫療使用的情形。

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外科重症病患生命末期CPR意願與家屬醫療決策之探討

研究目的：探討家屬對於外科加護病房生命末期病患心肺復甦術(Cardiac PulmonaryResuscitation, CPR)意願與家屬決策。材料與方法：運用描述性研究，採用家屬與病人的人口學及決策資料表，採方便性取樣於北部兩所醫學中心的外科加護病房去世病人之家屬為收案對象，收案期間為2008 年3 月到2009 年3 月。結果：(1)137 位家屬參與研究、70.1%是兒女、89.1%簽署DNR。(2)剛入ICU 時39.4%家屬希望CPR、46%不希望CPR、14.6%未曾想過這個問題，不論家屬希望或不希望CPR，最後兩組皆超過8 成的家屬簽署DNR。(3)有表示DNR 意願之病人有19.7%，若病人曾表示DNR 的意願，則家屬會傾向選擇DNR。結論：外科重症病人與家屬經常還來不及討論生命末期意願時，就面臨死亡議題，由家屬在代理決策是困難的。因此，推行生命末期臨終照護與安寧療護概念，病人的預立安寧意願書並與家屬討論，就更顯得重要。

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探索老年婦女人生回顧和懷舊活動的個案研究

因應人口老化的趨勢，除了生理的照護外，如何促進老年心理與社會健康亦為一個重要的課題，根據艾瑞克森心理社會發展理論指出老年期若沒有達到生命統合，會產生絕望感，而藉由人生回顧及懷舊活動，可達到老年統合、提升信心、自我滿意和實現等目標。本研究目的即探索老年婦女人生回顧和懷舊活動的個案研究。本研究屬質性個案研究，立意取樣眷村文化發展協會中三位代表性的老年婦女，並由研究者訓練二位老師各代領一位護生，進行三位老年婦女人生回顧的訪談，針對訪談逐字稿進行內容分析，並發現分類主題，再依照分類主題進行懷舊活動。本研究結果呈現三位代表性的老年婦女人生回顧與懷舊活動的內容，能夠提供老人長照工作者未來促進老年心理與社會健康之參考。

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末期病人撤除維生醫療－某醫學中心之經驗

研究目的：本研究旨在分析某醫學中心撤除維生醫療之現況。材料與方法：以南部某醫學中心2014 年1 月至2015 年12 月符合末期會診安寧共照，撤除維生醫療之病人為對象，分析其過程及結果。結果：共82 個病人撤除維生醫療，男性53 位，女性29位，平均年齡68.9 ± 19.1 歲，病人疾病以腫瘤及胸腔疾病最多各20 位。主要會談家屬以男性50 人為多，與病人之關係以成年(孫)子女41 位最多。家庭親密度以經常與家人聯絡者較多共68 人。本研究中81 位由家屬簽署不施行心肺復甦術暨維生醫療同意書。家庭會議後，發現主治團隊有相關問題者有24 例，以要求六小時內完成撤除維生醫療者最多有20 位；77 位家屬有相關問題，以撤除後多久會死亡之類別最多，共47 位。撤除項目以呼吸器最多有74 位。撤除維生醫療後病人平均存活時間為 3.3 ± 7.5 日。病人與家屬親密度與家庭會議中家屬之提問內容無顯著相關；撤除維生醫療後存活時間長短與撤除後是否轉至其他病房有顯著相關(p ＜ 0.001)。

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某安寧病房病人死亡準備時間之回溯性研究

研究目的：本研究旨在了解安寧病房中病人被告知死亡準備到實際死亡的時間相差多久，與其疾病不同是否有差異。材料與方法：採病歷回溯性調查，研究對象為2013年1 月至2015 年12 月從本院安寧病房死亡之病人。收集病人相關基本資料與特性(包含性別、年齡、診斷、住院天數)，及「告知死亡準備日期」到「實際死亡日期」的時間。研究結果：共計收集455 位病人，平均死亡準備時間為6.1±7.8(0~54)天。在癌症病人中，頭頸部癌平均死亡準備時間10.5 天為最長，其次為婦女泌尿生殖系統癌(7.6 天)。非癌症病人則以腦部疾患(含中風及重度失智) 11.5 天為最長。大多數病人(75%)的死亡準備時間≦7 天；其餘病人(25%)的死亡準備時間＞7 天，其中以頭頸部癌、婦女泌尿生殖系統癌經由百分比Z 檢定與Bonferroni 校正法後與其他病人相比有統計上意義(p＜0.05)。結論：頭頸部癌症、婦女泌尿生殖系統癌症與腦部疾患(含中風及重度失智)病人有較長的死亡準備時間。未來需要更多的研究探討影響各種疾病死亡準備時間長短的因子，以供臨床參考用。

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培養安寧醫療專業人員悲憫思維之課程設計

安寧醫療專業人員提供全人關懷與照顧的工作，長期密切接觸受苦的病人，易形成心理負擔，帶來悲憫疲憊(compassion fatigue)。為了使專業者突破難以回應臨終者受苦的窘境，從悲憫疲憊中脫困後再出發，彰化基督教醫院安寧病房安排「培養安寧醫療專業人員悲憫思維」的課程，帶領專業者了解臨終者心理狀態變化，學習以正向思維回應病人的受苦，開啟深度溝通之門，協助其找到生命意義與價值。歷經兩年的學習，獲得之效益為：專業者對病人身心處境有更深入的了解、能從受苦話語中發現希望與力量、運用讚美法回應病人的生命提問、尊重並陪伴病人經歷臨終心靈旅程。我們的經驗顯示：此訓練課程符合安寧照顧團隊人員需求的教育訓練，能使專業者避免悲憫疲憊，有助提升照顧品質。

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一位愛滋末期病人之安寧共同照護經驗

本文運用安寧共同照護於感染科病房協助一位31 歲愛滋病末期病人，面臨疾病逐漸惡化致身心靈承受苦楚的過程，尤以靈性困境縈繞自殺意念為主要照護重點。經原診療醫師啟動照會安寧共同照護，經整體性護理評估發現以下問題：（1）生理層面：肌肉關節疼痛、皮膚紅疹及併發多重感染（口腔念珠菌、肺囊蟲肺炎、闌尾炎、弓形蟲腦症）為主；（2）心理社會層面：個案不捨案四姊承擔家中經濟重擔，及多次未遵循住院規則致醫病互信關係改變；（3）靈性層面：承受疾病折磨自覺活著無意義、害怕面臨死亡過程症狀會極劇痛苦。筆者運用舒適護理與個案建立信任關係，經由繪畫活動瞭解個案內心感受，協調開跨科部團隊會議整合照護共識，增強家人間連結並感受到宗教的力量，促進個案於有限的生命中體會助人的經驗，跨科部安寧共同照護直至個案善終，家人及其醫護人員無憾。

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家庭系統對醫療自主性的影響－加護病房安寧共同照護模式照顧一位乳癌末期病人之經驗

本文是描述以安寧共同照護模式，協助一位入住加護病房的42 歲未婚乳癌末期病人及其家庭的經驗。筆者藉由2016 年5 月5 日至6 月4 日照護期間的臨床觀察及會談，確立病人身、心、靈層面問題為：1.癌症末期呼吸困難照護2.病人渴望與原生家庭修復連結，並在祝福中締結婚姻關係3.家庭系統無法因應癌末醫療決策及善終準備。筆者與原診療團隊共同協調照護目標，除提供腫瘤傷口照護外，同時藉藥物處置、精油按摩、舒適位姿、情緒支持來緩解病人呼吸困難症狀不適，並傾聽家人無奈及不捨以建立信任關係，過程中以家庭系統理論(family system theory)及華人家庭文化觀點評估家庭成員的角色功能及溝通型態。召開家庭會議，使家庭成員充分瞭解病人疾病程度後，引導家屬選擇更符合病人需求的善終目標，並協助病人展現醫療自主權以實現社會心理層面統整及靈性層面連結。