中華民國齒顎矯正學雜誌/Taiwanese Journal of Orthodontics
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選擇卷期
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矯正治療進行牙齒移動的同時，矯正的施力會造成牙髓及牙周的組織反應。在適當的矯正計畫與力量控制下，組織反應多侷限於暫時性的牙髓炎、有限度的根尖變鈍等等，但有少數的病患會產生不可預期的嚴重反應（如：牙髓根管閉塞、牙齒變色、牙髓神經壞死、嚴重根尖吸收以及牙根齒頸部外吸收…等），這不僅影響到牙齒的結構，美觀，進一步也可能會影響牙齒的癒後。因此，藉由回顧近年相關論文，針對在臨床上預測風險、處理矯正治療中的牙髓症狀以及後續的追蹤提出相關整理。
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矯正治療療程過長以及長時間的不適感最常是臨床病患決定是否接受治療的因素。目前有許多方法可以加速牙齒的移動以及減低病人在治療過程中的疼痛。低能量雷射經由許多臨床實驗證實是一種非侵入性的方法可以同時達到上述兩種效果。本文針對低能量雷射在這三方面分別做細胞實驗、動物實驗以及人體實驗的文獻回顧以及探討。
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三級異常咬合在東方人身上是很常見的，且對矯正醫師而言是一個挑戰。有些病患在接受早期矯正治療來改正顎骨的不良位置後，在生長高峰期時會因上、下顎骨生長量的差異，而要重新治療。本篇以文獻回顧的方式探討三級異常咬合的顱顏生長，和幾種預測三級異常咬合的方法及公式，以幫助臨床醫師決定是否要在生長發育期中使用掩飾性矯正治療，或者是等到其生長發育完全後再使用正顎手術治療。
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暫時性錨定裝置目前廣泛用於對於矯正治療中，其優點包括增加錨定、體積小容易置放、可以立即施力及不需依靠病人的合作度。目前暫時性錨定裝置的成功率大於八成。影響骨釘穩定度包含許多影響因子：置入扭矩、種植部位骨頭條件、矯正施力大小及方向、口腔清潔、周圍軟組織情況及置入方式。市面上有許多不同形狀、材質與種類的迷你骨釘供矯正醫師選擇，而種類不同的骨釘可能產生不同的力學性質進而影響骨釘的成功率。因此本篇文獻回顧探討暫時性錨定裝置設計及比較自鎖式（self–drilling）與自攻式(self-tapping)迷你骨釘之扭矩、穩定度及臨床應用。希望藉由本文獻回顧提供矯正醫師臨床使用迷你骨釘之選擇及植入方法之參考。
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顏面不對稱（facial asymmetry）的患者伴隨有嚴重程度不一的嘴唇歪斜（lip canting）問題，許多患者尋求矯正治療或矯正合併正顎手術治療來改善顏面不對稱的問題，但矯正治療或矯正合併正顎手術治療能改善嘴唇歪斜的程度卻是未知的。在此文獻回顧中，將探討可能造成嘴唇歪斜的因素，並討論雙顎手術和單顎手術對於嘴唇歪斜改善程度的影響及其關聯性。
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Purpose. To investigate etiologies associated with impacted maxillary permanent central incisors, retrospectively. In later part of this article, we also reviewed the literature of the orthodontic management of impacted maxillary permanent cent ra l incisors. Methods. Standardized periapical radiographs of upper anterior region from 2005 to 2014 in Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, Taichung Veterans General Hospital, Taiwan, were reviewed. From the 1025 reviewed upper anterior periapical radiographs, a total of 64 patients with 68 impacted maxillary permanent central incisors were found and were subsequently evaluated for the etiologies which cause impaction. Results. The most common etiology of impacted maxillary permanent central incisor was root dilacerations (n=24). The other etiologies were: supernumerary teeth (n=21), odontoma (n=8), malpositioned tooth germ (n=4), odontogenic cyst (n=4). There were no obvious etiologies in 2 patients, therefore were classified as idiopathic, may be due to crowding or primary failure of erupt ion. 1 patient had over-retained primary maxillary central incisor. Conclusions. In the present study, the most common etiology of impacted maxillary permanent central incisor in Taiwanese children was root dilaceration, followed by supernumerary teeth.
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臨床上治療安格氏二級異常咬合第一分類合併微笑露齦的病人，經常為了改善上顎齒槽前突的外觀和笑齦，必須作到適當的上顎門齒後退和壓入：然而門齒後退過程中，需要良好的生物機械力學設計才能同時達成門齒壓入和維持良好的扭矩控制。本病例為19歲女性，因臉型外突及嚴重笑齦前來求診，診斷為安格氏二級異常咬合第一分類，微笑時牙齦露出大於5mm，上下顎齒列些微擁擠且門齒水平覆咬達6mm，測顱分析顯示為骨性二級關係異常合併下顎骨後縮，齒列則呈現代償現象，犬齒與臼齒咬合關係皆為安格氏二級異常。治療計畫為拔除上顎左右第一小臼齒，為達成有效之上顎門齒壓入和扭矩控制，在上顎顴骨下骨脊（infrazygomatic crest）及上顎正中門齒間根尖下（sub-apical）植入迷你骨釘作為骨性錨定，並請病人自行配戴第三級橡皮筋以避免下顎門齒向唇側傾斜。經過20個月的矯正治療，病人微笑露齦有明顯改善，並且達到穩定良好的咬合關係，測顱重疊分析發現上顎門齒有顯著後移及壓入，下顎骨向前上旋轉，齒顎關係的變化有利於改善顏面外觀，本病例報告顯示傳統矯正合併上顎後牙及前牙區的迷你骨釘，有助於改善二級異常咬合第一分類病人的臉型及微笑露齦。
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前牙開咬為常見且極其挑戰性的咬合型態，成年患者呈現Class I molar relationship，合併有high mandibular plane angle, maxillary canting, anterior open bite, discrepancy of anterior Bolton ratio, bilateral posterior crossbite等多面向問題，宜妥善考量治療的選擇，不一定非要正顎手術的配合才能改善咬合及外觀。患者為22歲女性，主訴前牙開咬，有吐舌癖(tongue thrust)。使用非手術的矯正治療原則為改變咬合平面，強調垂直向的控制，且在改善前牙開咬的同時，引導患者下顎逆時針旋轉。初期利用TPA、tongue crib舌側裝置來加強垂直控制、改正吐舌癖並同時利用齒性代償來更正兩側錯咬的問題，在中期開始Chewies exercise來持續垂直控制，若積極配合可達到理想的肌肉訓練效果，後期Chewies exercise再搭配Class III橡皮筋來達到下顎齒列移動而獲致類似Multiple Edgewise Arch Wire (MEAW therapy)的效果。
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乳齒與齒槽骨發生沾連有時會造成其下方繼生恆齒阻生，而必須將該乳齒拔除並對其下方的阻生恆齒用矯正牽引方式做強迫性萌出。本病例報告為一位安格式二級異常咬合的23歲女性，因左下第二乳臼齒與齒槽骨沾連未脫落，造成其下方的第二小臼齒阻生。患者同時有齒列不整及微笑時牙齦外露問題須改善。治療方法採固定式矯正裝置配合迷你骨釘為錨定，以非拔牙方式將阻生小臼齒排列到正常咬合位置，並改善咬合及牙齦外露問題。
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完全頰側錯咬的發生率不高，而無論以單純齒列矯正治療或配合正顎手術方式治療，皆為臨床上很有挑戰性的病例。本篇文章為一安格氏二級咬合關係合併右側小臼齒區完全頰側錯咬之病例報告。治療方法為拔除雙側上顎第一小臼齒及下顎第二小臼齒，並使用上顎頰側及顎側的迷你骨釘及顎間橡皮筋改正頰側錯咬、排列不整齊及暴牙的問題。本篇文章將探討利用迷你骨釘及顎間橡皮筋改正頰側錯咬的治療方式。