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我國山地離島偏遠地區社區化長照服務據點計畫之回顧與展望

從2010 年開始至2015 年政府共補助53 個偏遠地區（含山地離島）設置在地且社區化長期照護服務據點（簡稱偏鄉長照據點），有47 個偏鄉長照據點在2015 年仍在執行；此47 個據點的老人佔全國老人4.3%；從供給面檢視，發現據點執行後，在地服務提供單位家數、在地照顧服務員之培訓及實際從業人數、在地志工人數，以及投入服務的志工人數，皆有大幅增加；從利用面檢視，發現據點已具顯著成效，有四項長照服務利用優於全國很多，包括居家服務（9.13%）、家庭托顧（49.72%）、老人營養餐飲（21.76%）、社區及居家復健（6.10%）；日間照顧服務、輔具購租及居家無障礙環境改善略優於全國；惟在交通接送、住宿型長照機構服務、居家護理及喘息四項服務的表現較全國低。偏鄉長照據點計畫的成功，代表偏鄉也有長照服務的需要，因此政府未來可將偏鄉長照據點計畫擴及至所有山地離島與偏鄉，提供更多的長照服務，縮小城市與偏鄉長照資源與服務的落差。

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從大安溪部落共同廚房的在地實踐反思文化照顧

社會工作在原住民部落的實施，不僅是國家科層體系行政的末稍，更常是國家機器行使社會控制的工具，社會工作的實施過程如何更謹慎，勿把主流價值觀強加於原住民服務對象上，或是以掌握資源的優勢地位成為國家同化和控制原住民的幫兇一直是值得原住民社會工作者反思的議題。Ballard-Kent 和Cromwell（1985）也指出，成功的社工助人者取決於是否能有效運用原住民部落既有的協助機制與親友網絡，因為原住民社會中強調以家庭及社區為依歸的自我認同，以及相互依賴與共同照顧的社會倫理，大安溪部落共同廚房即是社會工作嘗試與在地泰雅文化對話和學習的案例，更是社會工作領域嘗試「文化照顧」相關工作手法的重要實踐經驗。本文將從臺灣原住民社會工作的跨文化反思談起，耙梳從1999 年九二一地震後，社工駐點到原鄉部落中開始大安溪部落共同廚房部落共同照顧與實踐團結經濟的嘗試，從泰雅族原住民部落的日常生活經驗和傳統文化得到的啟發，反思發展文化照顧的可能路徑。

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運用教會資源建構偏鄉在地老化的長期照護服務模式－以臺東聖母醫院為例

臺灣將從「高齡化社會」邁入「高齡社會」，如何維護高齡生活的品質與尊嚴，訂定健全的社會福利和健康政策，已是全民刻不容緩的挑戰，「長期照護」也自然成為當今社會最被關注的議題。「在地老化」是世界潮流也是臺灣的長輩們所喜愛的方式，落實在地老化並非易事，尤其，在地化的人力培育、推估與規劃必須貼近長照需求的地方性特質。位於臺灣東部的臺東，地理位置與臺灣的政經中心相對偏遠，人口只有22 萬餘人，不到全臺灣人口的百分之一，人口密度是全臺最低的；加上種族最多、語言隔閡，要推動長期照護在地化的困難度更高。然臺東天主教會在偏鄉分布得很廣，幾乎一村一教堂，且許多教友組織會主動提供社會關懷服務工作；因此，臺東聖母醫院發展了一套結合當地天主教會資源的長照服務模式，設置部落健康廚房、健康活力站，提供社區共餐、健康促進、預防照護、居家服務、日間照顧、家庭托顧及送餐服務等多元連續性服務。本文分享這樣服務模式的理念與運作方法，提供有心致力偏鄉部落長期照顧服務發展者之參考。

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外籍勞工來源對長期照護的影響與對策

從2014 年起，印尼政府就不斷對外放出將自2017 年起對全球停止輸出家事勞工的消息，這的確引起了臺灣等許多外籍勞工引進國的注意，特別是僱用外籍家庭看護工的雇主及失能者家庭，格外擔心印尼家事勞工一旦停止輸出，失能親人的照顧工作，將無人可以分擔。而目前在臺的外籍看護工約23 萬人，且居首的印尼籍家庭看護工人數約18 萬人，臺灣面對一個不穩定、又難由單方操控的外籍勞工來源，對於長期照護將帶來什麼影響，政府與民間又應該如何因應。

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傳統儒家文化薰陶下的「失智症照護」－以健順體系中山日照間照顧中心為例

近年來，關於失智症對於家庭照顧者影響的相關文獻討論眾多，主要引用「壓力與生活調適」模式作為分析架構，然，以實務工作照顧服務過程中察覺到，照顧服務提供的抉擇，同時也受到傳統儒家文化價值所影響。爰此，本文從文化架構去探究健順體系之中山日間照顧中心的服務使用者、服務提供團隊（包含護理師和社工師）在失智症照顧的經驗。主要發現如下：一、服務團隊可打破性別文化的束縛，再造性別的價值；二、不同的家庭照顧者的身分（譬如配偶、兒子、女兒、媳婦等），可從照顧提供上了解到其受到文化期待所影響；三、服務提供團隊可運用環境文化與習俗文化，拉近與失智症者距離。最後，依據失智症照顧經驗提出建議提供給服務提供者與照顧者參考，期待能夠減少失智照顧上的負荷。

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日間照顧中心高齡者參與體適能活動對身心健康之影響

良好的體適能得以減少高齡者慢性疾病的發生、降低死亡的風險，並提升其日常生活功能的獨立與自主能力，本研究目的為探討體適能活動介入對日間照顧中心高齡者身心健康之影響。採橫斷式單組前後測設計（the one-group pretest posttest design），邀請臺中地區日間照顧中心之高齡者自願參與，進行生理功能檢測合格者始能參與為期10 週的體適能活動，最後收案有效樣本為50 位。結果：參加活動之19 位男性與31 位女性高齡者，平均年齡為81±7.4 歲；體適能活動介入後，簡式健康量表（BSRS-5）總分呈顯著性差異（t=4.76, p＜0.001），功能性體適能檢測項目前後測亦達顯著性差異，包含：30 秒椅子站立檢測（t=-4.77, p＜0.001）、肱二頭肌手臂屈舉（t=-2.71, p＜0.01）、抓背檢測（t=4.20, p＜0.001）、坐姿體前彎檢測（t=-3.18, p＜0.01）、2.44 公尺椅子坐起繞物檢測（t=4.40, p＜0.001）、2 分鐘屈膝抬腿檢測（t=-4.94, p＜0. 001）。體適能介入能提升日間照顧中心高齡者體適能與身心健康，建議社區持續辦理高齡者體適能活動，並培養高齡者平時運動與活動的習慣。

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機構照顧疏失類型分析－以法院判決案例

照護機構訴訟乃為今日醫療領域訴訟增長最快速者，一旦發生照顧疏失，導致住民傷害、甚至死亡，受照顧者或其家屬極易尋求法律途徑解決。本研究旨在探討照顧疏失類型及其原因，以提供照護機構與實務工作者參考，進而研擬預防策略，降低照顧疏失，以提升住民安全與照護品質。本研究採次級資料回溯分析方式，由司法院法學資料檢索系統，彙集照護機構糾紛判決文，以受照顧者（原告）觀點，探討發生照 顧疏失類型，運用內容分析法做失誤分類及歸納。收集2005年至2015 年共27案例，照顧疏失發生在獨立型機構（81.48%）顯著高於醫院附屬型機構（18.52%）；啟動索賠主要發起人是住民子女（79.57%）；索賠對象以機構負責人為主要被告，其次是護理 人員和照顧服務員；住民傷害嚴重度高達七成者（70.37%）為死亡；原告者勝訴率 29.63%。從判決文分析得知，主要疏失事件依序為：跌倒、哽咽、病情變化、感染、 管路誤置、誤食鹽酸、脫水；疏失次分類前六項：延誤送醫、照顧疏失、評估與判斷 力不足、照護紀錄疏漏、照顧人力不足、環境或設備不良等。研究結果可供長照機構 管理階層與實務工作者警惕，自加強照護人員教育訓練，建立照護標準流程，落實全 面無障礙安全環境，以提高住民的安全和照護品質。