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大腸直腸癌病人接受表皮生長因子受體拮抗劑引起皮膚毒性的臨床評估及護理處置

大腸直腸癌晚期患者接受表皮生長因子受體拮抗劑會出現痤瘡性皮疹、丘疹型膿疱或皮膚乾癢等皮膚毒性，造成患者皮膚不適、身體心像改變及生活品質下降，因此，醫護人員需具備評估、照護及衛教指導能力。本文主要探討患者接受表皮生長因子受體拮抗劑引起皮膚毒性之病理機轉、導因、評估工具、醫療處置及護理照護衛教，提供患者飲食認知及日常生活照顧措施以提升生活品質。

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乳癌婦女接受化學治療導致手足症候群臨床評估及護理處置

手足症候群是使用聚乙二醇化的脂質體阿黴素（pegylated liposomal doxorubicin, PLD）、截瘤達（capecitabine）和5-FU、德薩（Cytarabine）及紫杉醇（docetaxel）等化學治療藥物引起的皮膚毒性反應，會影響執行日常活動及導致生活品質降低，可能導致治療中斷或影響治療療效。本文主要探討化學治療導致手足症候群病理生理機轉、臨床表徵、主客觀評估工具及處置，期能提供護理人員臨床照護參考。

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惡性腫瘤蕈狀傷口之照護

惡性腫瘤蕈狀傷口是一種複雜且難以治癒的傷口，常合併疼痛、惡臭、大量滲液及出血等症狀，易造成癌症病人生理、心理、社會及靈性層面極大的衝擊。本文透過文獻查證，了解惡性腫瘤蕈狀傷口的特性、對癌症病人生理、心理、社會與靈性的影響，介紹惡性腫瘤蕈狀傷口的各項評估，並針對病人生理、心理、社會與靈性層面問題提供完善的護理照護，期望能增加臨床護理人員對惡性腫瘤蕈狀傷口照護之知識與技能，並應用於此類病人照護，以提升病人的生活品質。

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直接口服抗凝血劑在癌症相關靜脈血栓栓塞治療的角色

靜脈血栓栓塞是癌症病人常見併發症，而且具有高復發風險及出血率，導致死亡率及整體醫療支出增加。綜合各國治療準則，急性期建議先使用低分子量肝素，接著3-6個月繼續使用低分子量肝素，會優於維生素K拮抗劑，而直接口服抗凝血劑可用在癌症非活動期病人，是否延長治療時間，須考量病人狀況、腫瘤種類，整體評估利益與風險來決定。近年來，直接口服抗凝血劑快速取代維生素K拮抗劑，用在非癌症相關靜脈血栓栓塞治療，但是在癌症病人的使用經驗有限。本文整理直接口服抗凝血劑在癌症病人靜脈血栓栓塞治療的第三期臨床試驗及統合分析的結果，並介紹此類藥物的特性、交互作用及藥物動力學，使醫護人員隨時監測及發現用藥問題，以提高抗凝血劑使用之安全性。

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提升腫瘤病人引流管傷口周圍皮膚完整性之專案

本專案目的為提升腫瘤病人引流管傷口周圍皮膚完整性。臨床發現病人引流管傷口滲液量多，雖依規範換藥，仍產生皮膚受損，引發專案動機。經調查發現病人管路周圍皮膚之完整性僅達47.2%，透過現況分析及文獻查證，確立問題為：敷料種類吸附滲液後無法隔絕皮膚與滲液、護理人員引流管傷口更換時機及敷料選擇造成傷口長期浸潤、無傷口滲液分級照護標準及教育訓練。透過專案改善方案、引流管傷口滲液分級照護評估指引、引流管傷口滲液評估分級照護步驟圖卡、防滲漏聰明袋、規劃教育訓練，專案改善結果顯示病人管路周圍皮膚之完整性提升至83.9%。病人傷口做分級評估及照護介入，不僅可提升引流管傷口皮膚完整性，也減少因頻繁換藥造成病人的不適及困擾，護理人員依照護指引提供適當照護，改善病人舒適感，提升護理品質，進而改善生活品質。

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降低大腸直腸癌病人術後腸造口袋滲漏發生率

臨床大腸直腸癌病人約30%術後有腸造口留置，而腸造口常造成病人生活困擾，故提供良好腸造口照護對於大腸直腸癌病人是很重要的術後護理。調查發現術後造口袋滲漏率高達37.5%（12/32）。現況分析發現原因為：使用束腹帶無法直接觀察造口袋排泄量、未及時清理造口袋、造口袋剪裁直徑過大、清潔造口袋技術不熟練等；且主要照顧者腸造口照護的認知正確率僅76.9%，經制訂腸造口照護須知、造口袋清潔及造口袋剪裁流程圖、腸造口照護查檢表、開發改良式造口束腹帶及使用操作指引方案。於2014年11月8日至2015年1月23日共評值32位主要照顧者執行專案後腸造口照護認知率由76.9%提升至98.1%；其造口袋滲漏率也由37.5%降為6.2%，達成專案目的。本專案能有效降低造口袋滲漏率，及提升大腸直腸病人之生活品質。

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降低某醫院靜脈化療藥品給藥異常發生率之改善專案

化療藥品為高警訊藥品，其給藥過程較一般藥品繁複，若有不慎，可能會導致潛在性病人安全問題。統計2011年及2012年護理師靜脈化療給藥異常發生率由0.004%（3件）提升至0.008%（8件），顯示靜脈化療給藥異常發生率有增加的趨勢。此外，由於化療給藥流程較一般給藥繁複，臨床上也常聽到護理師抱怨化療給藥因耗費較多時間，所以過程易被中斷。故本專案旨在提升化學治療給藥安全，並縮短護理人員化療給藥時間。針對某醫院化療給藥異常資料進行分析及訪談，並觀察護理師執行化療給藥過程，確認主要問題為護理師流速計算錯誤、幫浦設定錯誤、未落實複核。透過條碼藥品給藥系統、簡化給藥流程及教育訓練等方案，化療給藥異常發生率由0.008%下降至0.003%，每筆化療給藥時間也節省了82秒，對使用條碼藥品給藥系統的滿意度也由77.8分上升至83.2分。

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照護一位肺癌併發骨轉移病人之照護經驗

本文描述照護一位肺癌併發骨轉移病人之護理經驗，護理期間為2014年9月15日至10月14日，住院期間筆者採用觀察、會談、身體評估技巧，運用Gordon十一項功能性健康型態評估，發現個案有疼痛、無望感、照顧者角色緊張等健康問題。在照護過程中，經與安寧跨領域團隊合作，提供症狀減緩治療，藉由藥物及非藥物之止痛方式及放鬆技巧減輕疼痛，舒緩不適症狀；建立良好的護病關係，利用傾聽、溝通及同理心技巧，接受其情緒反應，運用生命回顧，使個案重拾對生命價值、意義及家庭成員之間的愛與關懷，改善無望感之負向情緒；會同安寧共照師教導案妻與其家屬學習個別性的照顧技巧，分擔照護責任，減輕案妻照顧壓力與焦慮，進而提升病患之整體性照護。期望藉此個案報告之照顧經驗，做為日後照護此類病患的醫療人員參考。

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照顧一位子宮體癌症末期病人之預期性哀傷之護理經驗

本文旨在探討照顧一位子宮體癌症末期病人產生預期性哀傷的護理經驗，護理期間自2014年7月25日至2014年8月5日，筆者藉由照護過程中之會談、傾聽、觀察等收集主觀、客觀資料，並以生理、心理、社會、靈性之四大項進行整體性評估，發現個案的健康問題為：疼痛、低效性呼吸型態、預期性哀傷。筆者透過與個案及家屬之照護過程，除調整止痛藥物使用外，亦給予個別護理指導個案及家屬運用轉移注意力、芳香療法、按摩、氧氣療法、舒適臥位等技巧緩解個案疼痛及呼吸困難，並運用安寧療護之全人、全家、全隊、全程之四全照護，以陪伴、誘導性談話等建立治療性關係，提供個別性的護理措施給予正確訊息及建議，並引導生命回顧緩解個案及家屬預期性哀傷，以提升個案照護品質，最終完成後事準備以安然地面對死亡將至，藉此個案之安寧照護經驗分享，提供日後面對此類病人照護之參考。

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運用治療性遊戲於一位急性白血病學齡前期兒童之護理經驗

本文運用治療性遊戲於一位罹患急性淋巴性白血病學齡前期兒童的護理經驗，筆者於2014年1月21日至2月5日護理期間運用Gordon十一項健康功能型態評估，經由觀察、會談、身體評估及實際照護等方式，確立個案有血小板低下的現存性損傷，對於住院期間接受侵入性治療的恐懼及對陌生人及環境所引發的分離焦慮等護理問題。照護過程中筆者針對個案的發展特色，評估個案的需求，設計適合的治療性遊戲方式於照護過程中，先以親切、友善的態度與個案及家屬建立良好的治療性關係，運用專業知識，提供個案及家屬在生理及心理方面的照護指導，運用行動遊戲車、繪畫、繪本故事及角色扮演等遊戲，予以支持及鼓勵，協助個案接受化學治療所面臨的症狀及治療，讓個案及家屬增進照護知識，降低因侵入性治療引發之恐懼及緩解對陌生人、住院環境的不安全感所致之分離焦慮，改善住院壓力。惟在圖畫分析上仍需專業技巧，建議增進兒科護理人員的治療性遊戲專業能力或藉由跨領域團隊，安排遊戲治療師、心理諮詢師等領域專業人員介入，以提升兒科護理人員專業知識，促進護理品質。期望此護理經驗能提供兒科護理人員在照護類似個案有更多元化的參考。