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章魚壺心肌症（Takotsubo Cardiomyopathy）

章魚壺心肌症是一種經常由生理或情緒壓力引起之短暫性心肌病變，因臨床症狀及心電圖表現與ST節段上升型急性心肌梗塞相似，所以在鑑別診斷上更顯重要。心導管和左心室攝影是診斷的黃金標準，一方面必須先排除急性心肌梗塞，另一方面，可以評估左心室室壁收縮模式。本文將對章魚壺心肌症做全面性深入探究，包括流行病學、診斷標準、分類及病理機轉、臨床表現與診斷工具、以及治療與預後。

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表皮生長因子受體－酪氨酸激酶抑制劑所導致之間質性肺疾病

表皮生長因子受體—酪氨酸激酶抑制劑（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI）為現今治療後期非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer）的重要標靶藥物。然而，約有1%的EGFR-TKI使用者會發生藥物引起之間質性肺部疾病（interstitial lung disease）。EGFR-TKI所引發之間質性肺部疾病可導致嚴重之後遺症，甚至可能致命，而且早期診斷與早期停止EGFR-TKI可以明顯改善患者的預後，因此臨床醫療工作者應對於此一臨床狀況的診斷與處置了然于胸。有鑒於此，本文針對發表於2018年9月30以前之相關於此類間質性肺部疾病的文獻進行系統性之探討與報告，以期精進我輩對於後期肺癌病人之照護能力。

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探討SGLT2抑制劑對於第2型糖尿病合併慢性腎疾病的影響與安全性

糖尿病是慢性腎臟疾病的主要原因之一，SGLT2抑制劑為治療第2型糖尿病的新型口服降血糖藥物，臨床研究顯示SGLT2抑制劑可以減緩腎臟疾病的進展，本文回顧探討近期國內外相關文獻，以評估SGLT2抑制劑對於第2型糖尿病慢性腎疾病患者的療效及安全性。

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腎細胞癌的臨床表現與診斷

腎細胞癌不是一種常見的癌症，其危險因子眾多，症狀變化多端，從沒有症狀，到貧血、發燒、高鈣血症和腫瘤伴生徵候群等都有可能出現。診斷除了靠典型臨床表現外，有不少是透過偶然發現的影像檢查變化，因此如何早期診斷，是一個值得吾人複習的疾病。

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登革熱

登革熱（Dengue fever）已經成為全球性傳染疾病，主要流行於熱帶與亞熱帶區域。全球每年有3.9億人感染登革熱，有9600萬人產生症狀。在台灣為法定第2類傳染病。1997年世衛組織（World Health Organization，WHO）將登革熱分類成無症狀及急性發燒、典型登革熱、登革出血熱（Dengue hemorrhagic fever，DHF）與登革休克症候群（Dengue shock syndrome，DSS）。但新的研究指出部分嚴重的登革患者與此定義不相符，於是在2009年世衛組織修訂補充1997年版本不足之處，考量有無警示徵象、共存疾病、患者所處情況而分成A、B、C三組，並藉此分類來提供醫療人員對登革患者的簡易評估，期望在有限的醫療資源下，有效率地處理與治療患者。活性減毒登革熱四價疫苗目前已有一家疫苗於部分盛行國家上市，其他仍在臨床試驗階段，目前建議使用在血清陽性者接種。在更有效疫苗問世前，採取控制病媒蚊、清潔環境、監控疫區等仍是當前可行方式。

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不同疾病分類在內科加護病房末期病人之緩和醫療決策分析

探討不同末期疾病分類病人之緩和醫療決策。採電子病歷回溯性調查設計，以2013年8月1日至2015年07月31日入住內科加護病房病人1103人中符合Salpeter（2012）末期定義（存活期＜＝6M）之584人為研究對象。末期病人平均年齡以肝衰竭55歲（SD＝13.7）為低、不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate，DNR）討論以心衰竭為低（佔16.3%），死亡率以肝衰竭為高（佔55.8%）。不同疾病分類之末期病人其在性別、年齡、DNR簽署、住院中死亡、疾病嚴重程度APACHE II score、呼吸器使用天數、加護病房住院天數等有顯著差異（P＜0.05），而在住院期間是否有裝置中心靜脈導管、心肺復甦術（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）、洗腎、使用呼吸器等醫療處置亦有顯著差異。所有符合末期定義病人中又以老年症候群最多（佔53%），且老年症候群的共病比率最高，其次依序為心衰竭、腎衰竭、慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），而以肝衰竭之共病最少。統計死亡病人其DNR討論距離死亡的平均時間為3.8～10.4天。不同末期疾病病情表現差異極大且DNR討論時間較遲，因此對於疾病之臨床進程應有不同的DNR討論及緩和醫療介入時機，而內科加護病房末期病人以老年症候群及共病較多，除需重視高齡病人在加護病房的善終外，未來須協助病人了解不同疾病臨床進程及治療選擇的意義。

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甲狀腺功能亢進症患者QTc間期延長發生多型性心室心搏過速（Torsade de pointes）：一病例報告

QTc間期延長（QTcinterval prolongation）是一個可能導致後續致命性心室性心律失常，引起心臟驟停（cardiac arrest）和突然死亡的重要臨床症候。少數研究報告顯示甲狀腺功能亢進症也可以導致QTc間期延長。我們報告一個甲狀腺功能亢進症患者由於QTc間期延長，同時使用各種藥物和電解質紊亂而發生多型性心室心搏過速Torsade de pointes（TdP）。這名46歲曾接受過手術的葛瑞夫茲氏病（Graves' disease）婦女，因胸悶、胸痛、呼吸困難、噁心、嘔吐來我們醫院就診，進一步甲狀腺功能檢查發現甲狀腺功能亢進症復發，游離T4、T3值升高和TSH值低下，心電圖顯示QTc間期延長。入院後使用促進胃腸蠕動劑metoclopramide，利尿劑furosemide治療兩天後，心臟驟停，失去意識，心電圖顯示多型性心室心搏過速TdP。經過心肺復甦術及除顫後，患者恢復了意識及自發性循環。甲狀腺功能亢進症患者，常規進行心電圖檢查有其重要性。QTc間期延長如果沒有被及時的加以診斷，且同時併用了可能誘發TdP的藥物，或電解質紊亂，有可能導致臨床嚴重的後果。