領導護理/Leadership Nursing
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國內護理人力流動率大、人力不足對醫院及病患的照護品質造成直接或間接的影響，為增加留任動機，近年來護理管理策略強調政府、組織及護理人員自身肯定護理專業之價值，期使護理人員保持護理工作熱誠並降低離職率，另一方面，基層護理人員的去留也考驗護理管理階層領導能力，而現今具備管理職責的護理人員接受管理訓練的內容大多仍停留在基本護理行政的知識範疇。動機式會談是一種會談技巧及過程，最早被應用以重新審視酒癮患者對飲酒的歸因、認知、進而引發改變喝酒行為的動機，之後延伸於物質成癮者，協助增加其物質戒治的動機。有別於傳統單向的管理方式，動機式會談將主導權交予個案，以雙方平等的立場，鼓勵個案自省遇到的障礙，藉由動機式會談的技巧讓個案自發性地發展解決問題的可行方式，幫助個案適應職場環境。本文期望藉由動機式會談的介紹，提供護理管理的新觀點，協助護理管理者嘗試應用此會談技巧，以提升並維持臨床護理人員持續護理工作的熱忱。
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目前國內外有許多相關研究及系統性文獻回顧，均證實正念介入會產生大腦中與壓力、專注力、學習、記憶力與情緖（特別是焦慮與憂鬱的研究最多）等對應腦部區域能出現變化；其他有生活滿意度提升、睡眠改善、心因性疼痛減緩、減少酒精／物質濫用者復發等實證研究。筆者的臨床經驗發現，不論是正念減壓課程或正念認知行為治療，正念介入能讓病患在面對不可改變的事實下，擴展心的彈性與調適能力，當下自我覺察，運用正念練習安頓身心。
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慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病人會出現至少一個與呼吸道關聯的症狀，這些相關的症狀會相互作用與影響，形成症狀群集造成功能狀態與生活品質的損害。本研究旨在探討COPD病人症狀群集現象。以橫斷式相關性研究設計，於中台灣某醫學中心，經由胸腔內科醫師確定診斷為COPD者為研究對象，以回憶症狀量表（Memorial Symptom Assessment Scale，MASA）收集症狀經驗之資料。共139人完成問卷調查，多數為男性133位（95.7%），平均年齡71.79±10.23歲。平均而言COPD病人有6.71±4.79個症狀，盛行率最高的症狀為咳嗽90.65%；其次為缺乏活力61.15%；再者為呼吸困難58.99%。階層群集分析結果顯示，COPD所經驗的生理症狀可分為四組症狀群集，分別為群集一：呼吸道症狀及疲憊、群集二：感官不適及精神狀態相關症狀、群集三：排泄系統及食慾相關症狀，及群集四：營養相關症狀。COPD之症狀經驗是複雜的，同時受到多個症狀的困擾；在執行症狀評估時，應以症狀群集概念為基礎，採取多層面的評估，本研究之發現可做為醫護人員症狀處理及制訂護理介入措施之依據，以提供患者適切的照護活動以改善健康狀態。
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罹患敗血症休克之病人，若出現無法藉由緊急輸液挽回之低血壓併發症時，升壓藥物的使用就是必要的選擇，而長時間血管收縮易造成上層皮膚壞死的風險，進一步演變成壞疽。本文係探討一位敗血性休克使用升壓劑導致下肢壞疽病人之護理經驗。照護期間為2015年5月15日至6月20日，筆者運用Gordon十一項健康功能型態評估，實際參與病人照護過程，透過觀察、身體評估、會談等方式收集主、客觀資料，確立健康問題為：一、現存性感染／與不明原因導致敗血性休克有關；二、組織完整性受損／與升壓劑使用後下肢壞疽之合併症有關；三、身體心像紊亂／與雙腳壞疽、面臨截肢有關。在護理過程中，避免下肢靜脈給藥、早期停止升壓藥物且密切監測末梢循環，避免續發性感染；與其建立良好護病關係，促進對事實的察覺，緩解及修正身體心像紊亂。病人傷口雖面臨截肢，但在醫療團隊共同努力下，無產生其他合併症，且能正向、樂觀地面對其傷口。臨床使用升壓藥物病人，常有末梢缺血發紺，甚至壞疽情形，故建議製作升壓藥物衛教單張以減輕病人家屬之疑慮。亦建議醫療團隊需明訂用藥標準流程及藥物使用查檢表，以維護病人用藥之安全。期望藉由這次護理過程，提供日後照護此類病人之參考。
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本文在呈現照護一位初診斷第一型糖尿病學齡前期兒童之護理經驗，個案因體重下降，有多吃、多尿及容易口渴情形，至門診求治診斷為第一型糖尿病，對於頻繁測試血糖及施打胰島素產生恐懼，其父母也無法接受個案罹病的事實，故引發筆者探討如何協助個案與父母接受疾病。筆者於2015年10月29日至2015年11月5日照護期間，以羅氏適應模式為評估基礎，經由觀察、會談、身體評估及直接照護等方式收集資料，確定主要健康問題為：一、恐懼／與害怕測量血糖和施打胰島素有關；二、知識缺失／與案父母對糖尿病照護知識不足有關；三、照顧者角色緊張／對於執行照顧任務感到困難有關。筆者透過傾聽、關懷與支持的態度，鼓勵個案和主要照顧者表逹情緒，和個案一起閱讀「coco和高飛歡樂的一天」、「糖小虎與好朋友」等故事書，並運用角色扮演讓個案當玩偶的代言人，說出自己對治療的感受，進而降低打針的恐懼。配合衛教師、營養師團隊照護，幫助個案及主要照顧者學會第一型糖尿病照護知識與相關技巧。期望此護理經驗能作為未來臨床照護之參考。
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本文是探討一位因腹膜透析超過濾功能喪失而轉為血液透析之護理經驗。護理期間從2016年2月9日至2016年2月16日。筆者藉由會談、傾聽、觀察、溝通及身體、心理、社會及靈性的整體性評估方式收集資料，並運用Gordon十一項健康功能型態進行評估架構來分析，確立個案主要健康問題有：體液容積過量、健康維護能力改變及無望感。透過體液容積過量處置，與個案建立良好信任關係之開端，進而提供水份控制及透析相關資訊與知識，並鼓勵表達治療改變的內心感受，傾聽、同理給予心理支持，藉由護理措施介入後，協助個案正向面對透析治療及水份控制，進而激發學習動機，重建維護健康能力，結果個案能規則血液透析治療，同時計劃健身運動，以恢復日常生活功能，回歸正常生活。期盼此護理經驗能提供護理同仁臨床照護參考，以提升護理品質。
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本文是在探討一位23＋2週護理人員產婦因胎兒異常選擇終止妊娠，經歷引產、哀傷及調適過程之護理經驗。照護期間自2016年12月18日至12月20日，筆者藉由直接照顧、觀察、會談等方式，運用護理專業溝通技巧收集個案生理、心理、社會及靈性等層面資料，確立個案有急性疼痛／與子宮收縮有關、哀傷／與失去胎兒有關、罪惡感／與無法達成母性角色有關等健康問題。照護重點除了帶領呼吸放鬆技巧，以減輕疼痛、促進舒適，並藉由建立良好的護病關係，引導抒發內心的感受，同理、接納個案的哀傷情緒，適時的陪伴與傾聽，協助接受終止妊娠及失去孩子的事實，以尊重生命的態度，協助夫妻雙方進行胎兒告別儀式，抒發悲傷情緒減輕心中罪惡感。產科護理人員多是迎接新生兒的喜悅情境，鮮少面臨死亡，面對同為護理人員的同仁哀傷難過，不管心情多麼複雜，都不會輕易表露出內心的感受，期望藉此傷慟關懷照護經驗能提醒臨床醫護人員注重此類產婦之心理問題，提升心理層面照護的能力，建議能建置個案管理師，建立出院追蹤系統，進而提供更人性化的連續性關懷照護。
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腦中風病人常見的吞嚥障礙為無法吞口水、嗆咳及吞嚥反射延遲等，進食是營養攝取必要的能力，若無法由口進食，病人將面臨挫折感、社交活動減少及社交隔離。臨床發現經語言治療師吞嚥訓練的病人鼻胃管拔除率極高，但單位護理人員未重視且缺乏吞嚥訓練之規範，導致鼻胃管拔除率低，主要問題為吞嚥功能評估知識與技巧不足、缺乏吞嚥訓練查檢表、缺乏衛教指導輔助工具、缺乏完整的吞嚥訓練標準作業流程。本專案目的在提昇腦中風病房護理人員吞嚥訓練執行率達80％，擬定解決方案為教育訓練、製訂吞嚥訓練查檢表、修訂吞嚥訓練標準作業流程、製作指導手冊與示範光碟，專案進行後護理人員吞嚥訓練執行率由7％提昇至82％，達本專案之目的，經落實吞嚥訓練以改善病人的吞嚥能力、減少鼻胃管留置時間、讓病人儘早回歸由口進食的能力，進而提升腦中風病人生活品質。
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美國心臟協會公布的治療準則中，經皮冠狀動脈介入治療術是治療心肌梗塞的方法，並建議90分鐘內於心導管室完成。依據本院2016年統計數據發現病人從入急診室檢傷到接受心導管完成冠狀動脈再灌流平均時間為76分鐘，及格率為77.8%，但仍有22.2％之病人未能在時間內完成，嚴重影響病人接受治療的黃金時間，欲提升door to balloon time（D to B）小於90分鐘之比率，以更精進本院心臟照護品質，經查閱2016年1月1日到6月30日之相關紀錄及數據進行分析，及相關文獻及研究，執行改善措施。成果顯示，病人從進入急診室開始到做完心導管介入治療打通血管，由改善前76分鐘經由改善後縮短為67分鐘；D to B小於90分鐘之達成率由改善前77.8%，改善後提升至88.9%；急診停留時間，由改善前約54分鐘，經由改善後縮短到約47分鐘。