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運動與慢性疼痛

運用運動來治療慢性疼痛有增加的趨勢，如退化性關節炎、風濕性關節炎、全身發炎性風濕疾病、結締組織疾病、疱疹後神經痛、末梢神經病變、慢性頭痛、纖維肌痛症、慢性下背痛等，這些疼痛常伴隨生理功能欠佳，包括活動受到限制、憂鬱、睡眠品質差等，需以藥物或合併非藥物（如有氧、阻力、伸展、平衡等運動）來治療。慢性疼痛主要機轉在慢性的低度發炎，過去研究證實，運動能調變發炎的過程。至於運動能抗發炎的機轉，與減少內臟脂肪、降低血液循環中前驅發炎的單核球、增加血液循環的T細胞調節有關，所以近期的研究均支持運動有助於舒緩慢性疼痛。

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Maviret於慢性C型肝炎病患之療效研究

目的：在台灣Maviret（Glecaprevir／Pibrentasvir）對慢性C型肝炎病患的實際療效與藥物使用評估數據是有限的，我們旨在評估在慢性C型肝炎患者中Maviret的臨床表現。方法：研究納入60例接受Maviret治療的慢性C型肝炎且無HCV相關性肝硬化代償性患者。：比較Maviret治療之前（基線）、8週治療結束（End of treatment, EOT）與結果在8週治療結束後12週（Follow-up 12）之持久性病毒反應（Sustained virologic response, SVR_(12)）和血液生化檢查。患者基線和EOT之間（p＜0.01）以及EOT和治療結束後的12週（p＜0.01）之間的GOT和GPT水平存在顯著差異。此外接受8週治療的患者的總體SVR率為100％。結論：患有慢性C型肝炎患者接受八週Maviret治療具有良好耐受性及導致較高的SVR_(12)。

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醫師多元文化能力對診間醫病關係的影響

目的：為更深一層了解醫病關係，本研究嘗試從醫療社會學之多元文化觀點，來探究醫師專業素養之多元文化能力，對診間醫病關係的影響。方法：研究者採用量性問卷調查、與質性訪談研究兩個方法以增進研究效度。問卷內容包含背景因素：醫病關係之多元文化感知、權力／知識、責任倫理、關懷倫理，與素養因素：包括「覺知」與「知識」。結果：感知以「權力／知識」最低、背景因素會影響多元文化感知與能力的差異。醫病關係之多元文化感知與能力各層面間的相關性為低度正相關。然而，多元文化能力之「知識」與醫病關係之多元文化感知「權力／知識」為負相關。「覺知」與「知識」對背景因素之於「主體性、權力／知識、責任倫理、關懷倫理」感知均不具有調節效果。結論：成人教育方法型塑多元文化能力，作為醫病關係改變與實現自由之可能取徑。為建立醫師全人醫療照護的態度與信念，建議將多元文化納入醫學專業素養之課程，以提昇醫師之多元文化能力，促進醫病關係。

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嬰幼兒高頻鼓室圖異常之臨床意義探討

目的：探討出現正常和不正常短聲誘發聽性腦幹反應（Click-Evoked Auditory Brainstem Response, click-ABR）閾值之嬰幼兒於高頻（1000Hz）鼓室圖呈現之結果以評估其聽力狀況，並探討該反應於閾值正常和異常時其鼓室圖與後續聽力追蹤結果之相關性。方法：以2012年1月至2019年12月未通過新生兒聽力篩檢轉介至義大醫院確診個案為研究對象，採用病例回溯方式，比較初診（60.76±47.25天）及click-ABR異常者追蹤（139.18±73.75天）之鼓室圖結果，統計方法為描述統計和卡方檢定。結果：與正常耳click-ABR（定義為閾值≦30dB nHL）之1000Hz三種型態之鼓室圖比較，異常耳之flat型鼓室圖於輕至中度（閾值35～50dB nHL）及中重度（55～70dB nHL）聽力損失時呈現顯著差異（p分別為＜0.01及＜0.001），而正常耳與閾值75～100dB nHL之異常耳比較未達顯著差異（p＞0.05）。正常耳與異常耳（定義為閾值≧35dB nHL）於初診及追蹤兩時間點比較未達顯著差異（p＞0.05）。結論：本研究發現click-ABR閾值為輕度到中重度聽力損失與中耳問題相關性較高，重度到極重度聽力損失其中耳問題則未呈現顯著相關性。Click-ABR正常及異常在初診和第一次聽力追蹤其鼓室圖無顯著差異。

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運用團隊溝通整合－提升腦中風急性後期照護完整性之個案研究

目的：本研究以品質管理手法分析，探究如何強化團隊溝通整合能力養成，促進團隊溝通整合成效，以確保病人安全及提升腦中風急性後期照護（Post-Acute Care，PAC）品質。方法：本研究係以某醫療機構，PAC改善專案小組成員12人，PAC各職類工作人員24位及腦中風急性後期病人148例為對象，實施為期一年之訓練方案。藉由品管手法，組成團隊，運用現況把握檢視問題，進行解析及真因驗證，對策擬定、執行與查核；運用團隊資源管理（Team Resource Management，TRM）之工具實施團隊溝通訓練，作為新團隊整合依據。運用整體功能狀態及基本日常生活功能評估量表，測量腦中風病人失能及生活品質功能狀態。結果：PAC各職類工作人員於完成各階段訓練後，腦中風急性後期照護完整率由54.7％提升至91.1％。臨床PAC執行成效顯示，病人失能狀態、整體功能、及基本日常生活功能，呈現不同程度的進步與改善。結論：運用品管手法進行分析，以團隊溝通整合訓練，促進腦中風急性後期照護團隊溝通能力、專業素養，有效提升腦中風急性後期照護完整性，以確保病人安全及提升照護品質，期望本研究可作為其他類型急性後期照護團隊參考。

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Headache and Subdural Hematoma as Initial Presentation of Chronic Myeloid Leukemia: A Case Report

Subdural hematoma results from intracranial hemorrhage and blood accumulation between the inner layer of the dura mater and arachnoid mater. The causes include traumatic head injury and a variety of non-traumatic conditions. Spontaneous subdural hematoma is a rare complication of chronic myeloid leukemia. A case of 21- year-old man with no previous systemic disease who visited our emergency department with periorbital pain, mild headache, nausea, and vomiting for 2-3 days. Conscious change with drooling and upward eye gaze occurred a few hours later as the patient remained in the emergency department. Laboratory data showed a white blood cell count of 197,000/μL (promyelocytes, 0.5%; myelocytes, 9%; metamyelocytes, 7%; monocytes, 0.5%; lymphocytes, 2%). Brain computed tomography revealed a left parietal lobe acute subdural hemorrhage. Emergent craniectomy was performed. Tissue pathology confirmed chronic myeloid leukemia with brain metastasis. As spontaneous subdural hematoma is a complication of chronic myeloid leukemia, patients with hematological diseases and headache may need prompt examination via computed tomography.

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結腸鏡嵌頓在腹股溝疝氣：病例報告

大腸鏡是一種安全有效的去檢查大腸和直腸的黏膜，不僅可以診斷，也可以移除息肉，大部分的內視鏡可以在門診實行，只有些許的不方便和不舒服。大腸鏡檢查最常見之併發症為大腸出血及穿孔。大腸竟嵌頓在腹股溝疝氣是非常罕見，且具潛在致命危險之大腸鏡術併發症。我們報告一位70歲男性病患，原有雙側腹股溝疝氣但只做右側疝氣修補，左側並無修補，此次因大腸鏡落入疝氣囊及腸道而需靠手術才將大腸鏡順利從肛門抽回。在大腸鏡檢查之前應該有更完整的病史詢問及理學檢查，其他併發症雖然罕見，仍需謹記在心方能及時診斷並加以治療。