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台灣專科護理師的政策制定與發展

本文目的在為護理人員導讀台灣專科護理師的政策制定與發展。本文內容是透過有系統分析台灣專科護理師制度的發展脈絡，為讀者勾勒專科護理師制度的規劃藍圖，並以參與及觀察的經驗觀點討論台灣專科護理師制度的政策意涵。希望護理人員因為瞭解政策的形成過程，未來更具有參與政策的知識與決策能力，進而提昇護理專業承諾的影響力。

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專科護理師的養成與發展

由於醫師人力短缺，促成了專科護理師之發展，2007年5月，52位首批領有專科護理師證書的護理人員產生，國內專科護理師正式走向制度化，當務之急是釐清爭議性問題並建立明確的專科護理師職責說明，未來需強化專科護理師批判性思考及問題導向學習之能力，以直接觀察法、客觀結構式臨床測驗、迷你臨床演練、360度評估等方法訓練其臨床執行能力，並培養專科護理師研究、實證、教學之能力，發展進階制度，透過不斷地釐清、稽核、與監測，並將相關要點納入醫院評鑑項目，使專科護理師的角色功能更能發揮。

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專科護理師碩士專班國際合作經驗分享

為因應住院醫師人力短缺及提昇醫療品質，各醫療院所紛紛自行培訓專科護理師(nurse practitioner, NP)，在課程缺乏統一標準及師資參差不齊的情況下，多數NP扮演醫療替代者(medical substitute)的角色，和國外NP獨立的角色功能相去甚遠，因此有必要將NP教育回歸高等教育體系。長庚大學護研所透過國際合作模式於2003年成立國內第一所NP在職專班，以培養臨床進階護理人才為目標，課程中強調臨床推理(clinical reasoning)與實務訓練之重要性，期能真正落實NP所應扮演的治療與照顧多重角色。本專班延攬國內外進階護理及臨床醫學專家共同授課，學生有機會利用暑期到姐妹校－美國奧勒崗健康科學大學(Oregon Health and Science University)修習NP專業課程並做臨床參訪，成果廣受好評。國際合作需建立在雙方互信關係下，其成敗取決於相關性的配套措施及參與人員的國際視野和能力。文章中呈現本校透過國際合作模式發展NP碩士專班的經驗與其中的利弊，願與各界分享。

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胎兒染色體異常的婦女於第二孕期接受終止妊娠之生活經驗

產前之胎兒染色體檢查，雖可協助婦女在產前篩檢出異常的胎兒，並依診斷行終止妊娠，但卻迫使婦女在平靜的孕程中，突然遭遇重大的衝擊。本研究目的為探討胎兒染色體異常之婦女，面對胎兒異常、急需決定接受與進行終止妊娠期間之一連串劇變的生活經驗。本研究採質性研究設計，以田野研究法，於台北市某醫學中心進行，研究對象為妊娠1-23週胎兒染色體異常的婦女，共收集5位。研究者以個案主護護理師之身份，於研究對象之胎兒染色體異常報告確認、接受終止妊娠至產後出院期間，約二週，一面提供護理照護，一面進行訪談資料收集，平均每位個案進行4次面對面訪談，及3-6次電話訪談，並以敘述體的方式記錄，再以現象學之解釋性研究分析資料。研究結果由資料歸類出婦女於第二孕期接受終止妊娠之生活經驗，包括三個類目：惡夢的開始、進行終止妊娠的煎熬、產後的落寞。結論：婦女面對胎兒異常並接受終止妊娠是一個連續性的歷程，建議醫療人員重視與提供不同階段性之人性化的護理照護。

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台灣文化脈絡下的女性癲癇患者生病經驗

本研究透過生病敘說的質化方式，旨在探索台灣文化脈絡下女性癲癇患者之生病經驗及其自我的詮釋為何。共針對十位女性癲癇患者進行深度訪談，並以敘說分析法進行資料分析，藉由她們的敘說，以瞭解參與者病後的生活世界樣貌。而研究結果發現，女性癲癇患者的生病故事，展現了「『自我－他人』映照的生病經驗」主軸。由於癲癇疾病的社會污名及華人宗族主義賦予女性傳宗接代的角色責任，使得女性癲癇患者不斷受苦於來自他人對身為「正常」女人的質疑眼光與個人對女人角色未完成的遺憾。本研究結果顯示，女性癲癇患者不僅要面對疾病本身，更需承受來自傳統文化生育子嗣與社會刻板印象的重重壓力。研究者建議護理人員在面對女性癲癇患者之照護時，應將文化衝擊列入考量。

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肝癌患者不確定感、生活品質及其相關因素之探討

Liver cancer is the leading cause of cancer death for both males and females in Taiwan. Because of its high rate of reccurrence, liver cancer patients experience uncertainty that seriously affects their quality of life. The purpose of this study was to explore the relationships between demographic and disease characteristics, uncertainty and quality of life (QOL), and to find the predictors of QOL in liver cancer patients. The study used a cross-sectional descriptive correlational design with the purposive sampling method to select 110 liver cancer patients who had received treatment within the previous six months at a medical center and a regional teaching hospital in Kaohsiung. The questionnaires used in the study included questions on personal and disease characteristics, the Chinese version of the Mishel Uncertainty in Illness Scale, and Chinese versions of QOL scales (FACT-Hep). The results were: The mean of QOL was 125.36 and the mean of uncertainty was 61.69 in liver cancer patients. Uncertainty was negatively associated with QOL (r=-.51,p＜.01). Patients, who were male, aged over 65, had been diagnosed more than three years previously, had liver function in class of Child's A, had no complications or pain, had better QOL. The predictors of QOL were uncertainty, Child-Pugh classification, pain, and gender, and it accounted for 44% of the variance in QOL. The study suggests that clinicians need to assess the degree of patients' uncertainty and strengthen communication skills to improve uncertainty and QOL in liver cancer patients.

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降低神經外科手術患者壓瘡發生率之方案

壓瘡一直是醫療院所普遍存在的問題之一，國內外文獻均指出，每年需支付相當大的醫療費用於治療壓瘡患者身上，而手術引起的壓瘡佔12-66%，其中神經外科患者因手術時間長，更易形成壓瘡。本專案小組統計手術室2004年5月至8月各科壓瘡發生比率，其中以神經外科最高為9.5%，經分析發現：同仁對壓瘡的認知及預防方法不一，故針對問題提出改善對策，制定壓瘡防護標準、增設壓瘡危險因子評估、建立護理品質追蹤改善制度、安排在職教育、設計棉捲做特殊防護、並施行個別輔導後，神經外科手術患者壓瘡發生率由9.5%降至7%，不僅達到良好的成效，並增加手術醫療團隊對預防壓瘡之共識，進而提升手術照護品質。

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周全性老人評估與護理

至民國95年6月我國65歲以上人口比率已達9.86%，其中73%的老年人主訴至少有一種慢性病。老年人平均每次住院費用是15-44歲住院患者費用的二倍，而且佔總醫療費用的43.8%，顯示老年人的健康問題值得護理人員的深切關注。本文介紹衰弱老年人(frail elderly)的生理疾病、心理狀況和生活功能，並整合多種專業、多個面向的診斷及處置過程的「周全性老人評估」，就其適用對象、施行原則、評估內容、成效與護理的關係做簡要的闡述。周全性老人評估的價值如同老年人健康促進及預防策略，唯有本著倫理關懷，堅持全人照護的理念，以團隊方式提供老人整合性的服務，才能讓老年人獲得最妥善的照護。

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重症單位急性混亂患者之評估與護理

本篇文章主要探討入住重症單位患者產生急性混亂的病因、影響因素、可供使用的評估工具及照護重點。筆者在臨床上常見重症患者因疾病快速變化導致腦部傳導神經物質發生變化，或在密閉照護空間中，缺乏外在環境刺激導致病人短時間有出現注意力及認知功能混亂情形；這些患者多半因無法配合治療，導致合併症發生，進而增加失能及死亡的機率，伴隨而來的是照護工作量的加重、住院天數延長以及增加醫院成本。而護理人員24小時守護病人，常是第一時間發現病人生理及心理變化的臨床工作者；但現今臨床實務工作卻缺乏一套快速、簡單及有效的評估工具可供重症護理人員早期診斷出病人的認知及注意力障礙，可早期給予醫療介入並提供有效的護理措施，降低各種合併症的發生。於是參考國內外相關研究報告，整理出臨床使用之相關量表，並列舉護理措施提供護理人員在臨床工作時的指引。

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納氏手術－微創漏斗胸矯正術之護理

納氏手術－微創漏斗胸矯正術在國內，為一項新興手術，藉由胸腔鏡輔助，將矯正板植入需矯正之胸壁內，促使這由來已久，羞於啟齒的胸廓畸形得以重塑，也使得更多漏斗胸病人勇於面對手術並獲得理想的胸形外觀，徹底改變身體心像之缺憾，足見此手術對病人之重要性。本文旨在介紹漏斗胸傳統手術治療之演進、納氏漏斗胸矯正術之適應症與手術後護理照顧指引等，希望藉此，對納氏漏斗胸矯正術有更進一步之認識與瞭解，更重要的是能提供正確照護，以協助臨床病人達到最佳的治療效果。