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Assessment of Pain Intensity by Nurses in the Emergency Department

目的：本文之目的旨在藉由回溯急診護理紀錄中病患主訴『疼痛』之頻率以呈現病患因疼痛而至急診室求治之比率；此外，並藉此了解急診護理人員評估疼痛程度之情形及疼痛評估工具之使用狀況。 材料及方法：本研究採病歷回溯方式於北部某醫學中心急診室進行。所有93年間之急診病歷均進行回溯，針對急診護理紀錄之主訴欄位中紀錄為疼痛者，則再行檢視其護理紀錄中之疼痛程度評估紀錄。無法以言語表達或是因診察過程中所引發之疼痛者則不為本研究之收案對象。 研究結果：69,350人次之急診病患中，總計55,291 (79.7%)位主訴疼痛。急診護理紀錄中雖均敘述『…病人因XX（部位）疼痛求診…』，然僅50.8%之護理紀錄中呈現疼痛程度評估。其中，98.7%係以敘述性方式紀錄疼痛程度（如：輕微疼痛、很痛…），僅1.3%採用疼痛評估量表量化其疼痛程度。與其他部位之疼痛相較，護理人員對於胸痛程度之評估則有較完整之紀錄；遺憾的是，對於牙痛及喉嚨痛之評估則近乎完全忽略！ 結論：研究結果顯示，疼痛確為常見之急診病患主訴，但疼痛之護理評估則未能詳盡紀錄。後續之研究將針對護理人員之特性進行分析比較，以了解影響疼痛評估之人為相關因素。

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Clinical Characteristics in Adult Patients with Bacteremia in the Emergency Department

Objective: The aim of this study was to determine the clinical features, bacteriology, and outcomes of patients with bacteremia in the emergency department. Methods: We performed a retrospective analysis of adult bacteremia patients admitted to the emergency department at Li-Shin Hospital in northern Taiwan from January 2005 through December 2005. Demographic data, clinical features, empiric antibiotic prescriptions and outcomes were collected for analysis. Results: During the study period, 54565 adult patients visited the emergency department. The incidence of bacteremia was approximately 0.5%. A total of 286 microorganism strains were isolated from 280 patients. There were 120 men and 160 women. The mean age was 64.6±18 years (range, 17-102 years). The clinical manifestations included sepsis in 133 patients (48.2%), severe sepsis in 72 patients (25.7%), and septic shock in 15 patients (5.4%). The most common diagnosis was urinary tract infection (36.4%), followed by fever of undetermined source (31.4%), and respiratory tract infection (19.3%). Gram-negative microorganisms were isolated in 209 isolates (73%). The most commonly isolated microorganism was Escherichia coli (42.6%), followed by Staphylococcus species (13.7%), Klebsiella pneumoniae (13%), Streptococcus species (7.7%), and Salmonella species (5.6%). One hundred and forty-one patients (50.4%) received empirically inadequate antibiotic treatment. A total of 212 patients (75.8%) were admitted, among whom, 19 patients (9%) died. The significant independent risk factors for death of the admitted patients were advanced age (p=0.01), underlying heart disease (p=0.02), bandemia (p=0.01), anemia (p=0.05), inadequate antibiotic treatment (p＜0.01), and complicated acute respiratory failure (p＜0.001). Conclusion: The results of this study emphasize the clinical characteristics of patients with bacteremia and highlights the independent prognostic factors of admitted patients in the emergency department. Elevation of adequate of antibiotics use is an important issue. In addition, in a patient suggested of having bacteremia with high mortality risk factors, emergency department physicians should pay particular attention and utilize more aggressive treatment strategies in an effort to lower the mortality rate.

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Current Status of Flight Emergency Medical Services in Taiwanese Airline Companies and International Airports

目的：本研究的目的是在瞭解我國飛航旅行中的緊急醫療救護(EMS)資源與現況，並試圖建立一個務實可行的飛航旅行中的EMS制度。 方法：自94年4月1日至94年9月30日期間。選擇中華及遠東二家航空公司、中正及高雄國際機場為研究場所。審閱此期間內的飛行途中緊急醫療事件記錄，和機場的緊急醫療救護記錄，並將之整理成主訴、傷病種類、治療、處置、有無醫師在場等五項。同時發問卷詢問所有空勤人員、座艙長代表一人、機場代表一人等相關問題。內容包括：在飛行途中所發生的猝死、急救設備、個人所受的訓練、公司所規定的作業流程、個人所敢或所能做的急救技術、機場離最近消防分小隊和區域醫院的車程、機場有無醫師駐診、有無護士服務等。 結果：共收到中華航空及遠東航空的問卷各964及174份，但有效卷數各為956及173份。各公司均規定空服員只能做基礎救命術，如果病人堅持要服某些藥物，但又無醫師在機上時，由空服員向病人解釋後，由病人簽署切結書，則空服員可以給該藥物予病人。大多數空勤人員沒有接受自動體外電擊(AED)的訓練(81.93%),約一半的人接受過心肺復甦術(CPR)加止血固定包紮的訓練(53.41%)。空勤人員最有自信會做的急救技術是CPR (91.8%)和哈姆立克急救法(82.17%)，但只有67.09%會對無脈搏的旅客做CPR。飛行途中之緊急醫療事件中創傷只占7.53%。當空服員廣播醫師時，醫師出現的機率為63.38%。93件飛行中之緊急醫療事件，主訴排名前4名依序為：昏倒(15.05%)、腹痛／胃痛(10.75%)、呼吸困難(7.53%)、發燒(6.45%)、頭痛(6.45%)、頭暈(6.45%)。各有30.93%的病人接受藥物治療和心理支持，19.6%被給予氧氣治療。所給藥物中止痛退燒藥最常給(46.67%)、其次是胃藥(30%)、止暈藥(16.67%)。30%的病人在落地後被送往最近的責任醫院。航站內旅客或職員遇緊急傷病，由機場醫護人員先評估處理，視需要再呼叫119送醫。航空站共收到555筆資料，非創傷有398位(71.71%)。非創傷病人的主訴前5名是：發燒(42.21%)、腹脹／腹痛(16.83%)、頭痛／頭暈(10.80%)、呼吸困難(6.03%)、疼痛(5.53%)。處置方面，34.77%、22.70%、21.62%、13.15%病人分別被施以衛教、開藥後離去、提供到院前救護、後送到醫院。 結論：我國目前的飛航途中及機場之緊急醫療救護流程尚稱合理，但如配置EMT人員於機場較符合經濟效益，唯尚須加強空勤人員的EMT-1訓練、醫藥箱內急救藥物及器材的充實及AED的配置於國際機場。

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Computer-based Optimization for Scheduling Emergency Department Physicians

目的：建立電腦化的排班系統，為南台灣一醫學中心之急診部門建構最佳化的排班制度。 方法：本研究以「基因演算法」為基礎，利用在Microsoft Excel下的最佳化分析軟體Evolver 4.0，為急診部門的醫師建立一套完善的排班制度。首先，設定排班的加權指數，並訂立兩項基本限制，一為不連班限制，另一為班與班之間要間隔至少16個小時；此外也根據每位醫師的要求設定個人限制。其次，架構排班演算法的流程，該流程包括六個部分：問題、編碼、操作、設限、搜尋、求解等。一旦確立基因演算法的流程後，電腦便開始模擬物種複製、交配與突變的過程，算出各種可能的排班方法。當變異數達到每位醫師班表總加權指數的最低點，並符合各種設限時，電腦即求得最佳化的班表。 結果：本研究以三十個工作日的班表為基準，為十名急診醫師共180個班數求得最佳化班表。排班制度為三班八小時工作制為基礎，白班需要三名醫師值勤，小夜班兩名，大夜班一名。電腦演算的結果顯示每位醫師的總大夜數約2~4班，總值班約為17~19班，而總加權值數的平均值為25.76，其變異數為0.03。 結論：本研究所建立之電腦化排班系統可以符合各種設限，不僅能滿足急診醫師的個人需求，更可確保病人照護品質。

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Traumatic Cardiac Tamponade Demonstrated after Fluid Resuscitation: A Case Report and Literature Review

創傷性心包填塞是一種迅速致命的創傷，乃因胸部創傷變得越來越常見。創傷性心包填塞的早期診斷在急救治療中角色日漸重要。創傷性心包膜填塞病況會幾分鐘內容易惡化，但是適當的步驟可病患生命徵像穩定。我們報告一位酒後駕車所致創傷性心包膜填塞的病例，因高警覺性及臨床經驗，使得此傷患能夠於短時間內在急診室接受了心臟超音波及心包膜穿刺引流術，也因此維持生命徵像穩定進而順利在開刀房進行心包膜切開術。

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Simultaneous Bilateral Primary Spontaneous Pneumothorax, Two Cases Report

同時雙側發生自發性氣胸非常罕見，此類患者通常因為呼吸困難而就醫。如果未能及時診斷與治療，患者可能會因為病情惡化而死。當我們面臨一位呼吸困窘的患者，務必保持高度懷疑，特別當患者罹有惡性腫瘤或是其他肺病。床旁執行的超音波檢查或是X光攝影，常能診斷此症。因為此症患者常有潛在性疾病，除了插胸管減壓引流外，經常需要接受進一步的檢查與治療。