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上顎竇區鼻竇增高術合併人工植牙治療之骨量變化：四年的追蹤報告

本篇報告探討台北長庚醫院口腔外科，從2000至2004年間在上顎竇區進行鼻竇增高術並植入人工牙根後，四年的長期追蹤結果，以評估在上顎竇區植牙之長期植體成功率及植體周圍骨缺失之變化，並比較性別、年齡、抽菸與否、剩餘齒槽骨多寡及不同鼻竇增高術式與植體周圍骨缺失之變化是否有差異。本研究共有24個病人，包括15位男性及9位女性，平均年齡爲57.83歲，共56支植體。其中有20位患者是接受一階段的骨鑿成形術合併植體同時植入，有4位患者是接受兩階段的鼻竇開窗術，再進行第二階段的植牙。追蹤觀察時間爲四年，分別量測植牙術前及四年後回診之環口X光片或根尖X光片之植體周圍骨缺失，術前患者平均剩餘的齒槽骨高度爲5.67±2.57毫米，平均增進的齒槽高度爲5.07±2.49毫米，人工植體的長度介於10~13毫米，寬度介於3.25~5毫米，平均癒合時間爲一年。四年的追蹤結果發現，共有兩支植體失敗，累積的植體成功率爲96.43%，平均的植體周圍骨缺失在近心側爲0.6±0.31毫米，遠心側爲0.63±0.38毫米；性別、年齡、抽菸與否、剩餘牙嵴高度及不同的術式都不影響植體周圍骨缺失。

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以手術修補頸部淋巴廓清手術後乳糜漏－病例報告

治療頭頸部癌而進行根除式頸部淋巴廓清術時，可能會傷及左側胸管或右側淋巴管而導致乳糜外漏。大量的乳糜外漏會造成病患水分、電解質和蛋白質的流失，因而延遲傷口癒合及延長住院時間。嚴重者更可能導致休克，甚至死亡。本病例報告一位口腔癌患者，在頸部淋巴廍清術中就發現有乳糜外漏，雖然立即將胸管損傷部位利用鄰近軟組織縐摺並用可吸收線縫合覆蓋住胸管損傷部位，術後仍舊發生嚴重乳糜外漏的現象。雖以低負壓抽吸持續不斷洩漏的乳糜積液、並在鎖骨上方以沙袋加壓、注射硬化劑、全靜脈營養等保守性方法治療，但都無法控制乳糜外漏，最後才以手術方式修補及以取自腹部的dermal fat graft填壓才成功治療乳糜外漏的併發症。

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Adenosquamous Carcinoma of Buccal Mucosa-A Case Report

本文報告一罕見腺樣鱗狀細胞癌發生於47歲男性病患左頰黏膜之病例，腺樣鱗狀細胞癌極爲少見且預後不佳，同時出現腺體癌及鱗狀細胞癌之病理特徵。自1968年以來只有59例發生於頭頸部之病例報告於英文期刊上，雖然過去的報告顯示此癌症之預後極差，但本病例經兩次徹底手術後、經五年追蹤並無發生局部復發及遠端轉移的情形，因此特就此癌症之臨床特徵及病理診斷依據作一介紹及討論。

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發生於上顎竇與蝶骨翼狀突之黏液表皮樣癌－病例報告

發生於上顎竇之黏液表皮樣癌在臨床上相當少見，而同時發生於上顎竇及蝶骨翼狀突的病例則更爲罕見。本科所收治的25歲男性患者，因車禍外傷送至本院急診，並接受頭頸部電腦斷層掃瞄，意外發現到左側上顎竇與蝶骨翼狀突部位分別各有一個巨大腫塊，患者之後由整型外科收住院，並且照會本科進行上顎竇腫塊的切片檢查，切片報告爲低度分化黏液表皮樣癌，之後安排於2006年9月28日接受上顎鼻竇部位之腫瘤廣泛性切除合併上顎骨部分切除術以及翼狀突部位之腫瘤切除術，術後病理報告亦顯示兩者皆爲低度分化黏液表皮樣癌，目前患者定期回診，追蹤兩年尚無復發現象。同時發生在上顎竇與翼狀突的病例經由醫學文獻檢索系統搜尋後則並未發現，因屬罕見之病例特提出報告及相關文獻回顧。

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肝細胞癌之上顎牙齦轉移－病例報告

根據行政院衛生署統計，癌症爲台灣十大死因之首，而肝癌在男性爲第一位，在女性則爲第二位。肝癌轉移至口腔的病例十分罕見，目前僅有少數的病例被文獻所記載，因此對該疾病的流行病學、治療及預後仍不是相當清楚。本文報告一位45歲男性患者，西元2007年8月被診斷罹患肝癌後，接受肝右葉切除手術，並因殘餘腫瘤接受肝動脈栓塞治療。西元2007年12月因在它院拔除左側上顎第三大臼齒，術後傷口疼痛，於本科求診。檢查發現上顎左側後牙區有一容易出血之腫塊，大小約2.8×2.5×2.0公分，經病理切片檢查，確定診斷爲肝癌之上顎牙齦轉移，之後病患接受口腔轉移部位之放射線治療。在確定口腔部位轉移的8個月後，病患死於腫瘤肺臟轉移併發惡性肺積水。

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造釉細胞纖維齒瘤－二病例報告

造釉細胞纖維齒瘤(Ameloblastic fibro-odontoma)是一種罕見的、混合性的齒源性腫瘤，它常見的徵候爲無症狀的腫脹與牙齒延遲萌發，放射線表徵爲邊緣清楚的放射線透過性與不透過性的混合區域。發生部位以下顎骨後牙區爲主，發生平均年齡爲九歲，男性略多於女性。本文報告兩個病例，兩個病灶都含有未萌發的牙齒，其組織病理學特性顯示爲典型的造釉細胞纖維齒瘤，經過手術剜除後，追蹤至今並無復發。

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Recurrent Schwannoma of Upper Neck-A Case Report

神經鞘瘤是一少見之良性神經組織細胞所衍生出來的腫瘤，多侵犯周邊、中樞或自主神經，約25-50%發生在頭頸部。由於其有完整包覆之被膜，在完整手術切除後極少復發，然而以下報告爲一極少見之病例，發生在一名19歲之女性患者，因右上頸部良性神經鞘瘤，術後12年又發生在同一部位之相同腫瘤的病例探討。

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翼顎間隙斷針之處理－病例報告

牙科麻醉針之斷裂，無論對病患及臨床醫師均爲令人擔憂之經驗。遇到斷針的病患將擔心異物存在的不適感，而遭遇斷針的醫師除對病人之情況不確定外，亦苦惱於醫療糾紛發生的可能性。後續接受轉診的口腔顎面外科醫師，亦有不易找到斷針的困擾。防止麻醉針斷裂是重要的，因爲發生斷針本身將對患者造成相當可怕的創傷經驗。臨床醫師應該在實施注射之前，經由溫和有耐心的解釋，使病患建立足夠的信心並能安然合作。此外，臨床醫師應該避免將注射針進行多次彎曲，或留意針所使用的次數及頻率，避免重複使用同一根針執行多次注射；施打下齒槽神經阻斷麻醉應使用長針，否則短針折斷將不利於定位或移除。本文將以一病例報告配合文獻回顧，介紹在翼顎間隙發生斷針的處理方式，並說明如何防止麻醉針斷裂。