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Repeatability and Reproducibility of Thallium-201 Gated SPECT for the Measurement of Left Ventricular Function

Background: Gated myocardial perfusion single photon emission computed tomography (SPECT) has also been suggested applicable by using thallium-201((superscript 201)TI) as the tracer in the evaluation of left ventricular function. However, some investigators found that the repeatability of (superscript 201)TI gated SPECT was suboptimal. In this study, the imaging protocol of (superscript 201)TI gated SPECT was modified from those of previous studies and we reevaluated the repeatability and reproducibility of (superscript 201)TI gated SPECT for the measurements of left ventricular ejection fracture (LVEF), end-diastolic volume (EDV) and end-systolic volume (ESV). Methods: Seventeen patients referred for routine dipyridamole-stress/redistribution (superscript 201)TI myocardial perfusion imaging were included. Gated SPECT was applied for every patient and automated quantitative gated SPECT (QGS) software was used for measurement of LVEF, EDV and ESV. Delayed 4-h redistribution imaging was sequentially repeated within 30min for assessment of repeatability. The same raw data were processed by two different operators and were processed twice by an operator for assessment of inter- observer and intraobserver reproducibility. Results: The repeatability study showed that the 2 standard deviations of the absolute difference between two sequential measurements for LVEF, EDV and ESV were 6.4%, 16.8 ml and 8.6 ml, respectively. The results were better than previous studies. The interobserver and intraobserver reproducibility were both excellent as previous studies (all r = 0.96~0.99, and all P＜ 0.0001). Conclusion: Our study suggests that the (superscript 201)TI gated SPECT processed with QGS software has good repeatability and excellent reproducibility in the measurement of left ventricular function with our imaging protocol. The results may imply that the evaluation of functional changes between post-stress and rest imaging in a patient by (superscript 201)TI gated SPECT is feasible.

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Manifestations of (superscript 201)Tl Myocardial Single Photon Emission Computed Tomography in Patients with Myocardial Bridge

背景：心肌橋(myocardial bridge; MB)為一會導致心縮期冠狀動脈狹窄之先天異常，其在冠狀動脈造影(coronary angiography; CAG)時偶可意外發現且可造成如冠狀動脈心臟病之缺血症狀。症狀及症候包括狹心症、心肌梗塞、血管孿縮、心律不整及心因性猝死。極少文獻陳述有關心肌橋病患之鉈-201灌流缺損可能意味著心肌缺血之可能性。本研究針對冠狀動脈造影已確認有心肌橋病患之鉈-201影像做一回溯性之分析。 方法：從2000年7月至2003年6月，63位胸悶及／或胸痛之病人（男性30位，平均57±10歲，從33至80歲）接受冠狀動脈心臟病之壓力性誘發試驗。6位病人接受運動心電圖跑步，另外57位病人接受dipyridamole為誘發劑隨後立刻及四小時後分別接受兩次鉈-201造影。所有病人其後接受冠狀動脈造影，評估冠狀動脈心臟病之嚴重度。 結果：63位病人之冠狀動脈造影皆顯示心肌橋病變，其中50位於左前降支（中段40位；遠端8位；併中段及遠端2位），4位於左迴旋支，1位於右冠狀動脈，7位於左前降支及左迴旋支，另1位於左前降支及右冠狀動脈併有心肌橋。60位病患(95%)有明顯之鉈-201灌流缺損(reverse [R], partial reverse [PR], or reverse redistribution [RR]。在所有異常之鉈-201心肌灌流SPECT中發現，103個灌流缺損區包括57個R(55%)、40個PR(39%)及6個RR(6%)。左前降支有心肌橋之病患，83% (48/58)可於左心室前側、中隔側或尖端區見到灌流缺損。此外，左迴旋支心肌橋病患，55% (6/11)於左心室外側或下側區可見灌流缺損。而於右冠狀動脈心肌橋病患，100% (2/2)於左心室下側區可見灌流缺損。 結論：在大多數心肌橋病患可發現心肌缺血合併鉈-201灌流缺損。心肌橋合併鉈-201缺血證據之病患多存在胸悶、痛症狀。心肌橋病患之鉈-201灌流缺損可以R、PR或RR來表現。而R、PR及RR三種灌流缺損可能意味心肌橋所造成之冠狀動脈灌流不足之不同嚴重度。

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Detection of Hypometabolic Lesions in Cerebral Vascular Disease Using Statistical Parametric Mapping

背景：目前用來評估FDG-PET（氟-18去氧葡萄糖正子造影）腦部影像仍然是以目視觀察為主。本研究用一自動化的方法，以一組正常腦部FDG-PET的影像來測出代謝率較低的病灶。 方法：將80個正常腦部FDG-PET影像，運用MNI標準影像樣版，經過SPM2的空間標準化，腦部FDG-PET影像經變形進入標準Talairach空間後形成一組正常對照組資料。2位腦血管疾病病人的腦部FDG-PET影像分析計算每一個不同的體素，每個影像強度經過proportional scaling後，這些影像中每個像素値被正常化，再使用unpaired t-test去比較統計2位腦血管疾病的影像與正常對照組的影像之間的差別。 結果：這2位病人的影像經過SPM的分析後都顯示了代謝率較低的病灶部位。而這些部位和目視判讀所發現的病灶部位大致相同。 结論：這些發現顯示SPM的分析應用於輔助尋找腦血管疾病的葡萄糖代謝率較的病灶可能有幫助。

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碘-123-ADAM於大鼠體內之分佈與輻射劑量之計算

背景：偵測腦中血清素轉運體的活性與濃度有助於憂鬱症等神經精神性疾病的研究、診斷、治療與藥物篩選。血清素轉運體造影劑碘-123-ADAM [2-((2-((dimethy-lamino)methyl)phenyl)thio)-5-iodophenylamine]為一積極開發中的核醫藥物。評估此藥物進入人體所造成的體內劑量，是輻射安全必需的考量。 方法：本研究製備放射化學純度達90%以上的碘-123-ADAM，以大鼠為動物模式，取得碘-123-ADAM的生物體分佈參數，並利用MIRDOSE 3電腦程式，計算15種器官的吸收劑量。 結果：在本研究中顯示碘-123-ADAM能通過腦血屏障，注射5分鐘後有0.46%的注射劑量進入腦部。器官最高吸收劑量為大腸上部，每百萬貝克(MBq)造成0.23毫戈雷(mGy)。等效劑量與有效等效劑量分別為每百萬貝克(MBq)造成0.014毫西弗(mSv)及0.021毫西弗。 結論：腦部的攝取活度與合理的輻射劑量，證明碘-123-ADAM適用於血清素轉運體單光子放射電腦斷層造影。

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The Management of Differentiated Thyroid Carcinoma: Multidisciplinary Decisions

隨著健康檢查在一般民眾的普及以及民眾對自身健康的重視，加以診斷工具以及醫事人員專業的進步，在國外分化良好型甲狀腺癌的發生率雖有逐年增加趨勢，但由於病患可獲得早期診斷與適切治療，其癌症復發與死亡率長期以來仍趨穩定或有降低趨勢，在國內這方面則仍有待努力。由於分化良好型甲狀腺癌的獨特生物特性、病程以及多樣化治療方式，目前在臨床診療上仍有許多爭議之處，因此需要有一跨科部團隊對此一疾病的處置包括：初期手術、輔助治療、甲狀腺刺激素抑制，以及長期追蹤上等取得共識。在歐美有關分化良好型甲狀腺癌之指引已由不同醫學組織結合外科、內分泌科、腫瘤及核醫醫師，並在病理、生化、放射及特殊護理科部的支援下，對臨床爭議與疑慮提出解決方案，這些指引也協助病人更了解病況，獲致更好醫療照護與生活品質，進而增加存活率。由於目前對分化良好型甲狀腺癌之相關報告很多，結果亦不甚一致。本文即依上述指引以及可獲得此一疾病資料之發生率、復發、轉移情形、代表意義以及建議之診療計畫作部分綜整，提供卓參。

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急性輻射曝露24小時內之院內處置：作業流程

國內醫療人員對輻射曝露泰半不熟悉，也僅有少數人有處理輻射曝露的經驗，卻又難免面對此類病患。本文先簡單介紹急性輻射症候群，隨後提供一套內容涵蓋詢問曝露病史、臨床症狀、理學檢查、實驗室檢驗、初步治療及終極處置的急性輻射曝露24小時內醫院作業流程，最後探討制定此流程的重要依據。

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Importance of ST-Segment Depression during Dipyridamole (superscript 201)Tl Myocardial Perfusion Imaging in the Diagnosis of Multivessel Coronary Artery Disease

本文描述一位72歲女性接受dipyridamole鉈-201心肌灌注造影評估有無冠狀動脈疾病。她的心肌灌注影像並未呈現任何灌注缺陷，但是在注射dipyridamole之後，心電圖上出現ST段下降。冠狀動脈血管攝影顯示病人的左主冠狀動脈，左迴旋冠狀動脈，及左冠狀動脈前下降枝有狹窄。dipyridamole引發之ST段下降幫助我們發現這位病人的多血管冠狀動脈疾病。本文強調正常的dipyridamole鉈-201心肌灌注造影但有dipyridamole引發之ST段下降出現時，仍應想到冠狀動脈疾病的可能。

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Technetium-99m ECD Brain Single Photon Emission Computed Tomography in a Patient with Delayed Neurological Sequelae after Carbon Monoxide Poisoning

一位45歲男性病患一氧化碳中毒一個月後出現延遲神經病變，接受鎔-99m-ECD腦SPECT檢查。第一次腦SPECT在出現延遲神經病變後顯示整個大腦皮質重度低血流。三個月後追蹤腦SPECT顯示大腦皮質血流量有增加但兩側額葉未完全回復，與臨床病情發展相一致。這些變化與腦部斷層及核磁共振掃描作一對比。相較臨床及腦部斷層或核磁共振掃描，SPECT腦部造影是否可用以診斷或評估一氧化碳中毒之預後將加以討論。

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Diagnosis of Port-A Catheter-Induced Thrombosis by Upper Extremities Radionuclide Venography

臨床上為需要長期靜脈給藥的患者，如惡性腫瘤接受化學治療或腸道外營養給藥的情形，建立Port-A catheter做為中央靜脈給藥的途徑是廣泛且有效的作法。然而此方法常有合併症出現，其中尤以血栓形成最為嚴重，因此早期診斷並以抗凝血藥物治療相當重要。此案例中，患者因接受Port-A catheter置放後出現上肢腫脹等疑似血管栓塞的症狀而求診，其於靜脈血流造影下清楚呈現靜脈迴流受阻的影像，也由此建立出左鎖骨下靜脈栓塞之診斷，其後進行的電腦斷層造影也確認此一診斷。由此發現，對於需要初步評估以排除或建立診斷的狀況下，核子醫學上肢靜脈造影除有其操作簡便的好處外，也是作為快速判定靜脈阻塞的良好工具。