助產雜誌
台灣助產學會,正常發行
選擇卷期
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第三十屆助產國際聯盟大會於2014年6月1日至2014年6月5日在匈牙利的捷克舉行，大會的主題為「助產師：促進全球婦女健康（Midwives: Improving Women's Health Globally）」，旨在反映世界衛生組織所訂定的千禧年健康目標五：改善產科照護品質。此次國際大會的目的為透過專題演講、論文發表等活動，期望能建構以助產為導向的親善生產環境，以降低不必要的剖腹產率，促進正常分娩，本文介紹大會主題論文及與會心得。
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新生兒含乳是本能的行為，在肌膚接觸首次含乳的過程中，透過輸入系統激發本能的產生，輸入系統包括中樞神經以及內分泌系統的準備、感覺系統的輸入（如嗅覺、味覺、視覺、聽覺、觸覺），以及運動系統的輸出（如口腔臉部、下肢、上肢），會展現出含乳的九階段，按照順序性的發生，而當新生兒與產婦肌膚接觸後，可以增加新生兒體溫、減少哭泣、呼吸較平穩、增加血糖值、增強免疫功能、較佳及正確的吸吮技巧以及日後純母乳率的比例較高，為了誘發新生兒含乳的本能，建議臨床醫護人員盡量避免手到乳房的措施、鼓勵產婦多給予新生兒多種感官的刺激、增強嬰兒得到生物有關的化學訊號，並盡量延長新生兒肌膚接觸時間，以能夠完成含乳九階段為最佳。
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本文從作者個人家族史出發，一個在家裡出生的女孩，日後卻在醫院中成為接生的產科醫師，帶出助產士的興衰，與婦產科醫師成為接生者的必然。藉由產科學教科書的分析，作者臨床執行生產技術的經驗，與自己生產經驗的斷裂，討論「生產技術」在接生者改變後造成的轉變。而這當中，生產的主體－產婦，卻成為技術執行中的客體，被監視、控制。父權體制下建置的西式產科學，我們有沒有打破規則的自由，用不同的方式來建構，讓接生者與生產技術再度翻轉？助產士與婦產科醫師的關係，近年來總是因為性別的關係，而落入意氣之爭，處於競爭的狀態，讓人忘記一開始兩者可是合作關係呢！科技與社會是交互作用互相滲透的。Harding（1986）提醒我們性別與科學研究的焦點，已經從所謂「科學裡的女人問題」（the women question in science）擴展到「女性主義裡的科學問題」（the science question in feminism）。「生產」這件專屬於女人的事，更須要由女人的位置來發聲、來提問，去質疑男性建立起的西式產科學，並非客觀中立。如果當代，女性婦產科醫師比例提高，能否造成產科學的革命，進而發展出更貼近女性生產經驗的產科學？
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本文旨在描述一位先天性肌肉病變早產兒，併發換氣失能之加護經驗。護理期間2011年6月21日至2012年3月1日，運用系統性身體評估模式，透過觀察、團隊討論及家庭會談等方式進行個案生理、行為變化、環境和家庭評估，確立個案有自主性換氣失能、營養少於身體所需、混亂性嬰兒行為及潛在危險性父母／嬰兒依附關係改變等護理問題。筆者針對處於急性期的個案，擬定個別性護理計畫：維持呼吸道通暢及提供氧合；適當的營養攝取，以維持體重穩定成長；減少環境過多刺激來促進自我統整行為：並教導案父母參與照護過程以建立親子依附關係等護理處置。因個案呼吸肌先天性病變需長期依賴呼吸器，予氣切手術後恢復情形良好，由出院準備小組協助後送至呼吸照護中心，獲得完整及持續性的專業照護。故期許藉本篇之護理經驗，提供護理同仁往後臨床照護此類個案之參考，進而提升專業的照護品質。
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本文是描述一位不孕症婦女接受人工協助生殖科技治療後，幸運的妊娠雙胞胎，並於妊娠22週時因早產徵象住院安胎之照護過程。照護期間自101年10月10日至102年01月07日，住院期間依Gordon十一項功能性健康型態模式，藉由身體評估、觀察、訪談等方式，對個案進行生理、心理及社會行為等全面評估，確立焦慮、高危險性傷害／迫切性早產、舒適型態改變、家庭運作過程紊亂等健康問題。照護期間依個案之個別性提供護理計畫與措施，在醫療團隊的照護下適時協助個案克服安胎所造成之不適。運用傾聽及陪伴、並鼓勵說出內心感受減輕其焦慮、協助其安然渡過早產徵象，並指導促進舒適之措施增加身體的安適狀態、及睡眠紊亂之改善，深入評估瞭解住院安胎孕婦的家庭，在面對孕婦住院安胎時，所產生的壓力與採取的因應行為，也適時運用家庭資源及網際的建構，增加家庭成員間的凝聚力並與先生共同學會有關安胎之自我照護，不僅提昇個案對安胎治療之自信心並減輕焦慮，更安然渡過早產威脅，持續妊娠到35週行預期性剖腹產分娩兩位健康男嬰後出院。出院後電訪個案仍持續母乳哺餵，期望以此個案的照護經驗能提供日後臨床上以家庭為中心照顧高危險妊娠住院安胎孕婦之參考。
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本文描述一位雙胞胎孕婦，於妊娠19週因早期子宮收縮長期住院安胎至34週之護理經驗，護理期間為2012年07月24日至11月01日，筆者運用Gordon十一項健康功能型態為評估架構，透過直接照護、身體評估、敏銳觀察及會談等方式收集資料，確立個案有焦慮、舒適型態改變及無力感等三項主要健康問題。於安胎過程中，筆者與個案建立良好的護病關係，提供整體性與個別性的照護，針對個案長期臥床之身心不適，以監測與促進孕婦與胎兒安全、維持基本生理的需求與增進舒適度、陪伴與傾聽以滿足心理層面的需求、給予護理指導提供正確資訊等適時適切的措施，使其能因應住院安胎之身心壓力與問題，協助順利渡過安胎歷程。期盼能藉此文提供護理人員做日後照護之參考，幫助需面臨長期臥床安胎之個案，一同渡過漫長與充滿危機之歷程。
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終止妊娠對產婦造成極大的衝擊，哀傷與焦慮為主要的情緒反應，產房醫護人員除了協助產婦迎接新生命外，亦需面對新生命的離開。現況分析單位內缺乏傷慟關懷服務流程、無相關標準作業流程及指導手冊、護理人員對傷慟關懷服務的認知偏低（52.0％）、妊娠婦女對胎兒遺體處理滿意度僅64.53％。專案藉由安排人員參加傷慟關懷照護相關課程、建立終止妊娠照護流程與產後追踨服務、製作關懷照護手冊、增設胎兒遺體處理盒等措施，使護理人員對傷慟關懷之認知提升至100％，傷慟關懷服務照護流程執行執行率達100％，產後以「終止妊娠照護滿意度問卷」，進行滿意度調查，比較執行前後之成效，各項滿意度皆為上升。因此，本專案結果能有效提升終止妊娠照護品質。
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2011年進行產房財產盤點發現正確率僅達79.17％，賠償了3萬5千元，藉由專案探討產房財產管理正確率低之原因有：1.沒有分區專人管理；2.無相關器械包盤管理規範；3.無相關財產保管品損壞、送修、報廢流程；4.器械財產種類多，未做整合；5.器械包盤明細查檢表未有審核機制。擬定對策為1.3位小組長分區管理；2.制定器械包盤管理規範；3.制定財產保管品損壞、送修、報廢流程；4.將財產保管品重新整合歸納；5.修訂7種器械包盤查檢表並定期審核。實施後，產房財產保管品管理正確率由79.17％提昇至100％。盤點時間由50小時縮減為8.5小時，共減少41.5小時，達到目標零賠償率，節省花費於非護理時數，並讓護理人員及佐理員、其他醫事人員了解器械使用及財產管理、品質改善的觀念，以利控管單位財產之完整性，顯示專案措施獲得良好之成效。
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母嬰親善醫院認證為行政院衛生署之重要政策之一，其中，定期舉辦母乳支持團體聚會，持續加強產後婦女哺乳的動機更為其主要措施之一，但本院於99年期間之母乳支持團體的參與率低，無法達成目標，因此，本專案目的為藉由成立專案小組，找出產婦參與率偏低之因，研擬及執行解決策略，以提升產婦參與母乳支持團體聚會參與率滿意度。小組成員討論其可能原因：1.護理師方面：⑴無專人統籌規劃；⑵相關單位護理師，對此團體設立認知及行為沒有共識；⑶因未制定支持團體宣導流程，缺乏統整性之政策宣導；2.產婦方面：⑴坐月子不可出門觀念；⑵家中有幼子須照顧，無法獨自參與；⑶容易遺忘聚會時間。3.環境方面：⑴環境擁擠、吵雜且座椅為塑膠板凳；⑵隨同之幼子無休息區。針對其原因，小組腦力激盪，提出改善策略為：專人統籌聚會；於相關單位舉辦在職教育；徵求志工照顧幼兒；發送小卡片，提醒聚會時間；聚會過程提供點心，並贈送小禮物；轉換附設遊戲區的聚會地點。本專案實行後，產婦母乳支持團體聚會參與率由1.3％提升5.7％，且滿意度由3.8分提升至4.8分；而本專案的限制為產婦坐月子不可出門的傳統觀念，因此在護理實務，增設24小時母乳專線手機諮詢服務、返家一週主動關懷電訪服務以及臉書討論區、及未來取得參與聚會者同意，將聚會過程錄影後，置於單位網頁上，以落實本院積極推展母乳哺育之政策。