Acta Paediatrica Sinica
臺灣兒科醫學會,刊名變更
選擇卷期
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男孩先天性尿道畸型是一罕見之先天性畸型，而且不容易診斷，其臨床表現大多以下尿道阻塞及感染爲主。民國84年3月至民國87年2月，本科共完成1246例男孩人次之放射線排尿時膀胱尿道攝影(Voiding Cystourethrography-VCUG)，吾人髮現7例先天尿道下裂以外之先天性尿道畸型。4型是後尿道瓣膜，前尿 道瓣膜，前尿道憩室及巨大尿道等各一例。受檢患者的年齡從3天大新生兒到9歲男孩，當中有5例合併膀胱輸尿管逆流(Vesicoureteral re-flux-VUR)，2例後尿道瓣膜手術後仍然發生腎衰竭現象。3例合併腎臓發育不良，其臨床表現及VCUG檢查結果加以討論分析。VCUG的檢查方式本科是採取X光透視及同步照相來進行檢查。其檢查過程是將顯影劑由導尿管注入膀胱內，在X光透視下，觀察膀胱漲濔時，解尿時，解尿後的各種情況，觀察是否有膀胱輸尿管逆流的現象外，還須觀察男孩尿道有否異常，特別解尿時，斜位攝影對診斷很有幫助。放射線醫師判讀結果，可提供小兒科或小兒外科醫師作爲治療病人的依據，使病人能夠得到正確的治療，使其早日恢複健康。故VCUG不單只可以診斷兒童之膀胱輸尿管逆流，並可以安全正確的診斷男孩先天性尿道異常。
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本研究評估比較兩種基因合成B型肝炎疫苗的免疫力和副作用反應。新疫苗HBV-NF和目前已上市的疫苗Engerix-B，都念吸同樣20μg的B型肝炎表面抗原(HBsAg)。但HBV-NF中的佐劑是phenoxyethanol，不同於Engerix-B中的佐劑thiomersal。共有116位，年齡在12到18歲的健康青少年參加本研究。我們在第0和6個月，用肌肉注射疫苗在參加者的上臂三角肌上。然後在第1，6，7個月抽血，用放射性免疫法測量血清中的B型肝炎表面抗原的抗體(anti-HBs)濃度。結果發現HBV-NF和Engerix-B的血清保護力(定義爲anti-HBs濃度大於10mIU/ml)，在一個月分是34.5%和44.3%(p=0.28)。施打第二劑後，HBV-NF和Engerix-B的血清保護力，分別上昇到90.9%和93.4%(p=0.43)。兩種疫苗在局部和全身性副作用都很溫和，比例在3%到7%。兩者的血清濃度幾何平均值值和副作用比例，在第1，6，7個月也都沒有統計上的差異。本研究也發現0，6月兩劑的疫苗時程是安全又有跔的免疫效果。這也許是考虑大規模B型肝炎疫苗接種時，降低費用的不錯選擇。
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本研究目的在比較日本腦炎與麻疹、德國麻疹、腮腺炎三合一疫苗同時接種於人體不同部位及此兩種疫苗間隔6週接種的血清抗體反應，並記錄接種後幼兒的不良反應。 自1994年3月至7月，高醫小兒科收集附設醫院門診、高雄市三民與鼓山衛生所擬接受預防接種之15個月大200幼兒個，將其分成兩組。第一組爲「分開接種組」，令其於15個月大時接種三合一疫苗並測定麻疹、德國麻疹、腮腺炎與日本腦炎的血清基凖值，再於6週後施打第一劑日本腦炎疫苗，再2週後施打第二劑日本腦炎疫苗並抽血檢查麻疹，德國麻疹，腮腺炎抗體力價上升情；而再隔6週後則抽血檢查日本腦炎抗體力價上升情形。第二組爲「同時接種組」，令其於15個月大時同時於不同部位接種此兩種疫苗並抽血測定4種病毒的血清抗體基凖值，再2週後施打第二劑日本腦炎疫苗，而再隔6週後則抽血檢查此4種病毒抗體力價上升情形。 結果「分開間隔接種組」共完成61個，而「同時接種組」共完成57個有效安例。 「分開間隔接種組」接種後的麻疹、德國麻疹、腮腺炎與日本腦炎抗體加力價對數化平均值，分別爲4.51，5.93，4.07與1.99；而其血清陽轉率則分別爲100% (61/61), 96.72% (59/61)，77.05% (47/61), 59.02% (36/61)。 「同時接種組」的同項疫苗抗體的增加力價對數化平均值分別爲4.35，5.37，4.44與1.93；而其血清陽轉率則分別爲98.25% (56/57), 77.19% (44/57), 98.25% (56/57) ，5 7.89% (33/57)。將兩組的同種疫苗配對做比較，發現無論在抗體的平均增加力價或血清陽轉率，皆無統計上之差異。因此，結論認爲此兩種疫苗同時接種或分開間隔接種，其産生抗體的能力是相當的。
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我們以前研究發現局部按摩一分鍾可以加強白喉、百日咳、破傷風混合疫苗(CTPw)的免疫效果，本研究進一步探討更強烈的局部處置(按摩併敷)對傳統白喉、百日咳、破傷風混合疫苗及白喉、非細胞性百日咳、破傷風混合疫苗(DTPa)的影響。我們一共收集808名兩個月大兒童，分成四組。一組接種DTPw但無局部處置、一組接種DTPw並給予局部處置、一組接種DTPa但無局部處理、一組接種DTPa並給予局部處理。結果顯示不管有無局部處置對於副作用的發生頻率大致上並無統計上差異。唯一統計上有差異者在於前兩劑注射後若有局部處置則局部腫痛都有增加。而各種抗體的産生在局部處置組與無處置組之間並並無統計上差異。因此局部處置的強度對疫苗的副作用及抗體的産生有影響，局部處置太強烈反而得不到好處，只是增加了局部副作用。局部按摩兩分鍾對注射DTPa並無好處。
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從1994年7月到1998年6月，本院共有10位六歲以下診斷爲肺結核之病童。常見見胸部X光所見有肺實質變化(4例)，瀰漫性栗粒狀變化(1例)，肋膜腔積水(1例)，氣瘤(1例)。雖然其中有六例(60%)病人有肺門、從隔腔淋巴腺腫，唯其中四例之後前相X光片判讀肺門正常，以電腦斷層攝影則清晰可見。吾等建議對臨床懷疑有肺結核之幼童，胸部電腦斷層攝影診斷率比例行之後前相攝影優越。
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我們回溯研究近十年來會於本院住院之全身性幼年類風濕性關節炎産現童。共有十一位男孩和十位女孩。平均年齡爲11.6±4.2歲，於確定診斷前症狀持續5.5±1.7月。平均追蹤時間爲45.7±9.5月。起始之臨床與實驗室表徵皆與先前報告相似，唯吾人發現60%之病童血液抹片檢查發現於白血球中有毒性顆粒(toxic granules)。 起始之全身性及關節症狀可由抗發炎藥物或類固醇而得緩解。然有九位(43%)病童有持續性關節發炎超過六個月，而需使用其他緩解藥物。此九位罹患慢性關節炎患者中，病程屬單一週期系統型(monocyclic systermic)者佔六位，而七位其起始侵犯關節數大於四個，其中五例，雖經各種緩解藥物積極治療關節之破壞仍持續進行，導致嚴重功能障礙。此五例追蹤期間有持續性貧血，高血小板及血清C-反應蛋白上升，而ferritin值似與關節炎破壞程度無關。其中一例轉化爲全身性紅斑性狼瘡，併敗血症死亡。
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針對幼年期慢性關節炎，關節內注射類固醇已被證實爲有效且副作用極少的一種輔助治療。本院收集了11位幼年期慢性關節炎的小朋友，均在非類固醇藥物治療至少3個月無效後，接受關節內類固醇注射療法，注射後至少追蹤6個月。大部分關節炎在2天到2星期內達到緩解，尤其是少關節性關節炎，此外沒有任何副作發生。因此，關節內類固醇注射療法是一種快速又安全的輔助療法。
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我們報告一九歲女孩的胰臓內分泌瘤以腹部腫瘤表現。開刀時發現一個大小8×7cm，覆被膜的腫塊，並且實施部分切除手術。病理切片證實爲胰臓內分泌瘤，同時合科非功能性胰島細胞瘤。臨床上，病人並無黃疸或荷爾蒙分泌過多的症狀，如腹瀉或臉潮紅。此腫瘤與第一型多發性內分泌瘤也無相關性。據我們所知，此類病例從未在台灣發表過。
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先天性脊椎骨骺發育異常是一種罕見的遺傳性異生症，特徵是身材矮小，主要侵犯脊椎骨與長骨的骨骺端。本文報告一先天性脊椎骨骺發育異常之病例，其臨床特徵爲身材矮小、臉部平坦、頸部短、桶狀胸、腰椎前凸、近視與脊椎體呈橢圓形。神經學檢查與智力發展皆正常。