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護理管理哲學的概念分析

這是一篇探討哲理的概念性文章，筆者希望為護理學術教育界與實務界的專業人員，提供一個涵蓋護理學、管理學、哲學三者的考察介面，做為增益學術教育和改善實務的理念參考。具體作法即是自護理哲學和管理哲學的雙重視角，尋求與護理管理對話的機會，進而闡述建構護理管理哲學的可能。我主張對「護理管理」最恰當的定位，即是視之為「非營利組織管理」的一環，並且做為「醫療機構管理」不可或缺的重要元素。倘若一問醫療院所，能夠超越公部門或和部門的管理模式，走向第三部門的非營利組織管理模式，就有機會讓護理的關懷理想，與組織的人本精神密切結合，進而促成互利共榮的局面。

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由墨子的「兼愛」談護理的管理哲學

談到「管理」，一般總容易讓人意會到的是企業上的創造利潤，管理的目的，在企業上來說，就是為達致利潤的有效過程。那麼，針對「護理」的管理又該當如何呢？也就是說，如何將「管理」的機制應用與護理專業上呢？不難明白的是，任何機制的運用，除了其目的性之取向外，都有其中心理念或核心思想為其實際作為之導引。關於護理管理之中心理念或核心思想的探討，即是護理管理哲學的研究。筆者以中國先秦時期墨子的「兼愛」思想為護理管理之基本理念，正是因為墨子的「兼愛」強調愛的無差等。它所著重的不是抽象理論層面的探究，而是由實務的操作轉而回歸理念的堅實；在行動中成就理論的完整性。護理的管理所欲達致之目的為照護上的「一視同仁」，強化護理照護之功能。這全然不同於企業管理所針對的利潤之目的。此乃因為護理的對像是「病人」，護理管理之目的是提供達到病人之身、心、靈，復健的照護目的。因此，在護理管理上，其管理與照護目的應是合而為一的。

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護理管理的藝術

我們常說管理是一種科學，也是一種藝術，身為護理管理者，除了掌握管理的科學面之外，如何將管理藝術化，一直是護理界追求的目標。本文以深入淺出方式，融合東西方學者專家的論點，提出護理管理者的管理與領導藝術，重點包括結合管理與領導的藝術、管與不管的藝術、領導的藝術以及授權的藝術。文中並融入中國道家的與為而治及佛家的禪式管理以及西方的情境領導，希望本篇內容能帶給大家一點提示。

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管理哲學的核心－自我管理

哲學是屬形上之學，管理則以形而下的實務加以體現。而本世紀的管理應著重在「價值管理」與「心靈管理」；實務的體現，則在管理者本身的「情緒智力」。本文之目的在闡述管理者的正確價值與理念，及自情緒的源頭處理個我之情緒，以達人、事、物的和諧互動，並利組織之發展。

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癌症病童手足生活經驗改變的初探

父母親因忙於照顧癌症病童往往忽略家中其他孩子，過去缺乏本土性之相關文獻。故本研究以現象學研究法在初探家中有癌症病童之學齡前期與學齡期手足生活經驗的改變。自2003年12月至2004年9月止，於南部某醫學中心兒童腫瘤科病房，訪談三位5-9歲癌症病童之手足及其主要照顧者，藉由正式及非正式深入訪談、行為過程紀錄、手足繪畫和第一研究者的反省日記進行資料收集。以Miles與Huberman之內容分析比較法分析資料。結果顯示癌症病童手足經歷三個方向的生活改變：(l)個人心理改變，如生活上擔憂增加、對病童罹病之焦慮、負向的自我概念；(2)家庭成員互動改變，如與母親、父親及手足間之關係改變；(3)社會關係改變，如渴望同伴、休閒育樂型態改變等。顯示癌症病童之手足正經歷動態生活之改變和潛在的適應不良。護理人員應協助家中成員辨識手足之行為改變和生活需求。此研究可幫助臨床護理人員更加瞭解癌症病童手足之需要。

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提昇護理人員對臨床監視系統警訊處理速度之專案

本專案旨在提昇護理人員對臨床監視系統警訊處理速度。因淤臨床業務發現監視系統警訊聲響起，護理人員因未即時發現致病人缺氧而發生急救事件，故而觀察本單位護理人員，共計326次臨床監視系統發出警訊時護理人員的處理速度，結果發現能於10秒內立即處理者有128次(39%)，10秒以上處理者有198次(61%)，將198次超過10秒以上才前往處理警訊原因分析後，發現問題為：護理人員對警訊處理缺乏警覺性、護理人員對警訊設定認知不足、缺乏聯防機制、沒有聽到警訊聲、硬體設備受限、無法分辨警訊方向，因而於晨會加強宣導人員對警訊的認知、設立聯防機制、修訂監視系統設定標凖及小組長查房標凖、制定音量設定標準、限制訪客時間與人數，來提昇護理人員對臨床監視系統反應速度，由原10秒內的39%提昇至80%，以確保病患照護的適當性，並相對的提昇醫療品質與病患安全。

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護理人員提供病患性衛教時面臨的問題及其頻率、困擾與需要協助程度之探討

本研究探討護理人員提供病患性衛教時面臨的問題及其頻率、困擾與需要協助程度以及影響因素。本敘述性橫斷式研究立意取樣選取六所北部凖醫學或醫學中心泌尿科女性護理人員90名為研究對象，研究工具「護理人員提供病患性衛教時面臨的問題與需要協助程度」經因素分析萃取出「病患反應」、「環境互動」與「護理人員凖備度」三層面共26題。研究結果發現護理人員提供性衛教平均面臨23項(89%)問題，問題發生的頻率介於「一半」～「經常」，困擾及需要協助程度為「中等程度」。整體而言，「環境互動」層面是護理人員最常面臨、最為困擾，且最需要協助部分。發生頻率最高及困擾程度最高的問題均為「性衛教成效不易評值或追蹤」，需要協助程度最高的問題為「缺乏足夠或適當的性衛教教材」；以逐步迴歸分析發現問題的發生頻率之預測變項為「性衛教因應能力」、「護理工作總年資」與「性衛教積極程度」，解釋變異量21%；困擾程度預測變項為「性衛教因應能力」，解釋變異量6%；需要協助程度預測變項為「性衛教因應能力」及「護理工作總年資」，解釋變異量11%。根據以上結果，提昇護理人員性衛教的因應能力及積極程度，加強資深護理人員性衛教相關教育或資源以協助護理人員勝任臨床病患性衛教的需要。

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領導管理之倫理關注

社會的變遷造成醫病關係與整體價值觀的改變，然而護理主管具有營造組織倫理文化的責任，以及展現高度倫理判斷的能力。本文由倫理知識建構的角度，檢視廿一世紀護理主管的倫理關注焦點與決策歷程，包括：病人需求、同仁感受，以及組織利益或專業形象間的權衡。倫理困境的決策方法，包括傳統問題解決法、護理過程、道德決策模式與系統性倫理決策法，這些決策方法皆在文中加以闡述。倫理決策沒有一定的標準步驟，護理主管有責任進行多方面努力，連結雇主與部屬、專業人員與病患、工作組織與員工彼此間之信賴，唯有加強倫理困境決策方法的運用，才能夠確保照護品質的執行及減少不當護理醫療措施的發生。

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精神衛生護理的新觸角－性侵害加害者之照護

近年來性侵害犯罪屢次發生，社會大眾對性侵害之議題逐漸重視，使得政府對性侵害加害人訂定許多新的法律規範，即「加害者非經強制診療，不得假釋」，開始參與性侵害加害者之治療，也讓護理工作發展出新的領域與範疇。本文擬針對目前對性侵害加害人之立法現狀，對加害人之醫療處置模式，以及與精神衛生護理關係做一深入說明，並且探討在照護加害者上所面臨的倫理議題等。期望透過本文的介紹，能讓護理人員對於性侵害加害者有更多的瞭解，以及能夠培訓更多的護理人員從事對性侵害加害者的照護工作，朝向發展專科護理師的目標前進，以凸顯護理的重要性及專業性，並落實性侵害的三級預防工作，幫助更多的加害者和受害者。

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第二型糖尿病合併症之危險因子控制－ABC管理

第二型糖尿病是一個持續進展的慢性疾病，由於現代人的生活型態及飲食習慣改變、肥胖人口的增加等因素，據估計罹病人口將會持續上升，並會因此大大地增加醫療上的花費。近幾年來糖尿病的預防及控制逐漸成為臨床上熱門的研究課題，因為隨著第二型糖尿病而續發的高血糖、高血壓及高血脂是造成糖尿病合併症的高危險因子。第二型糖尿病已成為全球健康的威脅，合併症的預防與控制也從單方面降低血糖轉變為全面的照護，也就是國際糖尿病教育計劃之「ABCs」運動，以HbA1C、BP、Cholesterol三項指標作為糖尿病控制指標，希望能加強民衆及醫護人員糖尿病管理的觀念，同時落實血糖、血壓及血脂的控制，進而有效地控制糖尿病的惡化，更可減少糖尿病合併症的發生及降低其死亡率。