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The Prognostic Significance of Pathologic Characteristics of Breast Cancer Patients in Taiwan

To investigate the prognostic significance of pathologic characteristics of breast cancer patients, we retrospectively studied 514 patients with operable cancer from 1978 through 1987. The mean age of the patients was 50.2±12.4 years. Tumor sizes ranged from 0.7 to 13.0 cm, with a mean size of 4.26±2.4 cm. Axillary node metastases were found in 56.4% of the patients. Univariate analysis on the survival rate revealed that the number of positive nodes, tumor size, lymphatic permeation, tumor necrosis, histologic type, histologic grade, and age were significant prognostic factors. Multivariate Cox regression analysis showed that the number of positive nodes (ρ＜0.00005), histologic grade (ρ=0.0002), and tumor size (ρ=0.0108) were independent prognostic factors. Our study confirms the importance of pathologic characteristics in predicting the prognosis of breast cancer patients.

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Probe-Tube Microphone Measures of Real Ear Coupler Difference in Chinese Adults and Children

本研究使用「探針管麥克風系統」來測量二十位中國成人及二十位兒童之「真耳耦合器差值」。結果顯示，在同一受測者兩次測量間之標準差甚小，任何一頻率均不超過二分貝。表示此項檢查的再顯性及可信度均高。在「真耳耦合器差值」方面，本研究之結果與文獻中報告相似，除了在6 kHz處較低。另外，小孩的「真耳耦合器差值」較高。這在結果對於中國成人及兒童助聽器之選配，將有很大幫助。

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Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass (MIDCAB) Surgery - Technical Aspects

傳統式，在心臟停止下，利用心肺機體外循環施行心臟的冠狀動脈繞道手術已被公開認為是有效的，但是體外循環的副作用，如凝血酵素被破壞所引起的大量出血，全身性的發炎反應，較長的加護病房及住院天數，並且很大的醫療經濟負擔是不可忽視的。 我們慈濟醫院在18個月內有12個病人在心臟還跳動下，無須心肺機體外循環，嘗試施行心臟冠狀動脈繞道手術，方法是從左前胸，大約只8公分長，第四肋間進入胸腔並打開心包膜，將左內乳動脈接至心臟的左前下肢冠狀動脈，手術中經麻醉醫師小心的使用藥物，使心臟減速。 在這12個病人中，有9個順利完成，且平均開刀後第一天離開加護病房，第四天出院，預後良好。其中兩個病人，因為冠狀動脈鈣化，及太深入心肌而改為傳統式利用心臟停止及心肺體外循環，雖然也都順利完成，但他們個別於術後第13天及15天才出院。 總結，極少侵犯性的冠狀動脈繞道手術，在團隊的合作下，麻醉醫師的配合，順利完成，不過很重要的是要謹慎的選擇適當的病人。

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Kaposi's Sarcoma in Eastern Taiwan: An Analysis of 13 Cases

吾人近五年內於東台灣診斷出十三例卡波西氏肉瘤，所有病例均經病理檢查確定，總計十一男二女，年齡由三十一至六十九歲，除三人外均為台灣原住民。兩名男性病人感染人類免疫不全病毒（HIV），其餘十一人未受感染。有六名病人呈免疫抑制狀態，包括兩名感染HIV病人及四名因為痛風或乾癬而長期服用類固醇之病人。吾人之觀察顯示卡波西氏肉瘤，尤其是典型或與免疫抑制狀態相關之類型，在東台灣原住民並不罕見。進一步的流行病學研究將闡明確切之發生率及與族群之相關性。

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以螢光透視錄影吞嚥檢查評估鼻咽癌患者因放射線治療所致之吞嚥功能異常

放射線治療是鼻咽癌的主要療法之一，但患者常在接受治療後產生吞嚥功能異常。本研究的目的是利用螢光透視錄影吞嚥檢查評估鼻咽癌患者因放射線治療所致之吞嚥功能障礙。自民國83年1月至7月間43位鼻咽癌患者因接受放射線治療而致吞嚥障礙，被轉至臺大醫院復健部接受臨床評估及螢光透視錄影吞嚥檢查。螢光透視錄影吞嚥檢查是採Logemann改良式鋇鹽攝影。結果顯示63%患者有不正常之舌頭活動度，56%患者有咽鼻逆流的情形，79%患者之鋇鹽滯留於咽部，79%患者有會厭軟骨後傾異常，而有吞嚥反射延遲和吸入現象的患者分別為79%及89%。放射治療後時間較久之患者於螢光透視錄影吞嚥檢查有較嚴重的舌頭活動度受限。照射劑量大小則似乎和吞嚥障礙的嚴重度並無相關。我們認為接受放射線治療的鼻咽癌患者，有高比率會產生吞嚥障礙，螢光透視錄影吞嚥檢查可客觀地發現吞嚥異常的問題所在。

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以二氧化碳雷射施行單次上顎懸壅垂成型術治療打鼾之長期追蹤結果

打鼾是一種常見而擾人的問題，1986年Kamami發展出二氧化碳雷射上顎懸壅垂成型術(laser-as-sisted uvulopalatoplasty,LAUP)來治療打鼾，較傳統懸壅垂上顎咽成型術(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)手術安全而簡便。近年來文獻中所提出的治療成果報告，以多次LAUP治療打鼾的效果約可達到70-89%，但卻缺乏長期的追蹤報告。為避免多次LAUP的困擾，新光醫院耳鼻喉科搜集了62例因打鼾而接受單次LAUP的病人，做短期(術後3個月)及長期(術後16個月)的治療效果比較。發現在打鼾的治療效果方面：以單次LAUP治療打鼾，其顯著改善率(包括打鼾完全消失及改善大於50%者)初期可達到77.4%，但經長期追蹤後，其顯著改善率下降為58.1%。

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台灣新竹地區C型肝炎病毒感染之血清流行病學研究

The aim of this study is to investigate the seroprevalence of hepatitis C virus infection among different populations in the Hsin-Chu area. From July 1994 to June 1996, a total of 890 serum samples, including 589 serum samples from HaKKa Chinese, 33 serum samples from MinNan Chinese and 286 serum samples from aborigines, were tested for anti-hepatitis C antibodies by means of a 2nd generation enzyme immunoassay. Results showed that the overall seropositive rate was 7.6%. The seroposivive rate was 12.1% for the MinNan group, 8.0%for the HaKKa group and 6.3% for the aboriginal group (ρ＞0.05). The seroposivive rate was 16.1% in the age group over 80 years old, 15.2% in the 70 to 79 year age group, 20.9% in the 60 to 69 year age group, 17.3% in the 50 to 59 year age group, 3.8% in the 40 to 49 year age group, 8.9% in the 30to 39 year age group, 5.0% in the 20 to 29 year age group, 1.0% in the 10 to 19year age group and 0.0% in the 0 to 9 year age group. There is a slight increase with age. No significant difference in seropositive rates was observed between males (7.4%) and females ( 8.0%) (ρ＞0.05). No significant difference in seropositive rates was observed in people living north or south of the You-Row river (ρ＞0.05). A review of the history of 66 seropositive persons revealed that the percentages of blood transfusion, frequent medical injections and hemodialysis were 65.2%, 43.9% and 6.1%, respectively.

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全膝關節置換手術緊要路徑之建立與評估

本研究應用作業研究中之要徑法建立某醫學中心全膝關節置換術臨床路徑中的緊要路徑，資料之收集包括病歷回溯、臨床觀察、與專家判定法。所得之臨床緊要路徑為：(1)等待手術天數、(2)等會診復健科、(3)等復健科來診、(4)至復健科走路訓練、與(5)在病房走路訓練至下床活動判定滿意等。醫師別在處置緊要路徑工作項目有差異，病人的基本狀況則否。依緊要路徑估計，實行緊要路徑可縮短病患的留院天數達26%；實地實施緊要路徑管制三個月，住院天數由20.2天降至14.4天，縮短留院天數達28.7%。本研究建議各醫院以要徑法發展自己之全膝關節置換術緊要臨床路徑，以此緊要路徑監測、控制病患住院日數；並於每年以現況再評估臨床緊要路徑一次，以達永續品管提升之效果。

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Findings of High-Resolution Chest Computed Tomography in a Young Child with Type C Niemann-Pick Disease

尼門匹克症是一罕見之脂肪儲存疾病，患病幼兒的胸部高解析度電腦斷層影像表現，文獻上罕有報告。本例為一歲兩個月大患C型尼門匹克症的兒童，其胸部高解析度電腦斷層影像以背側肋膜之不平滑增厚與廣泛性肺小葉間、肺小葉中央以及支氣管血管周圍等處間質增厚主要表現。本例顯示受C型尼門匹克症侵犯之肋膜與肺間質增厚在胸部高解析度電腦斷層影像較胸部普通片能更清楚顯現；而具廣泛性肺部X光影像間質變化卻少有肺部症狀的幼童，代謝性肺部疾病為可能原因之一。

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Acute Appendicitis Manifested as Scrotal Tenderness: A Case Report

一位52歲男性病人主訴右額腰痛和右側陰囊疼痛有兩天，被診斷為副睪炎而給予抗生素治療。他的腰痛有明顯改善，但兩天後發生腹脹和痲痹性腸阻塞現象。在腹膜炎的診斷下，他接受剖腹探查，同時切除穿孔的闌尾。急性闌尾炎可以有一些泌尿道的症狀，到目前為止很少有急性闌尾炎以陰囊疼痛來表現。本篇報告這種罕見的臨床症狀和討論可能的原因，在陰囊疼痛的病人，急性闌尾炎的可能性仍要考慮在內。