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腮腺膿瘍

背景：腮腺膿瘍在臨床並不多見，腮腺膿瘍可能續發嚴重深頸部感染而具有致命性，本文希望藉由本院的治療經驗及病例分析，探討正確的診斷方法及治療方針，以避免致命的併發症產生。方法：回溯本院自1998年11月至2008年11月間，11名腮腺膿瘍接受住院治療病患，分析探討其發生的原因、臨床徵狀、診斷方法、細菌學、抗生素治療原則及手術治療的時機。結果：11名病患中，8名爲男性，3名爲女性；7名爲左側，4名爲右側；年齡分佈自22歲至88歲，平均年齡48.3歲，平均住院天數15天；最常見臨床症狀爲耳下腫痛(100%)及發燒(91%)；常見致病原因爲牙齒感染或口腔衛生差，多發生于免疫力差的病人，特別是糖尿病和癌症；電腦斷層攝影是重要診斷工具並可判斷病兆範圍；10例膿瘍接受細菌培養，6例呈陽性反應，包含Klebsiella pneumoniac 3例，Staphylococcus aureus 2例，Mycobacterium tuberculosis 1例；1例僅接受抗生素治療，其餘10例(9%)除抗生素治療外，並接受外科切開引流(8/10)或針抽吸(2/10)治療。未接受引流病患因敗血症死亡，其餘接受引流病患均改口服抗生素或抗結核菌藥物出院，平均追蹤3.2年均無復發。結論：對腮腺膿瘍的病患，應注意併深頭部感染造成致命的併發症。治療除給予廣效性抗生素及充足水份外，應儘早加以外科引流。

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嗅覺黏膜在鼻腔分佈

背景：傳統上嗅覺區被認爲主要位在嗅裂縫，但也有研究發現嗅覺黏膜也分佈在鼻腔的前部。因此本研究嘗試探討嗅覺黏膜在鼻腔的分佈。方法：收集接受功能隨內視鏡鼻竇手術治療的慢性鼻及鼻竇炎病患。如果病患主訴嗅覺功能完全喪夫或嗅覺功能喪失可能是因頭部外傷、上呼吸道感染或其他非慢性鼻及鼻竇炎原因造成也被排除在本研究之外。在接受手術時，每個病患隨機從下列5個位置之一取鼻黏膜送病理檢查。第一位置是在鼻中隔末端的最上方，第二位置是在篩板的後端，第三位置是上鼻甲的下半部，第四位置是在中鼻甲前端相對的鼻中隔最上方，第五位置是在中鼻甲前端連接到鼻腔外側壁的上方。取下的鼻黏膜放入福馬林溶液中送病理檢驗室。在病理檢驗室，標本經因定切片後，接受傳統hematoxylin和eosin染色以及免疫組織化學染色。結果：在30個鼻中隔末端最上方的標本中12個標本可看見有嗅覺黏膜，在30個篩板後端的標本中8個標本可看見有嗅覺黏膜，在30個上鼻甲下半部的標本中4個標本可看見有嗅覺黏膜，在30個中鼻甲前端相對的鼻中隔最上方的標本中7個標本可看見有嗅覺黏膜，在30個中鼻甲前端連接到鼻腔外側壁上方的標本中6個標本可看見有嗅覺黏膜。比較這5個位置發現嗅覺黏膜的比率，只有在鼻中隔末端最上方的標本發現嗅覺黏膜的比率顯著高於上鼻甲下半部的標本(p=0.020)。結論：我們的結果顯示嗅覺黏膜在鼻腔的分佈並不局限於嗅裂縫，在鼻中隔前上部甚至在鼻腔外側壁（中鼻甲前端上方）都可見嗅覺黏膜的分佈。

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人工耳蝸植入兒童在噪音環境中語音聽取表現之探討

BACKGROUND: The communicative benefit of cochlear implantation in congenitally deaf children has been extensively documented. The most frequent complaint made by these patients relates to their difficulty in recognizing and understanding speech signals in a noisy environment. The objective of this study is to evaluate the effects of semantic context, demographic variables and speech intelligibility on speech perception in noisy environments by children who have received cochlear implants.METHOD: 22 congenitally deaf children with cochlear implants, aged between 8 and 12 years old, participated in the study. Demographics and hearing characteristics, including level of hearing loss, age of diagnosis, age of hearing aid fitting, age of implantation, duration of implant use and test age, were obtained. The children were tested using the speech perception in noise (SPIN) test, which makes use of high-predictability and low-predictability sentences. Speech intelligibility was evaluated through the use of the Peabody Picture Vocabulary Test (PPVT) and the verbal intelligence quotient (VIQ) test. Linear regression analyses were then conducted on the SPIN scores, with adjustment made for demographic variables and speech intelligibility.RESULT: The difference between high-predictability sentences (average score: 57.27%, SD=25.64) and low-predictability sentences (average score: 41.27%, SD 22.03) was significant (t=7.22, p＜0.01). Linear regression analysis with demographic variables showed that age of implantation has a negative correlation with SPIN scores (p＜0.01). The average scores on the PPVT and VIQ were 96.86 (SD=19.35) and 94.27 (SD=19.46) respectively. A positive correlation was found between VIQ and SPIN scores (p=0.02).CONCLUSION: The results reveal that high-predictability sentences are more easily understood in noisy environments. The negative correlation between age of implantation and speech perception in noise suggests that earlier implantation may lead to better performance in such environments. Better performance was also exhibited in children who had higher verbal intelligence quotients.

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CO2雷射使用於鐙骨手術－高雄長庚醫院的經驗

背景：耳硬化症是一種遺傳性的漸進性聽力喪失疾病，常見於歐美白色人種，東方人則相對少見，但其對於國人聽力的影響仍不容輕忽。本研究的主要目的在於分析本院服務的南台灣：(1)二氧化碳雷射鐙骨開窗術是否是安全且低併發症的手術方式；(2)進入中耳腔的方式及使用人工鐙骨的大小對於手術結果的影響；(3)二氧化碳雷射鐙骨開窗術的學習效應分析。方法：利用回溯分析病例的方式，收集自1997年2月至2009年8月，共計31例35耳於本院接受二氣化碳雷射鐙骨手術，並術後追蹤。結果：術前平均氣骨導間距爲31.9dB，術後平均爲15.3dB，其中80%術後氣骨導間距在20dB以內。手術後併發症方面，共5耳(14.3%)發生輕微的併發症，皆於3個月內即恢復正常。另比較經耳道及耳後手術方式及植入不同人工鐙骨種類之術後聽力，統計上均無顯著意義。關於學習效應對手術結果的影響，後期手術的術後平均氣骨導間距及氣導進步值統計上均顯著優於前期手術。結論：關於二氧化碳雷射鐙骨開窗手術併人工鐙骨植入術，以本院的經驗仍是高成功率且相對安全的。後期接受手術之患者，術後聽力進步值統計上顯著優於前期組－可能有與高盛行區類似的學習效應。

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與Co-Diovan副作用有關之陣發性耳鳴加重及眩暈

降血壓藥Co-Diovan的主要成分爲血管張力素受器拮抗劑valsartan，具有輕中度的副作用。一67歲男性，罹患兩側耳鳴已經多年，因高血壓服用Co-Diovan後發作陣發性耳鳴加重及眩暈1個月，求診於本院。搖頭測試呈現向左之眼振，換氣過度測試爲陽性，純音聽力檢查顯示左側聽閾較右側高。血管磁振造影顯示後顱窩循環之血管變異。爲免爭議，不建議更換Co-Diovan，遂額外給予抗血小板劑及腦循環促進劑。往後1個月，病症發作逐浙減少。往後l年，除了2次病患自行停藥後復發外，情況依然穩定。由於發病時之顱外頸部動脈超音波檢查與追蹤時相較，血管阻力較高，可能是血管張力素受器拮抗劑作用於腦血管的副作用，增加血管阻力，加上後顱窩循環之變異，引起陣發性的耳鳴加重及眩暈。

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口咽部神經鞘瘤

神經鞘瘤(schwannoma)是一種具有被膜、生長緩慢的良性腫瘤。約有25%到45%的神經鞘瘤發生於頭頸部，在頭頸部最常發生的位置在咽旁間隙(parapharyngeal space)，而口咽部(oropharynx)出現神經鞘瘤的情形則非常罕見。本科經歷1名58歲男性主訴喉嚨異物感及吞嚥不順暢約半年時間的口咽部神經鞘瘤患者。腫瘤採經口以喉頭鏡(distenting laryngoscope)雷射切除方式治療，術後無任何併發症，追蹤1年後並無復發跡象。說我們所知，只有零星的口咽部神經鞘瘤案例被報告過。因病例罕見，特提出報告。

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鼻咽部多形性腺瘤

多形性腺瘤是最常見的良性唾液腺腫瘤，通常好發於腮腺及小唾液腺。源發於鼻咽腔之多形性腺瘤爲罕見之病例。本院於2008年1月以內視鏡手術切除一36歲女性鼻咽腔內之多形性腺瘤，術後追蹤18個月無復發。針對鼻咽腔的多形性腺瘤，內視鏡手術切除是個安全、低侵犯性且有效的方法。

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以OK-432囊內注射治療頸部淋巴管瘤

淋巴管瘤(lymphangioma)常見於兩歲以下的幼兒身上，尤其好發於頭頸部，通常以手術切除爲主，但常因腫瘤太大或侵犯到附近的重要器官或構造，而無法將腫瘤完全切除，腫瘤復發的機率也高，所以就有人提出非手術切除的代替性療法。近來有文獻指出，以OK-432囊內注射來治療頭頸部的淋巴管瘤，是十分安全且具有高度療效的治療方式，所以當5歲半大男孩因突發性右臉腫賬來就診，經由病史、理學檢查、影像學診斷，以及針吸式活組織檢驗確定診斷爲淋巴管瘤，且研判手術無法將腫瘤完全切除後，決定在全身麻醉下使用OK-432注射於腫瘤內，注射後以磁振造影追蹤，發現腫瘤完全消失且無明顯併發症，至今亦無復發的情形，特提出報告。

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坐位低頭眼振診斷逆地型水平半規管良性陣發性眩暈之病耳－四例報告

治療逆地型(ageotropic)與向地型(geotropic)水平半規管良性陣發性眩暈(horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo H-BPPV)，決定病耳是重要的第一步驟。根據Ewald's 2(上標 nd) law眼振強側爲向地型的病耳，眼振弱側是逆地型的病耳。但逆地型的囊側(utricular side)頂帽(cupula)沈石的眼振可能和對側耳的管側(canal side)頂帽沈石表現一樣，眼振弱側未必是病側。因此治療送地型水平半規管良性陣發性眩暈可能無法一開始說正確診斷病耳，只能根據治療結果修正方法。近年來有些研究想要使用輔助眼振正確診斷病耳，我們嘗試以坐位低頭眼振(head pitch down nystagmus while sitting)來協助病耳診斷，報告使用於臨床4個病例的經驗，每一例的低頭眼振都正確指向健耳，並歸納初始治療原則爲持續姿努法(forced prolonged position, FPP)向低頭眼振方向或快速轉頭法向低頭眼振對側。特別是對於判斷道地眼振強弱有疑義的病患，更有其臨床實用價值。

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上頜竇平滑肌瘤

平滑肌瘤(leiomyoma)是起源於平滑肌纖維細胞的良性軟組織腫瘤，好發於消化道、子宮、皮膚和皮下組織。頭頸部平滑肌瘤約占所有軟組織平滑肌瘤的1%，而發生在副鼻竇的平滑肌瘤相當罕見。本文報告1名24歲女性病人至本科求診，主訴左側顏面疼痛約10年之久，曾經被診斷爲齲齒而接受拔除手術，也曾被診斷爲三叉神經痛而接受治療，不過症狀並無改善。電腦斷層檢查發現位於左上頜竇有一平滑但不均勻的腫瘤，壓迫到眶下神經。經Caldwell-Luc副鼻竇手術切除腫瘤後，病理特殊染色証實爲平滑肌瘤。根據Murono等在1998年統計27個鼻腔內平滑肌瘤的病例，只有3個副鼻竇平滑肌瘤病例，國內則至今尚無病例報告。因屬罕見，特此提出此一病例報告並予討論。