台灣公共衛生雜誌/Taiwan Journal of Public Health
臺灣公共衛生學會,正常發行
選擇卷期
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本研究回顧1996年至2017年間國內青少年藥物濫用論文，以瞭解其內涵與題材類型之變化。本文以台灣博碩士論文知識加值系統、HyRead Journal台灣全文資料庫、台灣期刊論文索引與華藝線上圖書館，搜尋青少年藥物濫用論文，共取得59篇。研究發現：這些論文可以分為四大類：論述性、調查性、發展歷程與關連性、以及介入性研究。四類篇數各佔二至三成。依照時序可分三階段，1996-2003年第一階段9篇；2004-2010第二階段20篇；2011-2017第三階段30篇。這三階段的數量變化有明顯的上升趨勢，反映青少年藥物濫用議題日益受到學界重視。這三階段的論文題材亦隨年代而有變化。在第一階段以論述性文章為最多，偏重藥物濫用或預防計畫之概念介紹；第二階段以介入性論文較多，研究對象與研究方法呈現出多元的樣貌；到了第三階段論文篇數的成長幅度頗大，發展歷程與關聯性以及介入性論文為最多，前者多指出同儕或社會網絡對青少年藥物濫用扮演重要的因素；後者多聚焦在反毒教育課程或預防方案之效果。青少年藥物濫用議題之研究日益受到重視，研究議題多樣性也日益增加，此變化趨勢可能與社會情境、藥物濫用政策的變化相關。
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據經濟合作暨發展組織（OECD）統計，世界各國醫療費用皆有穩定上升的趨勢，為解決財務短絀，健康照護資源之重分配儼然成為政府必須面對的課題，而減少低價值醫療的使用，不僅能夠降低非必要的醫療保健支出，更可同時確保健康照護品質之水準。本文自PubMed及Web of Science等資料庫中進行文獻搜索，最後納入28篇具有量化分析之文獻進行綜合回顧。近年來歐美各國持續提出臨床上不建議執行醫療清單，透過彙整國際上低價值醫療之發展沿革、利用情形以及政策介入效益等資訊，能有助於我國政府在研擬改善低價值醫療項目清單之參佐，除低價值醫療項目定義應符合國情外，具有穩定資料來源以利後續監測也是值得重視的一環，藉由促進醫病溝通、有效率地使用醫療資源，降低低價值醫療利用，以達成「以病人為中心」健康照護理念。
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目標：為提高產前照護利用及生產結果，國際間視產前照護協調服務為重要策略。我國自2017年起，實施高風險（社會經濟及懷孕相關風險）孕婦照護協調試辦計畫，因此本研究目的為探討我國針對高風險懷孕婦女實施照護協調試辦計畫對照護利用及結果之初步影響。方法：本研究使用國民健康署提供之資料，選取於2017年5月至2018年5月間生產之所有孕婦，並以高風險定義相關條件，透過傾向分數配對出未參加計畫者，使用多元二分類羅吉斯迴歸模型，以檢測計畫介入是否有助於改善產婦產前檢查利用至少4或8次、剖腹產、低出生體重、早產及產婦併發症。結果：配對後共納入收案及未收案產婦各621人，參加計畫之產婦相較未參加者，產檢未達4次、低出生體重之勝算較低，勝算比分別為0.11（95%信賴區間：0.03-0.44）、0.42（95%信賴區間：0.23-0.77）。結論：高風險孕產婦健康管理試辦計畫之初步成效，可增加高風險產婦產前照護利用至少4次，及降低低出生體重。
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目標：病人安全是全球公共衛生重要的議題之一，中央健康保險署嘗試對重複用藥高風險族群寄發關懷函提醒。本研究以質性方法分析民眾在收到關懷函後來電回應的內容，以瞭解病人認知與解釋重複用藥之相關因素。方法：本研究團隊與健保署合作，根據健保署所提供2019年1月至3月間確認的重複用藥核扣名單，針對20歲以上且有使用降血糖或降血脂兩類藥品使用者為研究個案，寄發重複用藥提醒關懷函，於2019年7月1日至7月7日，共郵寄出11,000份關懷函，至8月13日止，陸續接獲265通民眾的回應電話，本研究係以民眾回應之內容進行主題分析。結果：根據民眾的電話回應，歸納與整理出以下的六大主題，分別為：民眾對於重複用藥的認知、民眾端認為與解釋重複用藥之個人因素、醫師因素、醫病關係，非醫療情境因素與其他回應等等。結論：重複用藥是一個複雜的問題，其發生存在不同面向的原因，需要病人與醫事人員的共同努力，方可保障病人用藥的安全。
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目標：台灣流行疫情指揮中心為提供新型冠狀病毒檢疫者生活的隔離空間，預防社區群聚擴散而設立集中檢疫所。醫護人員是需接觸檢疫者的第一線人員，易曝露在高危險傳染的工作環境。本研究旨在探討醫護人員為何會自願參與檢疫所防疫任務之原因分析，做為未來招募人員之參考。方法：本研究對象以北部某集中檢疫所衛生組醫護人員為招募族群，採焦點團體訪談，專家檢測訪談大綱內容一致性為91%，訪談結束後以內容分析法進行資料分析與彙整，歸納出受訪者意願概念。結果：共12位參與者，4位男性、8位女性，平均年齡48.1±6.4歲、檢疫所平均服務天數82.1±77.1天。分析訪談結果顯示影響醫護人員自願參與防疫任務共有四個面向和6個原因，分別為第一面向滿足安全需要，其原因為防疫裝備充足、標準作業程序完整、完善職前及在職教育訓練；第二面向滿足愛與歸屬的需要，其原因為工作氛圍良好；第三面向滿足自尊的需要，其原因為台灣SARS防疫經驗；第四面向滿足自我實現的需要，其原因為人本關懷心態。結論：在疫情爆發之際，各國就曾陸續傳出醫護人員不足或不願意參與防疫工作。由本研究結果分析可知指揮中心提供資源環境若能滿足Abraham Maslow需求層次，就能吸引醫護人員自願參與集中檢疫所進行任務。建議制定政策時可依需求評估去滿足各層次需求，方可吸引醫療尖兵投入防疫，持續守護社區人民健康。
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目標：探討運動保健種子師資培訓課程計畫之學員於培訓後至社區推動身體活動之經驗與其自我效能、教學工具使用經驗和推動態度之關聯性。方法：針對國健署「2017年運動保健種子師資培訓課程計畫」培訓完成之1,598位運動保健指導員，於2018年10月透過電子郵件邀請學員進行線上問卷調查，回應之有效樣本865份（回應率=54.13%）。依變項為受訪者自述2017年受訓後至社區推動身體活動之經驗，自變項包括：個人基本資料、工具使用數、推動態度、推動之自我效能等。透過SAS 9.4版以羅吉斯迴歸進行多變項分析。結果：（一）66.36%的受訪者自述於培訓後一年內至社區推動身體活動。（二）經多變項分析發現與相關變項工作年資超過104個月、社區工作、身體活動推動工具之使用種類數越多者及應用工具推動身體活動之自我效能越高者與「身體活動社區推廣經驗」有正向關聯性。結論：2017年運動保健種子培訓課程之一年追蹤調查發現有超過六成之結訓學員會到社區推廣身體活動，建議未來對此類培訓計畫應於事前規劃更嚴謹之評價研究設計或成本效益分析。
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目標：瞭解日間照顧機構老人肌少症的盛行率與相關因素。方法：採橫斷式與立意取樣設計，對台灣南部6家日間照顧機構65歲老人進行訪談。收集資料包括基本資料、身體質量指數、簡易心智狀態問卷調查表、巴氏量表，以及肌少症指標（肌肉質量、手握力與6公尺走路速度）。結果：研究樣本共165位（男68位、女97位），平均年齡78.9±8.2歲；1/3個案（34.5%）最近一年內有跌倒情形；約1/4個案（23.6%）的BMI值小於21 kg/m^2；超過6成（60.6%）個案有中重度認知缺損；一半以上（53.9%）個案屬於中重度依賴。以2019亞洲肌少症工作小組診斷切點計算，約5成（51.5%）個案有肌少症，男女比率相當。以多變量邏輯斯迴歸（Enter method）分析後，發現與肌少症相關的獨立危險因子有高齡、低身體質量指數、洗澡障礙與平地走動障礙四個變項，其OR值（95% Confidence interval）分別為1.06（1.00-1.12）、0.63（0.53-0.75）、3.76（1.01-13.99）、6.56（1.31-32.92）四個項目（p＜0.05），其餘變項如上述兩項以外的巴氏量表中各變項、性別、教育程度、共病指標、一年內有跌倒史，以及認知狀態未達統計顯著。結論：本研究日照機構樣本肌少症盛行率超過五成。對於日照老人合併有低身體質量指數、洗澡能力及平地走動能力障礙者，需特別留意肌少症發生的可能與風險，以便及早偵測並採取相關策略來延緩或降低肌少症導致的相關危害。