台灣於2018年正式邁入高齡社會,隨老年人口快速成長,慢性病與功能障礙盛行率急遽上升,失能人口大幅增加,對國家長照體系及財源負擔接帶來很大的挑戰,因此,如何預防長者邁入失能階段、健康老化成為各國關注的議題。衰弱是介於健康與失能之間的連續狀態,具可復原性,可經由有效介入恢復健康狀態,避免長者進入到不可逆的失能期。本文綜覽國內外生理、認知、社會多面向衰弱相關研究,回顧衰弱相關研究的發展現況及提出研究缺口。與國際相較,我國尚缺乏認知、社會、及多面向衰弱相關研究,作者提出三點建議:第一,發展符合台灣民情之社會衰弱量表;第二,增加發展社會衰弱相關研究,如其盛行率、風險因子、與不良健康結果間的關聯等;第三,從多維觀點探討衰弱議題,研析生理、認知、社會衰弱三者互相作用之機轉,並以研究實證多面向衰弱評估量表之信、效度,從更全面的角度評估長者健康,達到預防不良健康結果的作用。
目標:本研究欲由公開資料中,探討國內執行藥品給付「其他協議」政策之現況。方法:由中央健康保險署官網之公開資料,分析健保署與廠商簽訂之藥品給付其他協議特性。結果:2018年10月至2021年10月底為止,共要求77件藥品給付協議案例,其中12件仍在協議中,已簽訂的協議中,3件於2021年10月終止,2件重新再議。要求的協議中,以財務結果為基礎之協議有63件(82%),以療效結果為基礎之協議有4件(5%),未說明其他協議類型者有10件(13%);以藥物治療(Anatomical Therapeutic Chemical, ATC)分類系統分析,案例中多數為抗腫瘤與免疫調節類藥物(ATC-L,約73%),其次為抗感染藥(ATC-J,約12%)。結論:各國支付者對於藥品給付關注的焦點議題各不相同,國內共擬會議中討論的焦點,多半是關注於藥品預算衝擊的問題。實施MEA之後,健保署得以再透過多元的協議內容,與廠商協議機密性價格折扣或療程費用上限等等方式,以多種工具使新藥使用能與國際同步,不但促進病人對於新藥之可近性,同時也管控健保的財務支出。
目標:探討醫院評鑑的醫院分級結果,是否與醫療品質資訊公開指標有顯著的相關性,以及醫院層級的差異與異動是否也符合醫療品質指標的測量結果。方法:採橫斷式研究法,2008年到2018年間醫療品質資訊公開網中所公布的三類疾病別與處置別:急性心肌梗塞、糖尿病、透析治療、醫院整體性指標,共16項品質指標進行分析。在控制權屬別、健保分區別等醫院特質後,探討醫院層級別在三類疾病別與處置別的品質指標中,是否有顯著差異。另外,比較醫院層級有變動的醫院在13項指標品質的差異。結果:16項指標中有10項指標於醫院層級別呈現顯著差異;其中7項急性心肌梗塞的指標,皆是醫學中心的指標平均值優於區域醫院,區域醫院又優於地區醫院;但在糖尿病與透析治療的相關指標中,則無顯著差異。在研究觀察期間評鑑等級升格的11間醫院中,僅有3間醫院的品質表現是明顯優於原層級同儕醫院,且與新層級醫院群體之品質表現相當。結論:醫院評鑑之結果,未必能反映不同層級醫院在部分常見疾病別與處置別照護品質之品質表現。建議未來應進一步探討品質資訊公開與醫院評鑑標準中對醫療品質的測量,是否能全面性反應個別醫院醫療品質之良窳。使民眾在參考這些資訊時做出更合適的就醫選擇。
目標:本研究旨在探討台灣民眾飲酒與其相關疾病所衍生之健保醫療花費。方法:利用2009與2013年國民健康訪問調查資料,依據民眾不同年齡別、性別之飲酒型態,建立酒飲研究世代。利用研究世代串聯健保資料,分別計算各種與飲酒相關疾病之相對風險與族群可歸因風險百分比,再根據2015-2017年全國性全民健保門診與住院酒飲相關疾病之就醫費用,估計可歸因於酒飲所造成之健保年平均就醫費用。結果:本研究發現約43%之民眾過去一年有飲酒。醫療費用部分,若僅以主診斷為主,年健保費用約為28億(95%信賴區間:5-63億元),若以主次診斷為主,年健保費用可達到56億(95%信賴區間:11-126億元)。結論:飲酒造成之醫療花費相當可觀,飲酒造成沈重之醫療經濟負擔應當可避免,倘若酒精所造成健康危害已確立,該如何減少飲酒以降低相關醫療成本支出是未來永續健保的課題之一。
目標:台灣在2018正式邁入高齡社會,如何建立合適且有效率的長期照護制度,是未來重要課題。本研究探討影響台灣中老年人身心健康及社交參與之潛在類別與長照2.0 ABC服務據點及日間照顧、居家服務之認知與使用意願之因子。方法:使用衛福部2017年之老人狀況調查檔,採用55歲以上之樣本以潛在類別分析法將中老年人身心狀況與社交參與之異質性進行潛在類別分組,接著再以logistic迴歸進行分析。結果:相對於潛在類別身心相對健康組,屬於身心相對不健康具輕度日常生活活動障礙與身心不健康具日常生活活動障礙少社交組之個體,較不知道且未來有需要也較不會使用長照2.0等服務。結論:研究結果顯示長照2.0服務推廣之目標族群為具有身心不健康、日常生活活動障礙及少社交等特性,因此可藉由各式媒體及活動的推廣及協助申請相關服務窗口的設立讓對長照服務有需求的族群瞭解並易於申請長照2.0服務,冀望藉由長照2.0服務的推廣與使用對其健康餘命有正面影響,也對其照顧者提供了喘息的機會。
目標:介紹語言分析工具(LIWC)在公衛領域的應用實例,以中央疫情指揮中心與北市府在三級警戒期間的防疫記者會為分析文本,描繪台灣領導防疫工作之指標人物的心理特性。方法:採字詞分析研究取向,從思維特性、動機驅力、認知歷程及時態關聯詞彙,比較陳時中和柯文哲的語言使用特性差異。結果:依據職務有別,陳時中在記者會上的表現更明確篤定,且更關注未來趨勢和因應策略;柯文哲在言談間則有較高的不確定性,且較多是在回應先前發生的事項。在個人風格上,陳時中明顯有較高的分析性思考,較關切如何強化人際社會連結;柯文哲則較傾向以個人經驗來詮釋問題,更多互動性的直覺反應,且更重視既有制度結構的鞏固。結論:本研究為台灣首篇以字詞分析取向探討新冠疫情防疫工作的應用研究,顯示字詞分析可用於反映防疫工作主事者的心理特性,未來可進一步加入民眾端的資料,更深入探討「如何說」對實質溝通成效的預測效果,以期在公衛議題之溝通宣導上,達到更良好的運作成效。
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