放射治療與腫瘤學/Therapeutic Radiology and Oncology
台灣放射腫瘤學會,停刊
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近年來醫學界在小兒癌病人治療上能獲得長足的進步，主要在於有外科手術及放射化學治療上之密一切配合。雖然放射化學治療對於手術後之殘餘腫瘤能射治療問之增強作用有可能導致嚴重的治療副作用。有極佳的療效，但無可諱言的，某些化學藥物與放故在小兒癌之聯合治療上想要有最佳的療效，又想避免嚴重的治療副作用，一個熟練、專業而又富經驗的治療小組是絕對需要的。
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在後荷治療技術發展之前，子宮頸癌的放射線治療一直以前荷式鐳錠治療為主，即使在數十年後的今天，這些經驗仍是將來發展進步的參考。本文討論自1977到1983年間我們以前荷式鐳錠治療做子宮頸癌腔內近接放射線治療的結果，以便與以後的後荷式治療有所比較。這篇回溯性的分析共有347個病例，其五年和十年的保險存活率分別為：第一期：89.2%和456%，第二期：67.8%和53.5%，第三期：48.9%和40.3%。共有8個病例有尿道和直腸方面的後遺症，它們發生在治療後一年至數年不等。有5個病例在照射後1到11年發生了第二個腫瘤，分別為：2個乳癌，1個多發性骨髓瘤，1個肺部鱗狀細胞癌，1個腹壁上的軟組織肉瘤。在後荷治療技術發展之前，子宮頸癌的放射線治療一直以前荷式鐳錠治療為主，即使在數十年後的今天，這些經驗仍是將來發展進步的參考。本文討論自1977到1983年間我們以前荷式鐳錠治療做子宮頸癌腔內近接放射線治療的結果，以便與以後的後荷式治療有所比較。這篇回溯性的分析共有347個病例，其五年和十年的保險存活率分別為：第一期：89.2%和456%，第二期：67.8%和53.5%，第三期：48.9%和40.3%。共有8個病例有尿道和直腸方面的後遺症，它們發生在治療後一年至數年不等。有5個病例在照射後1到11年發生了第二個腫瘤，分別為：2個乳癌，1個多發性骨髓瘤，1個肺部鱗狀細胞癌，1個腹壁上的軟組織肉瘤。
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近30年來，廣泛侵犯性子宮頸癌的預後並未明顯改善，然而放射治療仍為治療的主力。目前仍待突破的治療重點不外乎改善局部控制率及有效治療隱匿性轉移病灶“過去曾有加入手術、缺氧細胞致敏劑、高壓氧，或中子治療等方式，然大都因療效有限或因明顯副作用而致成效不彰。目前則以合併化學藥物的方式被研究最多，其中「前導性化學治療」的作法是一項較新的嚐試，其化學藥物的組成大都是以含有cisplatin的多種藥物組合“回顧文獻鬢現部份研究者提出肯定的報告，但亦有些學者指出這種治療方式與單獨使用放射治療作比較，並無法有效提高局部控制或存活率。因此，前導性化學治療合併放射治療的實際價值如何，則有賴更進一步的研究。
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高劑量率立體定位近接治療技術已成功被引進，用於治療惡性膠質細胞瘤之病患。首先，先將CRW鐵環固定於病人頭上，戴上電腦斷層定位框後，病人接受電腦斷層掃描。電腦斷層影像經由光碟片傳送至三度空間治療計劃軟體(BrainSCAN)。先前之治療計劃，經由導管數目、位置及各導管內射源停留的位置及時間的決定而產生。最主要的目標是使標的體積內達到最均勻的劑量，而在標的體積外的劑量快速遞減。一旦決定好治療計劃，病人再送至開刀房。依據先前的治療計劃，腦神經外科醫師使用手鑽在頭殼上打一個小洞，再將導管置入預定位置中。藉著互相垂直方向照得的X光片，可以驗證真王導管及先前治療計劃導管位置的差異。經過適當地調整射源位置及停留時問以彌補導管位置的誤差，再將病人以MicroSelectron後荷治療機施行治療。根據我們的初步經驗，已開始進行第一/二相的研究試驗。
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本文目的，在於評估以多分次放射線照射法治療局部晚期或不能手術之肺癌病人是否可行、病人是否可以耐受該種放療。目前有十三個病人接受此種照射方式，除一例為小細胞肺癌之外，餘皆為非小細胞肺癌。年齡介於37至84歲之問，十三人中便有十二人大於60歲。除了一例為T2N0M0的早期病人是由於內科理由無法手術之外，其他病例均為局部晚期或復發”照射方法為120 cGy bid，縱膈腔接受4,200-4,500 cGy，原發腫瘤為7,000 cGy。最短及最長追蹤期分別為1及34個月。七個病人於照射中發生吞嚥疼痛或喉嚨痛：啞心嘔吐僅偶爾出現且均甚輕微。放射性肺炎是惟一經常出現的晚期副作用，有十一個病人於照射結束後需要藥物治療嚴重咳嗽或呼吸不暢。共有十個病人需要使用類固醇。有六個病人出現持續超過六個月之久的肋膜積水。所有以上副作用均能處理，且並無病人因放射性肺炎而住院“在腫瘤對照射的反應方面，兩例為完全反應、十一例為部份反應或穩定。目前局部復發的有兩例、已發生遠處轉移的有五例。 總結而言，使用120 cGy bid及7,000 cGy的照射法，病人耐受力及局部控制率均佳，且在臨床上也方便易行。
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本文描述目前本科有關於順形放射治療的技術細節，並報告九個病例的初步經驗。使用步驟包括：（一）姿勢設定、固定及初次模擬攝影（二）電腦斷層模擬攝影及影像取得（三）治療目標及重要器官的界定（四）射束的界定、照野的安排及劑量的計算（五）計劃的評估與比較因治療的驗證與執行等六部份。國內順形放射治療正在起步階段，目前我們徐了將更精簡整個流程步驟外，也預備擬定一些治療計劃讓適當的病人進入這項治療。
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利用高能放射線以治療胸腔內惡性腫瘤，例如肺癌、食道癌、胸腺癌、及Hodgkin氏病等均是從事放射腫瘤工作者時常會遇到之挑戰。由於胸腔內不同組織的密度變化太大，可能會因此影響放射線在肺臟內的物理特性，甚至影響放射線能量之選擇。本文以物理實驗方法、測試鈷六十、六、及十百萬伏特X光三種能暈，在模擬胸腔組識假體內之半影區、深度劑量、及照野內外緣等變化，用以探求上述疑問。本實驗以驗證軟片分別置於假體深度2、4、6、8及10公分處來記錄放射線的變化。在半影區的變化方面，從均質假體換成模擬肺臟密度假體，鈷六十、6-、及10-MVX光分別變寬了-5.4%～-30.9%、-9.7~28.3%、及-2.7~91.8%。相同條伴下，加入模擬縱隔腔之部份對於半影區的影響並不大。在肺臟內深度劑量方面，鈷六十、6-及10-MVX光會比均質假體增加-l.0%~23.0%、0.5~14.0%、及0.5~7.5%。以物理觀點而言，能量愈高（如-10-MVX）在肺臟內的半影區會寬於平常在均質假體所測量之數據，臨床若要使用必須留有較寬之安全邊緣。而能量愈低者（如鈷-60或6-MVX光）雖程度上較輕微，但肺臟內的深度劑量卻遠比未校正之計算為高。
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利用眼眶下放射治療部位於鼻咽癌之放射治療可減少大腦顯葉、中耳、內耳、顯顎關節等正常組微之劑量，因此可減少其後遺症“傳統之驗證片向來認為不易驗證此斜位治療部位，此研究的目的乃在發展一問接方法可正確驗證此斜位眼眶下照射部位。我們使用事先做好病人模擬攝影位置時固定之設施與面具，然後送病人做電腦斷層攝影。取鼻咽部位處之一系列橫軸切面影像，界定出腫瘤之範圍，同時並畫出所有影像縱向中線。我們使用一與影像5公分寬同樣放大率之紙條，儘量能涵蓋鼻咽及咽旁區，然後以此部位之中軸與橫軸電腦斷層之中線交又點為旋轉軸中，選取40°~50°向左右兩側旋轉，使能涵蓋對側之鼻咽及咽旁區，同側大部份之鼻咽及咽旁區而不直接照射到脊髓，再將此紙條旋轉至水平（側位），然後將此部位之後綠做記號於此系列影像上，再連接這些記號成一線，即為此側位照野之後綠。若準直儀再配合以適當角度的旋轉及阻擋鉛塊的製作，即可得斜位照野之問接驗證，於鼻咽癌斜位目則匡下部位之治療是適當且可信賴的。本文的結論認為在三維電腦治療計畫系統普遍使用之前，此法為一簡單方便有效之正確驗證方法，可減少治療之晚期副作用，達到提昇治療效益(therapeutic gain)的目的。
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台大醫院於戰後購進兩部250 kVP深部X-射線治療機及一部100 kVp淺部治療機，最初由李文興醫師負責，後來交由放射診斷部的醫師輪流執行放射治療的工作。一九五八年三月啟用全台灣第一部鈷-60治療機，黃淑珍教授甫於同年赴英進修兩年並考取英國放射治療專科醫師執照，繼赴日本修習同位素學一年，旋於一九六○年返回台大醫院設立放射治療科，先後購置直線加速器、模擬攝影機、電腦治療計劃系統及遙控後荷式近接放射治療機，並對專科醫師的訓練不遺餘力，使放射治療科得以日益健壯。
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赫濟時，美國人，1893年1月6日出生，父親和姨父都是醫師，五歲時便自父執輩醫院見過新發明的X光攝影機。不幸八歲喪父，隨姨父習醫與X光攝影及像片沖洗，喜愛手作工藝，以能充當X光匠為傲。從小學到大學，都靠半工半讀求學。唸大學醫預科時，志趣在醫學與生理學之間搖擺。大學第三年姨父去逝，一度放棄醫學而就生理學。1915年大學畢業前夕，欲投入歐洲戰場美國紅十字會救災隊，卻順從指導教授的安排，前往上海醫學院教授生理學。因操作X光機從新接觸臨床工作，決意回美國完成醫學教育。因與洛克菲勒基金會推展中國醫學教育計畫主持人接觸，奠定了日後在北平協和醫學院、芝加哥大學和在台灣的國防醫學院、榮民總醫院放射線學推廣教育的契機。