中華民國整形外科醫學會雜誌
中華民國整形外科醫學會,刊名變更
選擇卷期
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吞嚥以及發音功能是接受全咽喉切除術後患者最關心的問題。如果能夠在術後快速的重建吞嚥以及發音功能，會使這類病人較願意接受手術。本院於2003年1月到2004年12月，應用「迴－結腸」自由皮瓣重建12位接受全咽喉切除術患者之吞嚥及發音功能。這些患者平均年齡51.9歲，皆為男性。吞嚥功能是以食道攝影及合併性放射－化學治療(CCRT)前後的進食型態來評估。其中4位在兩年追蹤期間，分別因為癌症復發、轉移或自殺死亡。所有皮瓣在初期均存活，但有一例皮瓣在術後7個月壞死。有一例呈現下端接口處食道狹窄，一例出現咽－皮膚屢管。三例於吞嚥時有嗆咳現象，但均無吸入性肺炎發生。只有一例持續吞嚥困難而必須長期依賴管灌餵食，其餘病患皆能回復吞嚥功能。重建吞嚥功能的成功率為92%。我們認為：「迴－結腸」自由皮瓣是重建接受全咽喉切除術患者之吞嚥功能的理想方法。同時重建發音功能並不會妨礙吞嚥功能的恢復。
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土司(TOS)症候群乃是胸廓出口神經血管壓迫症候群。主要是發生在斜角(scalene)三角地帶。雖然其名稱、症狀、診斷及治療仍有爭論，但 TOS確實存在。作者由1993年至2004年（11年期間），共手術治療四十二位有TOS嚴格挑選的病患。其中，有五位是兩側性TOS，在不同之時間接受手術治療。手術的方法是由鎖骨上窩切傷口，取得幾乎所有之前斜角肌(scalene anterior)及第一胸椎肋骨及頸椎肋骨（如有存在）。所有五位均得症狀之改善及力學之加強。後遺症少。沒有人再發。結論，由於對解剖學之更認識、病理原因之更加了解、診斷性之更正確、以及手術技術之改良，即使是兩側性難纏的TOS，仍可用外科之方法來治療。
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我們提出使用“meta-search”搜尋引擎在線上即時對醫學文獻做叢集分析來進行實證醫學的新方法。此法對「根據證據的整形外科」理想特別有利。除了把雜亂的搜尋結果整合成有意義而單純的文件群，協助日常的文獻檢索外，我們強調此法可根據資訊技術選擇其他相關的關鍵字詞，並呈現一個主題的「知識構造」，使研究者注意以前未注意到的新課題。 以「乳房重建」的主題搜尋近兩年的PubMed文獻得到496篇文章。線上的叢集分析把這些檢索結果歸類成三十幾個小分群，其中九個較大的分群包括「皮膚保留手術」，「組織擴張器」，「DIEP皮瓣」，「乳頭重建」，「擴背肌」，「穿透支皮瓣」，及「TRAM皮瓣」等常見的次主題。我們繼續探索部分次主題之知識結構，並描述「中國婦女」這群文章的新發現。
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利用腓骨皮瓣來進行一段骨頭缺損在近年來的手術是一種較為標準的方法。而對於術後的觀察，以往都是以外在皮瓣為主，並無法真正去瞭解骨頭存活與否，因此本研究的目的就是要以核醫的方法去預測骨頭細胞存活。 從1993年至2001年，總共有27個骨頭缺損的病人接受腓骨皮瓣移植，有18個脛骨，7個大腿骨，1個橈骨，1個肱骨，骨頭缺損從6公分至15公分Tc-99的放射性物質用來評估移植骨的活性。 有9位病人接受術前的核醫檢查，並定為標準值來與術後的移植骨做比較，而分為0至5，六種層級，X-光的檢查則是兩個月檢查一次來確定骨頭的癒合。 所有27個病人中，4個病人評為等級0，3個病人為等級1，1個病人為等級2，8個病人為等級3，9個病人為等級4，2個病人為等級5，等級0的骨頭癒合時間（17個月）明顯比等級1至4的時間長。 除了外在皮瓣存活外，三相核子掃描檢查確實可預測帶莖血管移植骨的癒合。
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自165年前，乳頭凹陷於文獻中首次被記載開始。乳頭凹陷對於兩性始終都有美觀、清潔以及功能上的缺點。乳頭凹陷通常被定義為乳頭位置低於乳暈，有多重的原因可能導致此一情形。可分為先天性及後天性。根據最新的分類方法，可依據乳頭凹陷的嚴重程度分為三類。 許多手術及非手術的矯正方式也常被討論發表，我們也嘗試著將這些矯正方式分為三類，第一類主要是提供乳頭拉力，第二類是使乳頭頸部縮小，第三類是在乳頭下增加體積及支持。根據文獻，Elasy於1976年創造了“三角皮瓣”的手術方法，此後，許多作者也嘗試利用此一概念加以修正改進。 我們也利用此基本概念完成了一個全新並且成功的修改，自2001年1月到2004年8月以來，一共12位病患，有23個三度凹陷的乳頭接受此手術方法矯正（其中11位女性，1位男性，平均年齡為32歲，介於20-45歲之間），術後的追蹤為6到49個月（平均為23.6個月），所有手術皆無併發症的發生，所有病人對於手術的成果都相當滿意。 我們認為經過我們修正後的新手術方法，是一個簡單且值得信賴並適用於任何程度的凹陷乳頭上。
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敷料的使用對於二度燒燙傷之傷口癒合具有決定性影響。本篇報告提供以Aquacel Ag(上標 ®)治療二度燒燙傷傷口之臨床經驗。自2004年九月至十月，長庚醫院共有十二位二度燒燙傷之病患接受Aquacel Ag(上標 ®)治療；其受傷面積平均為15.9%體表面積，以Aquacel Ag(上標 ®)治療之平均面積為6.%體表面積，Aquacel Ag(上標 ®)皆在第一次清瘡手術後立即覆蓋。有十位病人之治療傷口可於覆蓋後兩週內達到95%之癒合，另外兩位於兩週後分別接受植皮手術及繼續以Aquacel Ag(上標 ®)治療。Aquacel Ag(上標 ®)平均治療時間為11.1天。我們沒有發現任何傷口感染及敷料過敏現象，除了一位病患於敷料覆蓋第二天出現血塊。對於病人覺得敷料乾燥變硬後覆蓋關節處活動僵硬，以及敷料移除時的疼痛感，本篇報告亦提供了改善的方法。我們認為Aquacel Ag(上標 ®)在二度燒燙傷之治療及傷口照顧的方便性有不錯的結果，雖然有其缺點，若妥善使用亦可作為二度燒燙傷之傷口治療的另一種選擇。
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口腔皮膚瘻管是口腔癌手術術後重要的併發症之一。小型的瘻管通常對於保守性治療有反應，包括抗生素投予、局部換藥、及營養的補充等。當保守性療法無效時，則應給予病患手術治療，包括局部清創及皮瓣修補。我們提出一種手術方法，將三角胸肌筋膜皮瓣其中一段去表皮化並將整段皮瓣捲起，在口腔皮膚瘻管清創後，將去表皮化的一段有如軟木塞一般的塞入傷口中，遠端的表皮可用來修補口內的缺損。此術式應用在二位病患身上，口腔皮膚瘻管均得以治癒。
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奴南氏症是一種會造成許多發育畸形之遺傳性疾病，它和透納氏症之臨床表現相似，只是後者具45×0之染色體異常，病人皆為女性，前者則為正常染色體數之顯性遺傳，病人男女性皆有。因此，奴南氏症有時也被稱做“表現型透納氏症”。 在所有的畸形中，以蹼狀頸畸形最為顯著，其特徵包含皮下之纖維化筋膜帶狀鑾縮，以及後頸過低的髮線。因此手術治療之目的，就是要回復正常之頸部型態，矯正過低的髮線，同時儘量避免在頸部留下明顯之疤痕。 我們在此報告一例以手術治療奴南氏症蹼狀頸之經驗，敘述其治療之方法，並藉文獻之回顧，對不同之手術方法做一比較。
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創傷弧菌是一種遍及全球的病原體，主要在溫暖的沿海水域裡發現。其感染大部分是在炎熱的夏季發生。人類感染創傷弧菌一般是因食用受到污染的生或未煮熟的海鮮，又或者直接由傷口接觸到污染的海水或海生動物所引起。創傷弧菌感染的潛伏期從數小時到數天不等，其三種主要的臨床症狀為原發性敗血症，軟組織感染和腸胃炎。在某些易感的病人中，創傷弧菌感染可能會導致致命性的疾病，特別是罹患肝臟疾病或者糖尿病的患者。從一九九二年至今，本院有十五位患者被診斷為創傷弧菌感染。本文描述一位四十二歲的男性酒癮患者以休克症狀及急性左下肢壞死性筋膜炎作為創傷弧菌感染的最初症狀表現。雖然一般來說，創傷弧菌感染的潛伏期是數小時至數天，但已有報告發現更長的潛伏期。因此詳盡的詢問病史對於鑑別診斷及治療是相當重要的。因為創傷弧菌感染導致敗血症合併壞死性筋膜炎的死亡率非常高，所以如果強烈懷疑創傷弧菌感染時，早期診斷及合併使用靜脈注射廣效性抗生素和外科切除壞死組織可以減少罹病率及死亡率。
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燒燙傷後有可能造成腸胃道的併發症，但是以大腸潰瘍且破裂殊屬少見。本文報導平時即有高血壓、心室震顫及輕微老年痴呆之77歲女性，因臉部及雙下肢有百分之十六之二度及三度燒傷，燒傷後即送醫治療，其治療過程依一般燒傷治療原則處理。不幸的是在住院第13天發現橫膈膜下有游離空氣。經緊急剖腹探查，發現在乙狀結腸處有一壞死。由於燒燙傷患者併發乙狀結腸穿孔，在文獻上尚未有報導故提出病例分享，以提醒燒傷患者可能併發的腹部急症。