中華民國整形外科醫學會雜誌
中華民國整形外科醫學會,刊名變更
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背景及目的： Keloid組織除在臨床上造成外觀問題，也有痛或癢的困擾，但是及造成原因並不明確，很多研究指出和TGF-β路徑有相關性，臨床上治療方式有很多種，染料雷射是其中之一，在臨床治療提供顯著的改善，所以研究對於TGF-β路徑其中分子的影響，及其可能的機轉為何。 材料與方法： 在西元2005年至2006年間，10個有keloid的病人在簽署同意書之後，接受6次染料雷射的治療，在雷射治療前以及之後一個月，接受臨床表現的評估和部分keloid組織切除，執行TGF-β和Smad2蛋白的免疫染色分析，和Smad2的mRNA定量分析。 結果： 在染料雷射治療後，臨床上病灶的顏色,柔軟度,血管性有改善，Smad2的mRNA量也在治療後有明顯下降，但是TGF-β和Smad2蛋白的免疫染色分析並沒有看到顯著差異。 結論： 染料雷射對於TGF-β路徑上的分子有其影響，可能經由直接降低作用分子的生成量或是經由其他的分子影響，但是本實驗收集的標本已完全使用，目前無法作更近一步的探討研究，未來需要收集更多的病人和組織標本，來作更深入的分析。
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Background: In Taiwan, cancer is the leading cause of death, and oral cancer accounts for the 6th leading cause of cancer death. Most of oral cancer patients are male. However, female patients have different demographic background (such as betelnut, alcohol, and cigarette use) from males, and few studies have focused on the disease character, reconstructive methods, and prognosis of the female patients. Aims and Objectives: This study is designed to identify the gender difference of oral cancer, including the disease presentation, subsequent reconstructive modalities, and survival analysis. Materials and Methods: From 2002 to 2007, 21 female and 318 male oral cancer patients were included in this retrospective study. Statistical analysis was focused on the gender difference of premorbid conditions, adverse habits, tumor location and laterality, staging, reconstructive procedures and complications, and survival on follow-ups. The nasopharyngeal cancer was excluded. Results: As for the demographic background, there is no gender difference in the age of disease-onset and underlying diseases. But the females have significantly lower rate of habitual use of cigarettes (p＜0.0001), betelnuts (p＜0.0001), and alcohol (p=0.0029). As for the location of the disease, the males have significantly more buccal cancers (p＜0.0001), and the females have significantly more tongue cancers (p＜0.0001). In addition, the females have more percentage of bilateral disease (p=0.0125). Though the females have better survival and lower recurrence rate, it did not reach statistical significance. There is also no significant difference between two genders in the reconstruction modality, flap size, and postoperative complications. However, more percentage of females than males underwent revisional procedures for cosmetic concerns, which reaches statistical significance (p=0.0125). Conclusion: There is no significant gender difference among oral cancer patients in disease recurrence, suvival, flap selection and size, and post-reconstruction complications. However, the female group have less percentage of habitual use of cigarette, alcohol, and betelnuts. The males have significantly more buccal cancers, and the females have more tongue cancers. For the females, aesthetics is a more serious problem than the male patients. Careful selection of donor site and proper design are mandatory.
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Background: Obliteration of dead space to prevent postoperative hematoma and the prevention of neck wound infections are critical for successful head and neck reconstruction. This report describes a strategy that involves the use of a fibrin sealant (Tissucol, Baxter Corp.) to minimize postoperative complications following head and neck cancer ablation. Patients and Methods: This study included 64 patients who underwent ablative oral cancer surgery and radical neck lymph node dissection. Of these, 27 were treated with Tissucol after cancer ablation, whereas 37 were not; these 37 patients formed the control group. After flap inset and pedicle reperfusion, Tissucol was sprayed onto the dead space present in the deep neck lesions, and gentle manual pressure was immediately applied. Postoperatively, the drainage amount and the wound condition were assessed routinely. Results: Following Tissucol application, all the flaps survived without any pedicle compromise. The occurrence of postoperative neck hematoma was found to be significantly lower in the study group than in the control group (7% versus 27%, p＜0.01). Further, the neck wound drainage amount was also found to be lower in the patients of the study group than in the control group (142.1±19.0 ml versus 239.4±48.9 ml; p=0.07). No statistical differences were noted in the occurrence of oral wound infection between the groups (14.8% versus 16.2%, p=1.00). However, although oral wound infection and subsequently orocutaneous fistula was observed in the study group, it did not invade the deep neck areas. Satisfactory results were achieved in all patients, without any major complications. Conclusion: Tissucol could apparently minimize the occurrence of postoperative hematoma and decrease the neck wound drainage amount, thereby reducing the incidence of postoperative complications.
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背景： 負壓抽吸療法被證實可以加速傷口癒合及刺激肉芽組織快速形成，然而健保局對於其核准仍有許多限制，且負壓抽吸療法系統自費成本很高，因此，我們在本文提出一個改良式負壓抽吸療法及本院之成果。 材料及方法： 從2007年11月到2008年8月，我們收集了49個病人（男性：27人，女性：22人，平均年齡56.8歲）接受改良式負壓抽吸療法，使用無菌海綿及病房內的負壓抽吸系統，於早上8點至晚上12點以120mmHg吸2小時休息1小時的方式間斷式抽吸，於晚上12點至早上8點以低壓(60mmHg)連續抽吸，治療前後測量傷口大小，深度，重要構造暴露大小，病人的疼痛度及滿意程度。 結果： 傷口平均大小為247.95平方公分（1.5~1875平方公分）。治療後有16個病人(63.3%)接受植皮手術，9個病人(18.3%)接受皮瓣重建，4個病人(8.2%)傷口自然癒合，3個病人(6.1%)傷口延遲性縫合，2個病人(4.1%)截肢。併發症的發生率為6.1%。傷口平均每天縮小3.43%，重要構造（肌腱韌帶骨頭等）外露平均每天縮小6.82%，傷口深度平均每天縮小5.58%，護理照護時間在改良式抽吸療法上比起傳統濕紗換藥明顯縮短（每天7.53分鐘比23.76分鐘），在花費上兩者相差不多，平均使用改良式抽吸療法的時間為10.86天，而對於較深傷口且重要構造外露的傷口平均可花13.67天讓傷口肉芽組織完全形成，不論是病人疼痛度或是滿意度都是以改良式抽吸療法比較好。 結論： 負壓療法提供一個加速傷口癒合及肉芽組織生長的替代療法，商業性負壓抽吸儀器可提供較穩定的負壓，良好的警示系統及良好的刺激肉芽組織生長結果，對於無法負擔健保保費的病人或是等待申請商業性儀器之過渡時期的病人來說，改良式負壓抽吸療法對於困難傷口是個不管在加速傷口癒合，節省照護時間，及減輕病人疼痛都優於傳統濕紗換藥的替代方法。
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背景： 狐臭是個令人困擾的問題，它會產生令人不悅之氣味且造成衣服染色。有研究顯示狐臭病人身上其頂漿腺數量較正常人發達。若我們能利用手術移除越多之頂漿腺，則手術結果應越好。 目的與目標： 藉由病理組織切片觀察頂漿腺的數量來評估皮下脂肪抽取術結合旋轉刀刮除術能否有效治療狐臭。 材料與方法： 從2007年1月至12月，共6位病人因為狐臭接受皮下脂肪抽取術結合旋轉刀刮除術。術後我們以病理切片來評估頂漿腺數量有無明確之減少且觀察病人臭味有無明顯改善。 結果： 頂漿腺的數量由術前之46.83明顯下降至術後之2.33。所有之病人都能滿意術後臭味改善之情況。 結論： 藉由手術，頂漿腺的數量及狐臭之氣味都有明顯之改善。我們認為以皮下脂肪抽取術結合旋轉刀刮除術能有效治療狐臭。
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背景： 唇顎裂的病人經過修補手術在成年之後常伴隨著咬和不良及顏面不對稱。隨著正顎手術的進步，這些問題已得到顯著的改善。 材料及方法： 在近四年內，58位唇顎裂的病人接受齒列矯正及正顎手術。所有病人在術前術後皆接受語言評估與門診追蹤一年以上。 結果： 所有病人皆得到滿意的咬合與外觀。其中三位在語言方面亦得到改善。 結論： 正顎手術提供了精確的方法來矯正唇顎裂病人的咬合與外觀。術前的評估與詳細的治療計畫是能否獲得滿意結果的重要因素。
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背景： 泡沫紅茶店在台灣的盛行，使得自動封口杯機器大量生產，以提高飲料製成的方便性與效率性。然而，隨之而來的即是封口杯機器造成的傷害，例如割傷、截斷指、或者是接觸性灼傷等等。這些傷害的機會常常發生在好奇的幼童手上，造成極為嚴重的手部創傷，為考量日後功能及外觀，以及某些重建方式對於幼兒的合適度等方面，幼兒手部的創傷重建成為一項困難的挑戰。 目標： 對於幼兒嚴重的手部創傷，以腹部皮瓣手術來重建是一項安全而且有效的方式。 材料與方式： 一個18個月大的小男孩，在嬉戲時不小心被自動封口杯機器杯口的高溫高壓接觸性三度灼傷至左手背，第三、四、和五指的伸指肌腱部分喪失，以及指骨頭與指間關節的外露等問題。經過清創手術及傷口照顧之後，我們以左大腿股肌膜張肌作為肌腱移植物，重建伸指肌腱及部份喪失的關節韌帶後，再設計遠端腹部皮瓣覆蓋手部大規模的皮膚缺損以及重要結構外露。同時也考量幼兒對於腹部皮瓣的適應性與固定性，我們設計一個全軀幹人形石膏，防止幼兒逃脫手與腹部的連結，並且因顧及整體皮瓣的穩定性，經由內支架的設計避免手部或軀體的旋轉與外展等活動。 結果： 經由14天的皮瓣照顧，將手部與腹部皮瓣分割，腹部皮膚缺損則是以補皮手術處理。再經由兩次的併指分離手術，此位小男孩成功的獲得功能上及外觀上良好的左手。 結論： 經由此案例，對於普遍性很高的腹部皮瓣手術運用於幼兒手部創傷，我們提供了一個成功的經驗。
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Surgical Correction of Syndactyl Deformities of Hand and Feet in Epidermolysis Bullosa-A Case Report
背景： 大疱性表皮鬆解症是一種罕見疾病，通常有遺傳性、生命的早期發病、導致受傷部位有大水疱與糜爛腐蝕形成，通常發生在手（遍及關節）、手肘、膝蓋和腳。 目的及目標： 手術治療的主要目標是拯救生命和藉由外科重建改善肢體功能的畸形與攣縮。 材料及方法： 我們報告一位兩個月大的女孩，從一出生就有手掌、足掌皮膚糜爛腐蝕情形。皮膚的損害進展成許多的大水疱與手掌、足掌未發炎的糜爛腐蝕，導致手腳的併指畸形與屈曲攣縮。 結果： 在連續外科手術之後，病患恢復有用的手部功能與令人滿意的腳外觀，包括趾間蹼的放鬆、疤痕攣縮的放鬆、局部皮瓣的移位與全層植皮。我們報告關於大疱性表皮鬆解症的手和腳外科重建的經驗。
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背景： 夏克式神經骨關節病變是糖尿病患者下肢周邊神經併發症之一，它是一種漸進式足部及腳踝骨關節的破壞，進而造成骨折或脫臼，甚至需要進行截肢來控制感染或提供肢體穩定度。其發生率甚低，且常難以被診斷出來。 目標與方法： 本院自2003年二月至2008年二月間以病例回顧之方式搜尋出三例糖尿病病患併發自發性跟骨骨折病例。 結果： 此三病例於Brodsky's分類中屬最為罕見之類別。隨著病變的程度及伴隨的症狀其治療方式亦有所不同。在此三病例的治療方式，兩例是接受開放復位固定手術，一例是行膝下截肢手術。 結論： 由於夏克式神經骨關節病變是一種漸進式的病變。糖尿病患者併發此種併發症若能及早謹慎治療，如早期固定或非負重治療，手術復位或截肢情況便可避免。
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背景： 神經鞘瘤是一種良性的神經鞘膜腫瘤，儘管神經鞘瘤是個良性腫瘤，但它也可造成嚴重的手術併發症，像是開刀過程中傷害到鄰近的神經，造成不可挽回的神經缺損，這種情況尤其在腫瘤體積較大或位於較深的位置時更容易發生。 目的及目標： 透過完整的報告一個罕見的坐骨神經鞘瘤，增加外科醫師對這個良性腫瘤的熟悉度，來避免掉令人無法接受的災難性後遺症。 材料及方法： 一個四十七歲的婦女，最近兩個多月抱怨右大腿後側有一腫塊，相關的檢查疑似為神經源起之腫瘤，最大直徑為4.8公分，術中發現腫瘤本身被撐開的坐骨神經束包覆住，而腫瘤可在小心剝開這些神經束後被移除掉，坐骨神經可被完全的保留而不需要犧牲。病理報告證實為良性的神經鞘瘤。 結果： 手術後病人症狀獲得解除且無任何神經學上的後遺症。 結論： 我們相信對於這個疾病有良好的知識和謹慎的手術技巧，是成功處理坐骨神經鞘瘤的必要條件，手術最重要的原則是「不傷害」，也就是在切除神經鞘瘤的過程中，要儘量保留神經的完整性。