院內感染控制雜誌/Nosocomial Infection Control Journal
衛生福利部疾病管制署,刊名變更
選擇卷期
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本院是台灣第一家兒童專科醫院，目前規模為522床。為瞭解其院內感染情形，以作為日後改進參考之用，針對近5無來院內感染調查資料提出分析。本院由1995年至1999年五年內總佔床人日數為727,660人次；院內感染個案總人次共2,485人次，感染千人日率平均為3.42‰。在感染部位方面，血流感染（47.95%） ，心血管系統中之動、靜脈感染（9.65%），眼耳鼻喉口部位感染（9.55%）。院內感染菌種排序依次為Staphylococcus aureus（25.88%）、coagulase-negative staphylococci（CoNS）（19.35%）、Escherichia coli（6.11%）。以感染部位的菌種分析，血流感染分別以CoNS、S. aureus為主，心血管系統感染則是以S. aureus、CoNS、Pseudomonas aeruginosa為主，眼耳鼻喉口感染則以S. aureus、CoNs及viridans streptococci為主。比較加護病房與普通病房各部位之菌種分佈並無明顯差異，加護病房第一位是S. aureus，而普通病房是CoNS。分析結果可知（1）院內感染菌種以革蘭氏陽性菌遠較革蘭氏陰性菌為多，其中又以S. aureus及CoNs最為重要，而S. aureus對oxacillin的抗藥性由1997年80.4 %增加至1999庫91.86%。（2）院內感染部位分佈以血流感染佔首位。（3）院內感染發生的區域以加護病房為主，佔總感染件數的75%以上。我們期待經由本調查能提供未來在兒科之臨床醫護人員照護及研究上能有所助益。
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抗生素劑量使用不當所造成之腎毒性，是延長病患住院天數的因素之一，若能評估利用電腦自動監測，減少住院病患因使用不當之抗生素劑量而導致之藥物不良反應，便能減少此可預期之藥物不良反應的發生率，進而改善照護品質與藥費成本。在6個月的回溯性評估中發現，使用cefa-zolin的1,025位病患中，有5位（0.5%）發生腎功能異常，而前膽性研究中，電腦篩選的可疑病例中，有一例強烈懷疑為抗生素劑量使用不當而導致腎毒性，顯然確實有病患在排除疾病因素、年齡因素，與用藥因素之後，仍發生無法解釋的腎功能異常，而被懷疑是因抗生素劑量使用不當所引起，因此若能在臨床上利用電腦自動監測系統及早察覺抗生素劑量不當使用之病例，並且由藥師適時地介入，將可避免因抗生素劑量使用不當導致腎毒性，使病患用藥更安全、節省醫療資源、提升照護品質。
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安寧病房（Hospice）是為了照顧面臨生命末期的病患所成立的照護單位，一般而言是以癌症病人居多，雖然照護的宗旨是讓病患儘量減少痛苦及侵入性治療，但因為病患本身疾病所造成的抵抗力低下，無可避免的會遭受感染性疾病的威脅。北部某醫學中心於1990年成立了安寧病房，基於該等病房及病患照護的特殊性，為了瞭解其院內感染的情況，因此收集該病房成立十年來（1990-1999）之院內感染資料，加以整理分析。1990年至1993年期間，平均發生率為3.93%，而1994年至伯99年間的平均發生密度為2.73‰，感染率類似一般病房，而遠低於加護病房。感染部位則以泌尿道感染居首（3.7%），其次為血流感染（33.1%），二者佔所有感染部位的四分之三。感染菌種多達30種，其中最常見為Escherichia coli（28.2%），其次為Pseudomonas aeruginosa（18.3%），第三為Staphylococcus aureus（13.4%），而MRSA和MSSA約各佔一半。共有29人次（20.4%）感染是屬於多重菌種感染，其中泌尿道感染佔15人次。經分析發現，最常發生院內感染的時間是住院後3週內，其中尿管留置及病患本身抵抗力的低下，是造成安寧病房院內感染的主因。