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技術混合照護模式下護理人員自覺護理活動之改變

Objective: The purpose of this study is to explore the changes of nurses' perceptions of nursing activity, work stress, workload, overtime, and the relationship between variables after implementing the Skill-Mixed model. Method: This is a cross-sectional designed study. The structure questionnaire is used after implementing the Skill-Mixed model for 6 months. The 39 registered nurses were enrolled from the 3 Skill-Mixed model hospitals. The questionnaire consists of 52 items which include demographic data and nursing activity. The questionnaire contains expert face validity (mean CVI:.9) and internal consist reliability (Cronbach's Alpha=.964). The nursing activities are divided into four categories including direct, indirect, related nursing activities, and personal activities. Result: The results reveal that nurses' perception of activity decreased in direct nursing activity such as assisting patient's position change and personal hygiene. The nurses' perception of indirect activity increased (p＜.05 such as conducting nurse assistants' skills of health care. confirming nurse assistants' works, and time of duty shift: while related nursing activities also increased (p＜.05) such as collaborating with others in health team. participating continuous education and conference. At the same time, personal activity increased such as suppressing urine, and the nurses' perception of work stress also increased. Only related nursing activity positively associated with work stress, workload, and overtime. Conclusion: The study finds that basic direct nursing activities decreased while indirect and related nursing activities and work stress increased in this Sill-Mixed model. The results of this study can serve as a reference for nursing practice in the hospital in Taiwan.

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E化五級檢傷分類系統教育訓練對檢傷護理人員之影響

In order to improve acuity of triage, electronic Taiwan Triage and Acuity Scale (eTTAS) which had well reliability and validity would be carried out recently. However, learning new system may increase resistance and burden for personnel. Hence, triage nurses' knowledge and expectation of electronic five levels triage system should be understood before formal used. This study explored the effect on decision making of triage level and expectation of electronic live levels triage system after stalls received two different education training programs. This prospective pre and post Lest study was conducted in multiple medical centers in Taiwan. Before and after the training program, we asked the participants to complete the questionnaires. The statistic method included descriptive statistic, independent t-test, paired t-test, chi-square, and stepwise linear regression. We enrolled 39 subjects in group 1 (eight hours) and 161 subjects in group 2 (four hours). The results showed that triage nurses' accuracy of sorting triage level was higher after they received 4 hours training program. The expectations on this system included using touch-screen, fast respond time and automatic connective system. Staffs with more computer experiences had more electronic expectation on the system. Four hours electronic five levels triage training programs can improve accuracy of triage assignment. The planner should consider revising the hardware and software design of the system to fit the expectations before implementing in clinical and to improve willingness of triage nurses to use the device in the future.

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心肺容積監視器於敗血性休克病人的臨床應用

敗血性休克爲加護病房中常見問題，死亡率相當高。心肺容積監視器自1990年代晚期問世以來，被用在多種不同病人的血液動力監測上，尤其是敗血性休克的病人。因有關心肺容積監視器的中文資料不易取得，臨床上護理人員對於新的儀器在應用上較不熟悉，故作者將相關文獻作一整理，希望能增加護理人員對心肺容積監視器的了解，以做爲照護病人時體液補充及用藥的參考。本文主要介紹心肺容積監視器及其於敗血性休克病人的臨床應用，分兩部份介紹：一、心肺容積監視器簡介：二、心肺容積監視器於敗血性休克病人的臨床應用。心肺容積監視器簡介包括：原理、特殊設備、插管部位、液體溫度及注意事項。心肺容積監視器於敗血性休克病人的臨床應用包含：肺部參數、前負荷、心搏量變異率、心輸出量、後負荷、和心收縮力，並討論心肺容積監視器的優點、缺點及限制。

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從多元角度看婦女作月子習俗

「作月子」是漢系民族婦女產後普遍之習俗，因應時代變化，不應墨守成規，作月子的意義與形式應有所改變。作月子看似是以「女性」爲主體的民俗與文化，實則內含許多健康、人際關係與權力的議題，值得我們進一步探討。故本文從文化意涵、保健與促進婦女身心健康的觀點、人際網絡與女性身體自主等不同層面來檢視作月子習俗。本文要彰顯的理念是現代女性在產後復原期要能擁有保健新知並掌握身體的自主性，並鼓勵護理人員在發展以家庭爲中心之照護計畫時，要能吸收新知，運用溝通技巧，減少兩代間對作月子習俗觀念之差異，以促進家庭的健康。

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病人隱私權保護和公眾權利的衝突－以台灣病人個案分析為中心

病人的醫療資訊具有高教感度的特殊性質，病人需要「隱私」，保護病人隱私權可以使病人有安全感，並能實現個人、社會的基本和諧及安定。當病人個人隱私同時涉及到他人利益時，如何衡平及調整公共利益、第三人利益及個人隱私利益之間的衝突，是維護病人隱私權的最大挑戰。判斷是否侵犯病人隱私權時，具體取決於某醫院的行爲方式是否具備侵權責任的構成要件，亦即是否有侵權的事實、行爲人是否有故意或過失、行爲人行爲是否違法、違法行爲與損害結果間是否有因果關係。本文以醫護角度分析台灣病人隱私權和公眾權利衝突的相關個案，建議醫療院所相關業務人員提供醫療服務時，應依法保障病人的隱私權不受他人侵犯，以期病人隱私權的維護落實於日常醫療實務中。

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精神科門診就診模式與品質改善專案

本專案目的爲改善精神科門診就診模式及提高病人就診品質滿意度。統計2006年l月至6月本科門診延診情況爲全院之冠，平均延診時數爲3.49小時／週，相較其他科多出17.7小時／週，導效醫療人員與病人抱怨，且門診病人託診滿意度偏低，平均爲3.49分（滿分爲5.0）。經現況調查後發現：就診流程不一致及診次時間分配不均、看診空間與衛教區缺乏隱密性與區隔性、其他專業人員以及精精病人受症狀干擾無法久候，而不斷敲門、進出診間中斷看診，以致門診延診與影響就診品質。故成立專案小組，針對以上問題，擬定改善方案：(1)增設看診等候室形成雙診模式；(2)增訂精神科門診雙診間跟診標準化流程規範。經實施方案後，連續評估六個月之鬥診延診時數降至27.3小時／週，每週減少7.0小時／週，共降低22%，人力薪資成本費用每月節省5.403元；病人就診品質滿意度提昇至4.1分。顯示專案透過制度面將傳統單診就診模式改善爲雙診模式，能有效提升門診就診醫療服務品質，發揮護理人員專業功能及降低人力成本。

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某醫學中心婦產科門診醫療服務品質改善專案

根據台灣兩大保健雜誌對醫學中心之婦產科門診醫療服務滿意度調查，某醫學中心的整體滿意度排序落後，其中以服務態度、就診流程及衛教三項表現最差，此爲進行本改善專案之動機。預期本專案改善後能提昇婦產科門診就醫整體滿意度超過80.0%，並降低婦產科客訴件低於24.0%。本專案運用有效問卷調查方法尋找服務品質低下因素，針對問卷調查的缺點加以修正並實行。改善前的問卷調查結果顯示，客訴件數佔門診總件數的48.5%，並且在「隱私未受尊重」、「動線不清」、「無檢查說明」、「衛教不完整」、「應對態度不當」、「檢查便利性差」、「候診時間過長」等方面的滿意度偏低，爲了改善上述問題，採用的改善方案包括：增加檢查裙、修正動線、制定診間應對標準、增設指導單張及衛教地點，尤其子宮頸抹片快速通關及驗尿流程的改善，有效縮短等候時間。改善後的門診整體滿意度由76.5%提昇至83.3%，年度客訴亦由48.5%降低至16.0%，已快速且有效地改善婦產門診醫療服務品質。

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一位臍尿管癌復發且合併腸阻塞患者之護理經驗

本篇個案報告爲探討一位罹患臍尿管癌且合併多處轉移的男性息者、因臍尿管癌攘發造成場阻塞而持續承受噁心嘔吐的困擾又面對疾病未知治療的擔心。故於護理期間以Gordon十一項功能性健康型態之評估作爲指引，經由與個案或家屬互動過程中，利用觀察、訪談的方式收集资料，歸納個案的護理問題包含：手術前是否要接受腸造口手術的決策過程，以及手術後傷口疼痛及腸造口所造成身體心像改變的問題。因此護理過程運用傾聽與同理心給予個案及家屬正面支持，提供腸造口相關資料與諮詢且分享國內外臍尿管癌手術成功案例，讓個案及家屬對腸造口能進一步認識以增加對手術的信心，減少擔心手術後照顯之焦慮，進而願意接受手術治療的決策過程，並於手術復提供相關之護理措施，減輕手術後傷口疼痛及協助解決腸造口所造成身體心像改變的問題。期望藉此護理經驗，作爲往後護理此類忽者身心方面之參考，以提供更適切性護理。

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照顧脊柱側彎之學齡兒童接受脊椎手術的護理經驗

本文係描述一位因脊柱側彎，接受胸腰椎手術之學齡期兒童的護理經驗。筆者於2007年6月29日至7月9日，藉由觀察、與個案皮父母會談，病歷查閱等進行資料收集，運用Gordon十一項功能性健康型態進行評估，歸納有四項主要護理問題，包括焦應、疼痛、自我照顧能力缺失及身體心像改變等。針對個案問題除協助緩解手術所引起之焦慮及降低手術後傷口疼痛外，藉由護理人員及家屬之關心與支援，與個案共同討論可以達成之照護目標，提升個案自我照顧的動機，並接受外觀身體心像的改變，使個案早期下床，早日適應返家後的日常生活活動。期望此護理經驗，提供往後照護此類個案之參考。

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運用紐曼護理模式協助一位未婚少女照護極低體重早產兒的護理經驗

本文是在照護一位16歲少女未婚懷孕並早產娩出一名體重1,109公克的早產充之護理經驗，護理期間自2007年11月20日至2008年3月23日，筆者在護理期間發現個案因未婚生子而茫然無助、獨自面對父母的生氣與失望以及家庭運作出現危機，故筆者於會客時間與家屬會談並以電話進行訪問，運用紐曼護理模式收集資料，確立個案有家庭運作功能改變、潛在性父母／嬰兒依附關係改變、早產兒照護知識缺失子護理問題，同時聯絡社工以建立整體照護網絡，並安排個案執行袋鼠式護理以增進親子依附關係。個案由剛開始因未婚產子面對家人的指責，到取得諒解進而全家共同參與案子的照顧，從不確定親子危機關係至建構親子依附關係。筆者將由以家庭爲中心的整體性護理，協助個案成功化解危機並重整混亂失序的家庭運作，建立日後照護早產兌的責任與能力，同時亦期望藉此報告提供護理人員在照護類似個案時的參考，給予專業性的護理照護，並以家庭爲中心提供持續性及整體性之護理。