本文探討傳染病大流行下的疫苗分配原則與倫理,介紹疫苗短缺之概念、回顧美國2004年流感疫苗嚴重短缺歷史事件、美國針對流感大流行之疫苗分配策略、當前國際上與英美對於Covid-19疫苗提出的分配建議與指引,最後檢視我國現行因應大流行之疫苗分配策略並提出建議。
思覺失調症(schizophrenia)是目前台灣地區常見之精神疾病之一,在思覺失調症病患的疾病表徵中,形式思考障礙(formal thought disorder, FTD)是常見的疾病表徵之一,其主要會表現在思覺失調症患者在思考、語言與溝通上之異常。故須有效的測量思覺失調症病患之形式思考障礙程度,做為臨床治療及精神復健之參考依據。惟台灣地區目前關於思覺失調症病患形式思考障礙之測量工具,仍付之闕如,本研究將Kircher等人(2014)所發展之思考語言障礙(thought and language disorder, TALD)量表翻譯成中文版,並評估其信度、效度與適用性。使用驗證性因素分析進行分析,其配適指標顯示:GFI為0.84,AGFI為0.81,RMSEA為0.077,顯示其具有良好之理論配適度。此外,在四個構面(客觀正性、客觀負性、主觀正性、主觀負性)之組合信度(composite reliability, CR)係數分別為0.87,0.73、0.70及0.71,顯示其具有良好之信度。最後,使用活性與負性症狀量表(positive and negative syndrome scale, PANSS)作為其效標關聯效度變數,其與PANSS之客觀活性症狀之相關係數為0.665(p <0.001),與PANSS之客觀負性症狀之相關係數為0.214(p <0.01),顯示其具有良好之效標關聯效度。綜合以上結果顯示,中文版「思考-語言障礙量表」具有良好之信度與效度,可以適用於華語思考之思覺失調症患者。
本研究目的為比較都會區及鄉鎮區醫院護理人員留任意願之相關因素。採橫斷性研究設計,於二所區域教學醫院,採方便取樣292位護理人員;問卷內容含基本資料、專業承諾、工作價值、工作環境因素和留任意願。單變量分析發現兩院區護理人員在團隊合作次量表得分和護病關係次量表得分有顯著性差異;鄉鎮區醫院護理人員的教育程度和工作年資在留任意願有顯著性差異。回歸分析發現專業發展性是都會區醫院護理人員留任意願的重要因素;工作年資和工作滿足感是鄉鎮區醫院護理人員留任意願的重要因素。結果提供護理主管針對不同地區醫院護理人員的留任意願相關因素,提出合適性策略,以提升留任率。
現今許多新興資訊科技應用於輔助藥事執業,研究也證實這些技術能夠提升用藥安全與醫療品質。本研究為瞭解國內應用資訊科技於藥事執業的現況與未來需求,蒐集國外相關文獻,根據文獻資料設計問卷,題目以藥品管理與使用的六大面向為基礎,加上新興資訊科技的應用與需求,向全國各層級醫事機構發送問卷進行調查。由於醫學中心擁有最多資源及先進的設備,而且是醫事機構中接受調查的比例最高的層級,因此調查分析著重醫學中心。結果顯示國內醫學中心對相關軟體的使用都相當熟悉,但硬體的使用則不十分普及。各中心對於問卷中所使用專有名詞及科技應用的理解不同,與問卷設計者也有落差。為鼓勵國內醫事機構應用新興技術,政府應該制訂相關政策。
醫病共享決策(shared decision-making, SDM)是一個溝通合作的過程,考量患者的偏好和最佳實證資料,使患者和臨床醫師共同參與醫療決定。SDM是以病人為中心,將實證醫學落實到臨床運用,改變傳統醫療決策的方式。在引導患者參與的同時對於促進醫病關係、提升病人滿意度已有明確證據。自衛生福利部於民國105年推行以來,許多醫療次專科已經有許多發展與應用SDM與決策輔助工具,然而在麻醉領域及圍術期照護,則仍有進步空間。SDM是改善患者預後與術後加速恢復的重要因素,獲得充分資訊且深思熟慮後的決定,使患者對醫療計畫更具認同與遵從度,有助於提升自我健康效能。術後疼痛可能導致身心不良副作用,延遲術後恢復、甚至變成慢性疼痛。然疼痛乃一主觀感受,對緩痛的期待因人而異,止痛方式、可能副作用與健保給付與否,也可能影響患者的選擇。本文以醫病共享決策在術後止痛的應用為題,探討現行做法、遭遇之困難與可能的解決方式。
老年衰弱引起的下背痛(fragility low back pain)是一種臨床上表現為疼痛,骨折和肢體殘疾的病理狀況,導致喪失獨立性和長期護理的需要。慢性疼痛是一種涉及感官,情感和認知方面的綜合表現,老化的過程會加劇這方面所經歷的痛苦,慢性疼痛具有傷害性和神經性疼痛的感覺特性,因此,對它的評估和治療,需要一種針對該人群特定特徵的整體方法,疼痛管理必須包括藥理學方法(pharmacological approach),物理治療(physiotherapy interventions),衛教措施(education),以及在嚴重情況下搭配手術治療(surgical treatment)。治療老年衰弱引起的下背痛需要整體評估疼痛、身體機能、生活習性、藥物服用狀況(骨鬆用藥)及鈣和維生素D、繼發原因(secondary causes)等多方面綜述,非常適合醫病共享決策模式(shared decision making, SDM),透過醫病溝通,病患可自由表達自身對治療選項的偏好、期待目標及價值觀,最後共同找出慢性疼痛的最合適解決方案。
物理治療師處理臨床問題時,是經過綜合評估臨床推理後,給予有實證性的物理治療介入。當面對較為複雜且尚無明確臨床指引的臨床問題時,物理治療介入的方式,通常會依照醫療給予方的偏好,病人則沒有參與討論的機會。相對於如此單面向的知情同意;醫病共享決策則是由醫療方提供足夠的資訊,病人有機會表達個人想法,在醫病雙方經過溝通後,得出雙方同意的臨床介入決定。本文以物理治療在慢性疼痛的介入,介紹醫病共享決策的運用模式。
醫病共享決策(shared decision making, SDM),公認最早出現在1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫中,為促進醫病相互尊重與溝通而提出。SDM的精神兼具溝通、知識與尊重。鼓勵病人勇敢表達對於疾病及治療的疑問和想法,讓醫療人員能夠了解病人的需求及想法(溝通),並在幫助病人充分了解各種醫療選項後(知識),保障病人有能力選出最適合自己治療方式的過程和權利(尊重)。相較於傳統開放手術,微創手術的優點是:(1)術中出血較少;(2)降低術後住院天數及疼痛,可以更早回到正常生活及工作;(3)恢復較快。因此選擇合適的病人進行微創手術,以醫病共享決策的方式進行,更能讓病人做一個合適的選擇。本文選擇骨科中,利用微創手術的三個情境,板機指、外傷骨盆骨折、老年骨鬆骨盆骨折為例,醫師選擇合適的病人,利用醫病共享決策的模式,幫助病人選擇合適的治療,以期待將來更多的骨科手術,可以以醫病共享決策的方式進行。
醫病共享決策(shared decision making, SDM)可以讓醫師和病人共同討論,了解疾病資訊與治療內容,針對醫療模式選項之優缺點並列比較,讓病人根據自己的價值觀與喜好進行決策,這醫病共享決策模式的流程中,需要運用一項很重要工具即:醫病共享輔助工具(patient decision aid, PDA)。在此以骨科常見的人工關節置換手術分享,本文討論設計過程及運用經驗,比較醫療選項的差異、醫療決策病人在意的項目及程度、確認病人對醫療選項的認知狀況、確認病人能執行醫療決策的狀況,並提出部分醫病共享輔助工具使用的經驗與建議,並討論應用時的一些常見問題。若能在適當的時間,還擇適當的病人,運用適當的醫病共享輔助工具,則能增強醫病間的有效溝通,提升病人滿意度。
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