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台灣兒童青少年心智障礙者社區精神醫療服務現況與需求

本研究欲了解國內國小、國中、特教學校與身心障礙福利機構，在社區精神醫療服務的取得現況及需求之情形，針對台北區、北區、中區、南區、高屏澎區、東部與連江金門區等六個區城，進行問卷調查。結果顯示：多數國小與國中有社區精神醫療服務的需求、但目前僅有少數取得，而雖然多數特教學校與身心障礙福利機構，目前有取得社區精神醫療服務、未來仍有高度需求；目前有取得社區精神醫療服務的比例，以南區各單位最多，東部與連江金門區的國中、國小與特教學校最少，對社區精神醫療服務的需求則以東部與連江金門區各單位為多；目前在國小與國中之社區精神醫療服務形式，以個案討論／諮詢為主，特教學校與身心障礙福利機構，則以個案討論／諮詢與駐診服務為主，以上多數單位對教育訓練／講座與駐診服務之需求高於目前取得。國內兒童青少年心智障礙者，在精神醫療社區精神醫療服務的取得現況與需求間仍有差距，未來需精神醫療專業人員與相關資源介入社區，方能提供足夠精神健康照護。

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臺灣藥事服務樣態之全國性調查

本研究試圖了解臺灣藥事服務現況與優良執業規範的落差，提出具體可行方案以利改善。2015年臺灣臨床藥學會依據「2011版FIP／WHO Good Pharmacy Practice in Community and Hospital Pharmacy Setting」制訂「臺灣優良藥事執業規範」，將藥師專業分成四大角色。本研究依據該規範製作調查表，調查國內各層級醫事機構及社區藥局藥事服務現況。經比較藥事執業現況與規範的差異，並參考專家焦點團體討論結果，草擬改善方案如下。角色一：藥師應建立缺藥應變機制，並於事件發生時，主動告知民眾原因與因應；應有持續教育訓練來提升藥師調製專業知能。角色二：應以符合民眾需求的方式提供適切的衛教資訊，並加強藥師人力與提供臨床藥事照護的能力。角色三：藥師應持續探索新知與新設備，如應用自動化設備於藥事執業。角色四：應發展與民眾有效溝通的模式，以淺顯易懂的方式提供健康促進資訊，提升藥師專業角色在公共衛生領域的參與。

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身體活動對下肢靜脈性潰瘍傷口之癒合成效

慢性靜脈功能不全症會造成下肢靜脈性潰瘍（venous leg ulcers, VLUs）。然而，慢性靜脈功能不全症引起的靜脈高壓，會導致小腿肌肉幫浦與踝關節功能降低，故陸續有研究探討，介入身體活動提高小腿肌肉幫浦與踝關節功能，促進傷口癒合的可行性。本研究目的即選取已發表的隨機對照試驗進行系統性文獻回顧，藉以統合身體活動介入VLUs傷口癒合成效之實證。搜尋台灣期刊論文引索、Cochrane Library、PubMed、CINAHL（EBSCO）及ProQuest Nursing Allied Health至2020年4月7日發表的中英文文獻，最後共得9篇研究。研究結果發現介入身體活動之步行、踝關節背屈活動、腿抬高、深蹲和有氧運動，在VLUs病人的傷口癒合都有不錯的成效，建議可將身體活動列為下肢靜脈性潰瘍照護的輔助治療，但未來仍需大型嚴謹的研究繼續驗證。

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提升加護病房護理師譫妄認知與評估

重症病人譫妄發生率高達30％。早期偵測，可有效預防譫妄發生，而本單位護理師對於譫妄認知與評估正確率皆低於60％。經確認原因為缺乏在職訓練、沒有合適評估工具、譫妄護理評估系統以及評估流程不熟悉等，引發改善動機。提升護理師譫妄認知及評估正確率。採多元且資訊化的策略如舉辦重症譫妄面授課程、建置重症譫妄線上課程，以利後續翻轉教學、設置臨床相關案例討論平台、翻譯並推廣合適評估工具、設置電子評估表單於加護病房資訊系統、規劃譫妄評估流程提示區，以及建立譫妄評估流程稽核報表等提升認知與評估能力。譫妄照護認知與評估正確率提升，皆大於90％。多元策略資訊化的導入，助益於增進臨床護理師對於重症譫妄照護能力。

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臺灣因應新型冠狀病毒大流行之社區醫療防疫安全體系－緒言

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台灣社區醫療防疫體系的過去、現在及未來

台灣百年來醫者關懷和社會情懷永遠不變，台灣醫界面臨全民健保制度、醫療體系重整、國際情勢的挑戰，加上人工智慧發展，如何堅守醫療核心價值值得研議。台灣近代史第一次社區醫療革命，就是民國72年開始，在醫療資源不足鄉鎮設立群體醫療執業中心。1999年發生921震災，後來2003年SARS之後推展社區防疫群是第二次革命，在COVID-19的挑戰也成為防疫體系基礎。第六期醫療網建立分級醫療體系健康照護醫療網的架構，社區醫療群除了提高預防保健等，也減少健保花費。另外，對於是否願意提供COVID-19防疫工作，有參加社區醫療群計畫的醫師，其意願高很多。醫師公會全聯會定期召開各縣市及全國性COVID-19防疫應變視訊會議，穩住全國醫界防疫的決心，也建構社區分級防疫網絡的規劃。蔡英文總統期許台灣建構健康防疫安全網，這正是醫界未來的工作目標。

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醫師公會全聯會抗疫百日經驗：台灣防疫成功的關鍵性推手

台灣防疫的成功，醫師公會全聯會和政府各自有重要的功能和角色。醫師公會全聯會著重於「防疫物資整備」、「媒體網路宣導」、「醫界應變會議」及「爭取醫療獎勵」等四個面向之推動，期為將來COVID-19疫情之防治，儲備更多能量，凝聚醫界團結與共識，續守台灣全民生命與健康。四個面向之推動包括：一、全國各縣市醫師公會總動員，統籌基層診所防疫物資，守住防疫第一線。二、全聯會幹部出席各新聞媒體報導，穩定台灣民心，強化國人自信，凝聚防疫作戰精神。三、全聯會視疫情變化與需要，持續召開專家應變會議，建置全國社區安全防疫網。四、基層診所執行防疫工作，全聯會以智慧領導，持續協助爭取依法有據之獎勵方案。回顧此次疫情，醫師公會扮演著非常重要的角色，也為中央流行疫情指揮中心提供了最佳的支援與後盾。藉由基層與醫院醫師通力合作，專業嚴謹地執行通報條件、加強臨床監測，成功化解了幾次萬分緊迫的社區疫情爆發危機。然而，面對隨時可能再度緊張的國內疫情，醫界仍要繼續緊緊地凝聚在一起，為台灣防疫工作盡心盡力。

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COVID-19社區醫療防疫新模式

從2020年1月COVID-19疫情在台灣發生截至2021年4月13日共1062人確診，11人死亡。透過邊境管制、檢疫、接觸者疫調、隔離、自主居家健康管理、移民資訊連結看診健保卡、每日記者會宣導…等措施，每日僅有個位數的新增確診個案，對比鄰近的亞太國家，防疫的成效可以稱得上績優。圍堵（containment）的策略，讓新增的個案不致於暴增，保全醫療體系的量能，也延後達到高峰的時間。雖然第一時間社區基層診所緊急守住疫情，為因應可能來臨的社區傳播（community transmission），醫師公會全聯會（Taiwan Medical Association, TMA）已研擬，透過建置強化的社區醫療群診所，結合社區採檢醫院，成為分級的基層醫療網絡，有能力將輕症留在社區治療，重症轉到大醫院，讓醫療體系透過各級醫院和社區診所的緊密合作，面對未知病毒的侵襲，可不致醫療崩潰。

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臺灣防疫「心」生活

台灣的新冠疫情已趨緩，在全民與政府的共同努力下，已挺過首波的心理社會衝擊，但全民仍需同心協力共同面對疫情的長期壓力，邁向疫後心理重建。因疫情而衍生的經濟與社會衝擊是全面性的，嚴重者可能會出現疲憊、孤立、基至嚴重憂鬱。重鬱症患者、情緒敏感者與疫情期間曾受檢疫／隔離、亦或是第一線醫護人員，以及面臨失業失婚壓力者，都是疫情後容易出現負面心理反應的高關懷族群，若同時蒙受多重重大壓力，也可能萌生自殺意念。災難的身心影響可長達多年，故民眾應重視疫後心理重建，善用心理精神衛生資源，營造更優質的身心安適環境。本文旨在描述疫情相關之心理健康議題、自殺防治策略與自我精神防護。

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社區醫療在建立社區醫療防疫安全體系的角色

基層診所在防疫工作可以扮演重要的角色，台北市因應疫情，在2020年1月成立「新型冠狀病毒（COVID-19）醫療緊急應變小組」。我們召開12次會議，完成了處置原則的訂定、防疫物資採購及調度、建構防疫物資配發據點、發展通訊診療，從而建構完備的醫療防疫服務體系，我們也進行國際防疫交流分享，並且榮獲國際醫院聯盟（IHF）因應新型冠狀病毒（COVID-19）疫情，傑出貢獻者的表彰（BEYOND THE CALL OF DUTY FOR COVID-19: RECOGNIZED ORGANIZATIONS）。我們應鼓勵民眾前往社區診所，就近提供急性病、慢性病診療、預防保健等服務；行動不便，有醫療服務需求者，繼續提供居家醫療服務。發展建立在社區醫療群及分級醫療的基礎，維持正常的醫療量能，以健全醫療防疫體系，保留80％的診所，持續提供正常的醫療及慢性病服務，20％的診所以社區醫療群醫師為基礎，強的裝備和能力，成為「社區醫療群強化診所（Community Healthcare Groups Prepared Clinics, CHGPC）」。配合社區採檢站的設置，醫師公會鼓勵醫師自願參與社區採檢站，以補足人力的需求。