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重症肌無力症患者壓力源、社會支持及復原力

肌無力症是慢性病，患者因起伏肌肉無力症狀，影響生理、心理及社會功能及承受壓力，然而患者壓力因應及復原力結果卻有所差異。本研究採橫斷性設計，以方便取樣方式選定臺北市某醫學中心為研究場所，以神經科門診或住院確診為肌無力症患者為研究對象，收案為2017年5月1日至8月5日，有效問卷計150份。資料蒐集以結構式問卷，以統計軟體SPSS 21.0進行雙變項分析、相關性分析及階層迴歸分析，檢視社會支持在緩衝壓力源對復原力負向衝擊的作用。研究結果發現，階層迴歸分析結果顯示在控制基本人口特性與疾病特性變項下，壓力源與非正式及正式社會支持（家人、醫療人員、病友團體關懷幹部）對於復原力總變異量解釋力分別為45.9％、485％、45.7％，壓力源與非正式及正式社會支持對於復原力主要作用皆達顯著，但社會支持具有緩衝壓力源對於復原力負向衝擊作用未能得到印證。本研究結果可提供臨床醫療人員做為肌無力症醫療照護參考，協助肌無力症患者正向適應疾病而提昇復原力，依研究結果對於實務面建議：（一）增強非正式及正式社會支持，協助肌無力症患者提昇復原力正向適應疾病；（二）提供肌無力症臨床醫療人員參考進行醫療照護規劃；（三）提供肌無力症患者與家屬參考，適時尋求協助。

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將個人化學習計畫導入畢業後一般醫學訓練

在住院醫師的臨床學習上，自主學習（self-directed learning）是重要的一環。然而，目前對自主學習有直接幫助的作法相對有限，其中一項能促進自主學習的作法便是個人化學習計畫（individualized learning plans, ILP）。本研究利用ILP引導PGY學員設定學習目標，發現有助於學員進行自主學習。這些ILP的學習目標不僅與一般醫學訓練內容相符，也能跟ACGME六大核心能力有所呼應，尤其是醫學知識與病人照護。學員執行ILP後，導師根據學員針對各ILP學習目標設定的評估內容與指標，發現在預定期限內，所有學員皆有達成學習目標。在學習動機策略問卷分數的變化上呈現對測驗的焦慮感顯著下降。意見調查結果顯示學員在ILP對自主學習的正面成效給予高度肯定。在這個強調臨床醫師自主學習，乃至終身學習的時代，將ILP融入住院醫師的訓練是不可或缺的。

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家人數位影音參與模式改善加護病房病人譫妄之成效

實施譫妄預防措施為提高重症單位醫護品質之重要任務。以系統性文獻回顧及整合所選取的隨機對照試驗，確認家人使用數位影音參與對加護病房病人譫妄的改善成效。設立關鍵字，並搭配自然語言及MeSH term於8個資料庫（包括PubMed，CINAHL，Cochrane Library，MEDLINE，ProQuest，Embas，華藝，and國家學位論文數位圖書館）進行搜尋2021年5月前的中英文文獻，總共發現58篇文獻，經篩選、排除重複文獻後，最終納入2篇符合主題之文章，並以GRADE及CASP隨機對照試驗評讀工具檢測證據品質。2篇研究共141位病人，樣本數範圍為30至111人，結果發現介入家庭影片可改善病人的躁動情形；而介入家人錄音檔之研究結果發現，三組平均無譫妄天數達顯著差異（p=0.04），以介入家人錄音檔組無譫妄天數顯著高於其他兩組。錄製有意義的家人影音或聲音介入模式，確實能改善病人躁動或預防譫妄發生，因此，建議臨床應善用錄製1－2分鐘病人家屬的客製化訊息或影音，融入於臨床常規中並於24小時內實施，將有助於醫療團隊有效地預防加護病房病人譫妄問題，及提升照護品質。

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醫院如何因應新冠肺炎社區大流行－緒言

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醫院感染管制措施與院內感染之應變

自2021年5月中旬以來，台灣北部在短時間內出現了大量「嚴重特殊傳染性肺炎」（COVID-19）病例。有1個病人在亞東紀念醫院住院4天後才被診斷為COVID-19感染患者，在這段期間內已將疾病傳播給其他病人、陪病者和醫療工作人員。除了按照疾病管制署規定之應變處置建議執行院內感染管控外，醫院的應對措施是快速執行「營運管制」減少常規臨床服務，「清空管制」在數週內，以簡單的隔間區隔出緩衝區，迅速擴充專責病房和重症加護病房照護空間，以減少患者在急診室的停留時間，並對醫護人員、病人及其陪病者進行大規模檢測，積極推動同仁緊急接種COVID-19疫苗。藉著迅速的反應，第1波院內感染得到控制。後來又發現了另一起小規模院內傳播，但透過加強監測和整體照護量能提升，第2次的院內感染很快就得到控制。在堅定的領導和所有員工共同努力下，整合性的介入措施，可以阻止COVID-19在醫院的傳播，幫助全社會對抗疫情。

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急診部門在新冠肺炎疫情之下的改變

新冠肺炎的流行，對醫院急診的運作造成極大的衝擊，整個急診的運作模式，都要因應疫情而有所改變，除了看診流程上的改變之外，空間上也要大幅調整，以因應分艙分流的需求。急診應適度使用各種篩檢工具，以便更精確的辨識出確診病人，降低院內感染的風險。此外，醫院應適度降載與增加專責收治容量，以減少確診病人在急診暫留。急診部門不僅是醫院疫情的把關者，更是社區防疫的最前線，在新冠疫情的防控上，醫院急診部門扮演積極而重要的角色。

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加護病房的新冠肺炎大流行設施與人員整備

自2019年開始，新冠肺炎（COVID-19）肆虐全球至今超過1年、侵犯超過2億人口，北台灣也在2021年5月發生本土疫情倏忽升溫。因應COVID-19確診病人數大量增加以及快速累積的重症病患，亞東醫院在短短2週內，改造內科加護病房以及神經加護病房，改編為58床重症專責COVID-19加護病房，總共照顧11％全台重症COVID確診病患。本篇文章即在說明，短期內大量開立重症專責加護病房的過程，及如何整備人力物力達成收治大量重症COVID-19病患，以對抗COVID-19大流行。

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單株抗體治療新冠肺炎經驗

自從2021年5月中旬，北台灣爆發新冠肺炎（COVID-19）以來，快速增加的嚴重，或是重症病患衝擊了醫療照護體系，以及重症加護的能量。老年人和具有慢性共病疾患，例如高血壓、糖尿病、或是慢性腎病等，都是發展為重症或是死亡的高危險群。除了使用類固醇或是瑞德西韋治療嚴重的COVID-19病人，也有越來越多的證據支持，使用中和性單株抗體，能夠減少輕度或是中度COVID-19患者的住院或是死亡率。為了在台灣這一波社區流行中，減少COVID-19輕度和中度患者的病情惡化或是死亡，自2021年6月中旬起，引進單株抗體治療輕症，但是高風險的患者。至2021年7月底為止，我們使用了casirivimab／imdevimab以及bamlanivimab／etesevimab治療了26位，至少具有一項風險因子的患者。沒有任何一位接受單株抗體治療的患者，有出現病情惡化或是死亡。

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新冠肺炎三級照護延伸之加強版集中檢疫所

2021年5月全台新冠肺炎（COVID-19）疫情緊繃，雙北染疫病人數目遽增，新北市政府協請亞東醫院籌劃板橋、三重2家集中檢疫所，以收治無症狀與輕度症狀之確診者，本文分享集中檢疫所設計與收治過程，作為未來參考。集中檢疫所由亞東醫院、保安大隊、飯店管理3單位偕同，進行資源盤點，設置流程，包括：建置「檢疫所收治前檢傷篩檢」機制；救護車在集中檢疫所前等待病人檢傷，病情嚴重者直接後送；建置雲端全方位照護模式，確保居隔者在檢疫所身、心、靈安全，實現全人照護。集中檢疫所共檢傷評估881人，有61位（6.92％）經檢傷後直接轉送醫院治療，820位（93.08％）收治隔離，95位（11.59％）收治檢疫所後轉院治療，其中22位病人入住加護病房，重症比例2.68％，2人轉住院治療後死亡，死亡率0.24％，725名留所病人均健康出所，沒有任何人在所死亡，所有醫護同仁與後勤團隊零感染。檢疫所收治確診者發病至確診之平均天數、確診至入住檢疫所之平均天數，與發病至入住檢疫所之平均天數，隨著時問較檢疫所開設之初均有下降趨勢。面臨COVID-19疫情，措施都是滾動式調整，藉由這次面對疫情之經驗，有助於建立未來收治COVID-19病人集中檢疫所收治流程，強化醫院三級照顧模式，保存醫療量能。

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多元高效之新冠肺炎篩檢策略

在2021年5月中旬，台灣爆發社區感染與流行，同時在台灣也演變成重大公共衛生問題，尤其是在新北市，這是世界上人口最稠密的地區之一。在疫情流行當下，透析患者仍須繼續在醫院進行治療，需要每週對透析患者進行篩檢。也仍有許多接受醫療行為的患者，也需要執行快速篩檢來避免傳染，於是建立了門診前篩檢業務。在社區疫情爆發時，往往需要進行大規模篩檢，找出可能的患者。這時候就需要醫院篩檢站的工作人員，執行高效率的臨時篩檢任務。篩檢站的工作逐漸轉變為門診模式。這必須整合所有內容，包括門診抗原篩檢和住院前聚合酶連鎖反應（PCR）核酸檢測，制度化的臨床病理科施作並由報告系統輸出。在後疫情時代，團隊回歸原單位，制度化篩檢將成為主流。