台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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「台灣病人安全通報系統」自2004年規畫推行，其中「輸血事件」通報率偏低(0.5-1.8%)。本篇以高雄榮民總醫院對輸血作業有關事件的院內通報情形，分為兩期來分析比較。第一期為1996年10月至2003年12月，第二期為2004年1月至2007年3月。我們根據ISO15189醫學實驗室認證之要求，重新設計通報處理單。在本院原始「異常事件通報處理單」中增列了「檢驗前程序」、「檢驗程序」、及「檢驗後程序」等9大項43小項的「事件描述選項」。10年間共有73件通報記錄，第一期38件，屬院內自行通報，第二期35件則為全國性通報後之記錄。第一期的事件發生的地點皆為血庫，發現人員也皆為血庫醫檢人員，事件分類皆屬於「檢驗前程序」出現異常，且92.1%為檢體錯誤。第二期的輸血異常事件發生的地點主要是病房及門急診(57.1%)，其次為血庫。主要發現者為護理人員(51.4%)，其次為血庫醫檢人員，事件分類則以「檢驗後程序」發生次數最多，佔62.9%，並以血袋內有凝塊或滲血等血品不良事件為主，皆為護理人員所通報。其次為「檢驗前程序」，佔28.6%。發生兩次溶血性輸血反應，分別產生於「檢驗程序」及「檢驗後程序」，皆立刻實施「根本原因分析」。2004年後的輸血異常事件以影響病人為最多(85.7%)，其近端原因與根本原因皆以系統因素為主，分佔57.1%與76.9%，大部份屬於一年內會發生的事件(78.9%)及中度或低度危險事件(84.2%)，半數以上屬跡近錯失(52.6%)，並對機構無傷害或輕度傷害(89.5%)。「台灣病人安全通報系統」的精神為「無懲罰」、「保密」及「匿名」，鼓勵「自願」通報及「互相學習」，但因輸血相關事件定義沒有共識及對血庫發血後至床邊掛血階段無法掌控，造成通報率偏低，本院的經驗或可提供參考。
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本研究目的旨在探討志願服務人員參與出院病人居家協助之意願及其相關因子。採橫斷性調查，於2006年4月1日至4月10日，選取嘉義縣18所鄉鎮衛生所的352位曾受過基礎訓練的志願服務人員為研究對象，研究工具採自擬結構式問卷，共回收有效問卷315份，回收率89%。以多變項羅吉斯迴歸分析，結果顯示居住地在山區的志工對於參與協助居家關懷照護的9個項目（後續居家服務、關懷、量血壓、文書服務、陪同散步及運動、沐浴、提醒服藥、居家環境清潔、照顧輔助），皆比居住在海邊的志工有顯著較高的意願。本研究結果期能提供有關單位瞭解影響居家關懷照護志工對不同的工作服務項目之意願度；對擬定志工居家照護服務政策時有所參考依循，藉以提昇醫療照護服務品質。
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會陰疝氣是一種臨床上罕見疝氣的疾病，最常發生於老年婦女。行腹部會陰切除手術併發會陰疝氣在歷史上意義是稀少的。臨床症狀表現為會陰處感覺突出下垂、不舒適，皮膚破損、尿道症狀及腸阻塞等症狀。其盛行率0.13%-0.9%。我們報告臨床一會陰疝氣的案例，此個案58歲女性婦女，因3年前在他院直結腸癌手術行腹部會陰切除手術(abdominol-perineal resection, APR)，左側腹部有人工肛門造口，於門診追蹤。她因近期感覺肛門有一個凸起狀態及下墜感，引起疼痛不適來本院求診。經由臨床顯現是腹部會陰手術併發會陰疝氣。我們體驗與討論，認為充份熟悉腹部會陰切除手術併發會陰疝氣的病程再加超音波診斷疝氣內容物或由X光配合顯影、電腦斷層掃瞄攝影確定診斷以縮短病發至手術時間，有助於降低因疝氣引起的腸壞死、併發症、危險性。