台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
選擇卷期
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頭痛是最常見的神經系統疾患，發作時可能嚴重影響工作、社交活動與日常活動。為了瞭解頭痛對病患生活的影響、評估頭痛失能狀態並進行不同文化的比較，需進行國際通用的頭痛失能症狀量表的翻譯與信效度檢定。本研究旨在針對「頭痛失能量表」（Headache Disability Inventory, HDl）進行量表中文版之翻譯與信效度檢定。採橫斷式研究設計，應用Jacobson等人提出的HDl，將量表翻譯成中文版本，再邀請專家評估內容效度；最後，招募北部某醫學中心140位有頭痛情形的臨床醫療人員，填寫此問卷中文版及偏頭痛失能評估表（Migraine Disability Assessment Scale, MIDAS），確認內在一致性信度、建構效度與校標關聯效度。「頭痛失能量表」中文版展現良好的信效度，包含：（1）專家內容效度在內容合適性與用詞明確性之CVI各達0.96與0.94；（2）內在一致性信度（Cronbach's α達0.95）；（3）建構效度結果為CFI = 0.94, IFI= 0.94, NNFI=0.93, SRMR= 0.07，大多數的因素負荷量在0.60以上；（4）校標關聯效度，以中文版的「偏頭痛失能評估表（MIDAS）」，相關係數為r=0.34, p<0.001及「疼痛視覺類比量表」，相關係數為r=0.36, p<0.001，作為效度標準。「頭痛失能量表」中文版具有良好的信、效度，可快速又有效地評估習慣使用繁體中文的頭痛患者的失能情形，以協助制定適當的健康計劃。
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接受手術的病人，術前焦慮是普遍存在的現象，焦慮程度高可能會影響術後疼痛控制及身心理恢復。本專案旨在降低眼內注射手術病人術前焦慮程度，及提升病人對衛教的滿意度。經現況分析發現，眼內注射手術病人術前焦慮程度達8.56分，主要原因為缺乏手術衛教教材、衛教內容不完整及缺乏一致性、預期性擔心、對手術流程不瞭解、缺乏衛教的適當介入時機，及缺乏手術照護知識相關在職教育。透過製作手術衛教單張、多媒體衛教影片、手術衛教稽核表、術中增加麻醉性止痛眼藥水頻率、開刀房等候區撥放衛教影片等方式，病人術前焦慮分數由8.56分降至5.09分（hospital anxiety and depression scale, HADS；總分21分），衛教滿意度由62.6%提高至96.8%。透過本專案之執行，確實降低病人術前焦慮，提高病人對術前衛教滿意度，並增進病人自我照顧能力。
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慢性肝病及肝硬化為台灣第10大死因，其發生與慢性病毒性肝病有密切的關聯。本研究主要探討兒童和青少年B型肝炎抗體免疫保護力與衰退率。此為回溯性研究，收集1990年後出生之1,585位年齡介於1至20歲的組群，其血清B型肝炎表面抗原（HBsAg）與B型肝炎表面抗體（anti-HBs）數據，並排除其中39位HBsAg陽性帶原者（2.46%），及50位於anti-HBs檢驗前已有疫苗追加接種者，最終共計1,496筆納入抗體效價統計。由研究結果發現，其中809位（54.08%）anti-HBs保護力不足。女性與男性之anti-HBs保護力陽性率分別為50.34%與41.74%，男性顯著較低（p=0.0008）；女性與男性其anti-HBs陽性率分別至18.5歲與17.9歲時，已衰退到6成，男性anti-HBs衰退較早。所以，當anti-HBs保護力隨年齡增加而下降時，成年後之高度危險群應主動接受追加疫苗接種，可降低B型肝炎病毒感染風險。
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重點式超音波（point-of-care ultrasound, PoCUS）是一種安全、有效的評估工具，能提供臨床工作者即時的訊息、做出醫療決策。本文個案因高度懷疑肺部腫瘤內包含惡性組織，運用PoCUS評估超音波導引切片的可能性，超音波下可見左側肋膜下區域有一6.28x6.01 cm不均質性低回音病灶（heterogeneous hypoechoic lesion），都卜勒（Doppler）模式下腫瘤內部沒有血流增加現象，適用超音波導引切片，最後在胸腔超音波導引下順利完成切片，病理報告為瀰漫性大型B細胞淋巴癌（diffuse large B-cell lymphoma），確定診斷後，病患轉至血液腫瘤科病房進一步接受化學治療。案例中的病患，腫瘤位於肺實質，初步懷疑是肺癌，故安排支氣管鏡切片，一般支氣管鏡切片檢體較小，診斷準確率大約7-8成，然而淋巴瘤的診斷需要檢測許多生物標記，支氣管鏡切片檢體大小常不足以做出最終診斷，因此當臨床上懷疑淋巴瘤時，建議以超音波導引切片或外科手術取得足夠檢體，以完成病理診斷。
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亨丁頓病（Huntington disease, HD），是一種體染色體顯性遺傳之神經退化性疾病，乃由HTT基因上之三核苷酸重複序列（CAG repeat）異常擴張所致。亨丁頓病的主要症狀，包括動作障礙、精神症狀及認知功能障礙，另外，也可見體重減輕，惡病質及異常的眼球運動等。平均的發病年齡是在35-44歲，但有5%的病人在21歲前發病，這類病人的臨床表徵與典型病人不同，稱為魏斯特法變異型（Westphal variant）。一般而言，愈早發病，症狀愈嚴重，疾病進展也愈快。診斷亨丁頓病，必須先排除可治療的疾病，如藥物或系統性疾病導致的次發性舞蹈症。有些病人雖然臨床症狀符合亨丁頓病，但約有1%的病患無法檢測出HTT基因上三核苷酸序列異常擴張之情形，這類疾病被統稱為亨丁頓病擬表型症候群（HD phenocopy syndromes），在這些病患，僅有部分病患可找到基因異常，如齒狀紅核蒼白球萎縮症（dentotorubral pallidoluysian atrophy, DRPLA）、亨丁頓病樣綜合徵（Huntington disease like, HD like 1-4; HDL1-4）、C9orf72六核苷酸重複擴張基因變異（C9orf72 hexanucleotide repeat expansion mutation）、ADCY5基因突變相關運動障礙（ADCY5-related dyskinesia）、神經棘狀紅血球症（neuroacanthocytosis）等。此類病人必須透過基因診斷才能確認，因此在檢測前必須接受遺傳諮詢及並做好健全的心理準備。
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肌躍症是一種不規律、短時間的肌肉不自主收縮或不收縮，前者稱為正向型肌躍症，後者稱為負向型肌躍症。臨床診斷可依解剖學起源先做初步分類，病因診斷除了詳細的病史和現象學的記錄外，有時也須仰賴電生理、神經影像、血液生化或基因檢查等工具的輔助。源於腦皮質的肌躍症特點是對肢體的體感覺刺激敏感，記錄體感覺誘發電位時可能出現高振幅的誘發電位，肌肉收縮時間短，同步記錄腦波與肌肉收縮訊號時可發現相對應的時序關聯。源於腦幹的肌躍症易影響身體中軸或肢體近端肌肉。源於脊髓的肌躍症特點是肌肉收縮的時間較長，通常超過100毫秒。急性肌躍症常見原因包括藥物引起的serotonin syndrome等。年輕肌躍症病患則需留意是否屬於可用特殊藥物治療的代謝性疾病。
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巴金森氏症（Parkinson's disease，簡稱PD）是第二常見的神經退化性疾病，病理上可見α-突觸蛋白（alpha-synuclein）聚集累積，導致生理上神經傳導物質多巴胺減少，產生動作與非動作方面的臨床症狀。為了在疾病前期或早期時，即與其他疾病鑑別診斷，基因、環境暴露、體液和影像生物指標的開發與探索方興未艾，本文將介紹巴金森氏症的病生理機制、基因與環境危險因子、包含次發性和非典型巴金森症候群（secondary and atypical parkinsonism）在內之鑑別診斷、磁振造影和核子醫學影像特徵，及α-突觸蛋白體檢測技術，並闡述各個面向所遭遇之未來挑戰。
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巴金森氏症是一常見的神經退化疾病。其臨床症狀包括有動作緩慢，僵硬，休息式顫抖等運動相關的症狀，也有許多非動作症狀。巴金森氏症目前無法被治癒，但臨床上仍有許多藥物可以提供症狀治療。在巴金森早期，治療主要著重於改善生活品質，藉由藥物調整以模擬生理現象的『腦中持續性巴胺刺激』來預防或延後動作併發症的出現。而在巴金森後期，當運動併發症出現後，治療則著重於如何調整藥物以增加病患『有電』，減少『沒電』的時候，並且降低異動症的發生以及嚴重度。此文章前段將簡述巴金森氏症的藥物與治療概念，後段則介紹目前臺灣市面上治療巴金森氏症的三種新藥，以及其他台灣沒有的藥物。
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巴金森氏症早期主要倚靠多巴胺相關的藥物治療，然而當進入病程的中後期，患者常會出現劇烈的藥效波動及各種藥物併發症，導致巴金森氏症病患及家屬遭受很大的痛苦，深腦刺激治療就是在這種藥物治療的困境下，應運而生的嶄新治療方式。深腦刺激治療藉著輸入電流調控大腦運動迴路中的不正常神經訊號，可以治療巴金森氏症的動作障礙症狀，進一步也改善了藥效波動的現象，不但降低病患對藥物的依賴，還可減少異動症的發生，可說是大幅提升了中後期巴金森病患的治療效果和生活品質。自2015年，我國的全民健康保險開始給付深腦刺激手術治療巴金森氏症，也因此這個治療已經成為今日巴金森氏症病患的標準治療項目。整個深腦刺激治療從篩選病患起、經過手術過程、到術後的電刺激器操作，過程十分繁複，需要一個具足夠能力和經驗的團隊方能順利進行。本文章將帶大家由巴金森氏症深腦刺激治療的各種面向，包括治療機轉及時機、適應症和禁忌症、進行的技術與方法、治療的效果和潛在副作用，以及未來發展的重要趨勢等，希望以深入淺出的方式，來幫大家更了解深腦刺激這個劃時代的新療法。