台灣醫學/Formosan Journal of Medicine
臺灣醫學會,正常發行
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老年病人於住院中透過政府「出院準備服務銜接長照2.0」轉介，可使病人出院時及時連結長期照顧資源。政策試行期發現病人需求與轉介率有較大落差，且作業無一致規範，故藉本品質改善計畫提升轉介率。本計畫採用階段性策略：（一）擬定明確的轉介需求條件及流程；（二）長照需求評估教育；（三）發展醫病共享決策（shared decision-making, SDM）流程、研發決策輔助工具（patient decision aids, PDA）並資訊化。結果長照轉介率由改善前平均3.90%，進步至改善後平均10.52%，進步率為169.74%。本計畫發展之「FACE（Function and Care Evaluation）」篩檢條件，可針對長照需求做一普篩；對於照顧決策困難個案，再使用SDM及PDA了解病人及家屬的想法，儘早做出院準備。本計畫最終將此兩大對策併入出院準備流程，並標準化。
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個人化學習計畫（individualized learning plans, ILP）是少數被證實能促進住院醫師自主學習（self-directed learning）的作法。本研究就2020年8月至2022年6月間，導師利用ILP引導46位畢業後一般醫學訓練（post-graduate year training, PGY）學員，設定出92項的學習目標及撰寫的ILP表格內容做分析，以了解學員的自主學習策略。本研究發現這些ILP學習目標與一般醫學訓練內容相符，也能對應到ACGME（accreditation council for graduate medical education）六大核心能力。本研究旨在分析ILP表格的填寫內容，呈現出PGY學員在自主學習上的各種策略跟考量，並探索著重不同核心能力的學習目標之特性有何異同，其結果有助於導師引導回饋及臨床教師規劃教學。在以勝任能力為導向的醫學教育的時代，ILP會是量身打造學習經驗的關鍵，並有助於學員發展自主學習策略。
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心衰竭病人因液體容積過量引起呼吸困難、疲倦等症狀，其再住院率與死亡率皆高，本案為北台灣某醫學中心之心衰竭急性後期整合照護計畫（post-acute care program, PAC），期能改善心衰病人照護成效。為探討心衰竭個案接受PAC照護與否之成效差異。此回溯性縱向研究，納入2018年2月2日至2019年12月31日因心衰竭惡化而住院之受試者（n= 305），以其心專醫師具PAC證書為PAC組（n= 187），反之為非急性後期整合照護計畫組（n = 118）。結果顯示PAC組返診率較高（p=0.014）、急診就醫次數較低（p=0.011）、再住院發生較晚且全因死亡率較低，年齡越大死亡風險越高（p= 0.049）。PAC組較非PAC組存活平均延長20.2天（p = 0.020）。PAC照護之病人急性醫療需求下降、再住院發生時間較晚、死亡率降低且存活平均天數延長。本研究結果顯見以個管師為窗口且整合多專科團隊共同照護之下，對心衰竭病人具相當成效。
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臨床上病患常會以發燒、呼吸喘及心跳快等非特異性症狀來表現，需要充分了解病患過去病史、用藥史、身體診察後，才能進行鑑別診斷。骨科病房常見之非常規手術之診斷為感染，本案為一位51歲女性，以手術後傷口感染導致敗血性休克發病過程，也罕見合併血糖值正常之糖尿病酮酸中毒，除了進行相關感染症的手術和全身性抗生素治療外，血糖值正常之糖尿病酮酸中毒也在及早發現後，給予適量的靜脈注射胰島素，及輸液治療後獲得控制。因此任何不明原因代謝性酸中毒，只要有糖尿病等相關病史或服用SGLT-2抑制劑時，不論血糖值高低與否，都應懷疑有糖尿病酮酸中毒之可能。希望藉由此個案報告，提供醫療人員對於使用SGLT-2抑制劑之相關照顧經驗，及對於血糖值正常之糖尿病酮酸中毒之認識。
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神經影像技術的進步繼續推進對身體活動（physical activity）的瞭解，包括身體運動（exercise）對大腦結構的益處。這篇敘述性回顧的目的是，首先概述有關身體活動或運動，對於促進兒童和青少年腦部健康和發展之神經影像學研究。其次介紹身體活動或運動，對部分有特殊健康需求的兒童和青少年的大腦結構之影響。兒童健康照顧的相關專業人員，可以整合本報告資訊，來說明運動與腦部發展的相關，透過團隊合作，一起來激勵所有兒童及其照顧者開始，並保持更積極的生活方式，促進親子都能有好的體適能。
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兒童運動的重要性如下：（1）刺激大腦成長與整合；（2）增進神經系統發展；（3）增強身體機能與免疫力；（4）提升情緒與社交能力；（5）增進親子關係；（6）改善特殊兒童發展問題。6歲前的動作刺激，為未來的學習能力奠下基礎。這段時間是腦部神經系統發展最快速的時期，身體的經驗和動作的刺激，為孩子打造健康的根基，也建立孩子自信的基礎。兒童運動得秉持以下原則：定時定量的運動習慣、兼顧趣味與運動效果、採合理漸進的運動量、重視運動過程而非結果、家長的陪伴是促進運動習慣養成的關鍵。現今台灣兒童運動有三大問題：運動量不足、運動強度不夠及家長缺乏運動習慣。運動不僅只是運動，更是一種教育模式，叫做體育。體育是『模擬人生』的一種教育。
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近期研究發現，運動對於注意力缺失過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）兒童的認知、情緒和行為有正向影響，無論單次運動或是長期運動皆有效益，有助於提升注意力、空間記憶、學習效能、情緒調節和部分認知功能，進而改善人際互動關係和增加自信心。ADHD兒童的運動處方建議，包含知覺協調運動以及有氧代謝運動，知覺協調運動可促進神經突觸連接和神經可塑性，有氧運動可以誘發神經傳遞物質濃度調節，和增加腦部血氧流量。有氧代謝運動可採用長時間中強度運動負荷，或是短時間高強度間歇運動訓練模式。初步研究支持，盡早給予ADHD兒童系統性與計畫性的運動介入，可能降低注意力缺失、過動／衝動症狀和人際互動問題，並且運動治療可以搭配在ADHD療育計畫，做為輔助治療之一。
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抽動在兒童時期很常見，是診斷妥瑞症的必要條件，但非妥瑞症獨有，首要排除會要命的類妥瑞症，如：Wilson氏病、基底核生殖細胞腦瘤、第1型糖尿病、多發性硬化症、藥物、外傷等等。處理抽動以外的過動、強迫、情緒、協調、形象等共病問題，往往比處理抽動有效而一樣重要。抽動的原因和機制一直不明，目前尚無非常有效的藥物治療，常常需要仰賴非藥物的行為和運動治療，各種運動都可以有效，但時間和強度的需求個人差異很大。最推薦獨輪車，因為省時且可以一邊讀書，非其他運動可及；台灣的升學壓力還是很大。正向轉變生活態度和積極規劃未來是可以很有助益的對策。
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由於缺乏體能運動與飲食營養失衡，台灣兒童與青少年的體重過重或肥胖的比率已逐年升高。近年研究指出，兒童與青少年時期的肥胖極易持續到成年，導至成人時期的代謝疾病，與許多的慢性疾病；嚴重影響個人健康，產生國家公衛問題。因此，積極倡導兒童體能活動，改善兒童體適能，實是一項攸關國家安全的議題。所以我們需要鼓勵兒童，從靜止不動的室內3C電子產品，走入戶外接觸自然嘗適不同的戶外活動，將戶外活動成為兒童成長教育不可或缺的一部份。此篇內容將述說戶外活動對兒童身心發展的益處，並介紹兒童進行戶外活動時，可能面臨的環境傷害，與其預防和處理；並提供兒童體能活動之建議與訓練原則。