Journal of Medical Education
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台灣醫學教育學會,正常發行
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醫學倫理在沉靜了很長的一段時日之後，又再次在20世紀末期響起了鐘聲。隨著科技的進步，人類關係的更趨複雜，在人性尊嚴猛受挑戰的今天，醫界感受到有醫學而無倫理，就像一部沒有目的與導引的車子，將橫衝直撞，創禍造傷，使人類所得到的助益因自己的盲目性而得不償失。提及倫理，好像是道貌岸然者以權威加諸於别人並限制別人之自由的美詞。其實不然，倫理是一種關係的科學，在於幫助一個人在每天無數決定過程中，去做合乎人性的決擇，來助益個人並提昇人類社會的和諧，造福人羣，而使公義及美、善的光芒永照。醫學倫理因之是一個使醫學更合乎人性，不但醫治病疾，減除痛苦，也維護人類尊嚴的一個學問。醫學倫理不剝奪醫學研究的自由，也不限制醫生的臨床工作，而要幫助醫學點燃人性的光輝，醫學倫理因之賦予醫學人性。醫學倫理的學術觀不在於訴諸權威，也不以徧激主觀的訴求為依歸，而是一種理性的呼喚。它不但是一種道德學、社會學、心理學、人際關係學，更是一個醫學的人文學。其學術基礎建立於理性思考上，但卻不失去人性。醫學倫理幫助醫學從事一個又眞又美又善的診斷與醫治。
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進階護理人員（進階護理師）是指有執照的護理人員，再接受訓練或敎育後，從事更廣更複雜的進階護理業務之人員。目前美國最常見的進階護理師包括專科護理師，開業護理師，助產護理師，以及麻醉護理師。其衍生主要源自兩種不同的理由；一是護理專業的發展和學識敎育的提升而產生，一是醫師人力不足或醫師人力費太貴、爲因應健康照顧體系的需求所產生的。我國自1902年起已有助產士之養成，但至1995年只剩842人執業。1958年起因麻醉醫師人力不足，各大敎學醫院陸續訓練麻醉護士，至今已有1600多名麻醉護理人員。專科護理師也在我國逐漸發展。目前國内進階護理人員面臨的主要問題包括：角色定位問題，正式認證和專業能力確定之問題，以及在人事體系中缺乏正式職稱和升遷管道。
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『以問題爲基礎的學習』(PBL)是否成功，老師的敎學方式是重要的決定因素。本研究在於探討台大醫學院小班敎學老師的敎學方式是否合乎『以問題爲基礎的學習』要求；作者分別在八十四及八十五學年度對399位及398位醫學系二至四年級同學作敎師敎學方式調查。研究工具係改編自Watt氏的老師敎學方式問卷，問卷内容分爲老師角色與師生關係、敎學内容及敎學方式三個向度。結果顯示大部份的學生認爲小班敎學老師的敎學是協助的、諮詢的、激發學習的及一致對待的。三年級老師比其他老師較會採用諮詢的敎學方式。二年級老師較強調人性化、一般化及態度與價値方面的學習内容，與二年級的課程性質及敎學目的相吻合。大部份老師都強調未來的、分析性的及目標取向的學習方式。二年級老師比其他老師不重視理論性、分析性及目標取向的學習。八十五學年度期中及期末調查比較結果顯示老師敎學方式的改變不大。學生認爲老師變得更重私人感情、重規定、比較著重提供資料及對學生的差別對待。本研究發現小班老師的敎學方式與『以問題爲基礎的學習』的敎學要求大致符合。未來在敎師訓練計畫方面應加強課程與敎材的設計、進一步強化已建立的理想敎學行爲及改正不適當的敎學行爲。
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整合課程測驗命題是台大醫學院一連串敎育改革中重要的一環，本研究的主要目的即在分析與檢討此一測驗的結果與其影響，特別是針對測驗的方式較相似的解剖學與病理學兩科，分別探討和比較其測驗的結果、題目的困難度與區別性，以及學生對題目與本次測驗的意見等。分析的結果發現本次的測驗結果，基本上學生都考得算是還不錯，特別是病理學，其平均分數竟高達84.29分，整體分數的分配上是偏高的且較集中，而解剖學的平均分數則爲70.58分，在分數的分配上比較呈常態。對題目困難度與區別性所作分析的結果，則顯示解剖學的題目在平均困難度上，比病理學要高一些，而兩者的平均區別性則無顯著的差別，這結果和考試的成績是一致的。但是，這與學生對考題的評量卻有稍許的差異，參加解剖學測驗的學生比參加病理學測驗的學生，有較少比例的人認爲考試題目太難。此外，在分析學生對考試題目的評量後，發現不論是解剖學或是病理學，題目的清晰度是學生評量中最高的，其次是與臨床的相關性。綜合分析的結果發現雖然本次的測驗有許多待改進之處，但是此次測驗的方向與宗旨是値得肯定與繼續的，學生也多數都認同此種測驗的必要性，而且測驗的結果也和其所設定的目標一致，希望本研究的結果可以爲往後提供一些有用的建議與參考。
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醫學系的招生和入學方式對於醫學生的特質和學習能力有決定性的影響，長久以來即是醫學敎育所關注的課題。台灣地區自1994年起在原有大專聯招制度外，增加推薦甄選入學，各醫學院校對於新生的招收具有相當的自主權，除了基本學業能力的考量外，也能夠兼顧其它的個人特質。台大醫學院在辦理指定甄試項目上，以部分術科實驗評測學術問题解決能力和操作技術；同時透過面試瞭解參加者的特質。本研究係針對經甄選入學學生的短期學習成效和團體適應做一回溯性的初探，以前三年甄選入學的29名醫學生為對象，另外取30名經聯招入學學生為對照，分年比較兩組學生在學業和團體學習適應上的反應。結果顯示：甄選入學學生部份學業成績，如人文學科或醫學專業學科等，略優於聯招入學學生，但其差異在不同年級間並不穩定。在參與小組敎學有關團體學習的評量上，推薦甄選學生對於從老師受益，和同學間互助學習的評價上高於聯招組(p=0.049)，值得作為將來繼續辦理推薦甄選方案實施的參考。
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醫療涉及治療疾病之醫病互動行為，「人與醫療」課程之目標在使醫學生藉觀摩醫病互動與訪談來體會病人之感受與期待，並瞭解醫療團隊的運作以養成尊重各專業之情懷。本研究利用30位同學之心得報告進行質性分析，以探討其學習成效。結果歸類出心理社會層面、醫病溝通、醫療團隊及病情說明相關議題為同學們反應之四大主题。情緒反應為77％之同學所關注；43％之同學體會到良好醫病關係根植於有效之溝通；53％注意到溝通之障礙；27％瞭解與尊重醫療團隊中各專業之角色與功能；23％注意到團隊成員間之溝通問題；43％強調病情說明與檢查程序解釋之重要性。同學們經此實習課程之啓示，將做個有同理心之醫師，朝人性化醫療之目標去努力。由同學心得報告内容分析結果發現學習心得契合敎學之目標以及同學對課程持肯定之態度，本課程的規劃呈現實質之敎學之效果。鼓勵更多同學選修應是努力的方向。
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本研究旨在瞭解與嚼檳榔認知、態度和行為相關的因素，並評量嚼檳榔預防敎育對高雄市國中一年級學生產生的效果。以立意取樣方式，自高雄市選取20所國中，並在每所國中的一年級學生中，挑出性質相近的兩個班，分別納入實驗組或對照組。實驗組學生參加每週一次，每次一小時，合計四小時的敎學活動。共1761位學生為本研究的對象，分別接受前測（介入前）、後測（介入後一週）和追踪評量（介入後三個月）。結果發現：(1)内控傾向較強和家中有人嚼檳榔者，其檳榔認知得分較高；(2)女性、内控傾向較強、對自己課業表現不滿意、不曾遇到他人遞送檳榔、朋友沒嚼檳榔、家人沒嚼檳榔及檳榔認知得分較高者，其反對嚼檳榔的態度越強烈；(3)男性、有吸菸經驗、母親敎育程度較低、曾遇他人遞送檳榔、朋友有嚼檳榔、家人有嚼檳榔及反對嚼檳榔態度較弱者，有嚼檳榔之比率較高；(4)敎育介入活動經證實確能顯著地增進實驗組學生檳榔的認知，加強反對嚼檳榔的態度，而且經過三個月後，介入產生的效果仍持續存在；(5)就實驗組學生而言，在控制了檳榔認知前測得分後，其對教學活動愈感到滿意，檳榔認知後測得分之增加量則愈大，而父親敎育程度為中學以上者，增加幅度也較大；(6)就實驗組學生而言，在控制了反對嚼檳榔態度前測得分後，內控傾向較強及朋友沒嚼檳榔者，其反對嚼檳榔態度後測得分之增加幅度較大。根據本研究發現，建議：(1)針對内控傾向較強的學生可提供『以學習者為中心』之學習經驗；(2)鼓勵家長實行健康行為做子女表率，並幫助子女學習有關健康之知識、建立正確的態度；(3)嚼檳榔預防敎育活動可考慮以男生和已有吸菸經驗者為優先介入對象；(4)敎學活動設計應符合學生興趣使其滿意以增強學習效果。
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「科學引用文獻索引」(SCI)是美國科學資訊研究所(ISI)所出版「引用文獻索引」(CI)幾個不同專業版本之一，ISI透過專家判斷、期刊標準及引用分析等準則來選錄世界各國所發行的重要科技期刊，先將合於條件者收錄於「最新期刊目次選輯」(CC)中，經過一段時間評估，其被引用頻率達到水準後，才會收錄於SCI中。期刊之影響指数(IF)是被引用篇次舆論文發表數量之比，可以反應該期刊所刊載論文被引用的頻率，但其數値之高低並不是ISI評選之唯一因素。台灣醫誌在改進内容及品質後，通過ISI之評選標準，於1996年（95卷）1月號開始列入SCI。在1996年的期刊引用報告(JCR)，可看出台灣醫誌的影響指數為0.186，在所歸屬的一般醫學類98種期刊中排第78名。醫學期刊若能進入SCI名單，不但可提高知名度，更可吸引讀者閱讀或投稿。但一期刊要進入SCI，並非易事，所花之代價甚大，而在進入SCI後，仍要維持其水準，以免遭到剔除。
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醫師人力短缺問題的解決與醫學生人數核定、新醫學院設立之間的相關性在實施全民健保制度以後及台灣新生代的價値觀改變的大環境下，出現住院醫師分佈不均以及人力不足的現象，最近已經嚴重影響到醫療作業的運作，而且將有部份的科系會出現後繼無人，產生断層的危機。尤其是工作辛苦、健保給付低、風險又大的科系最為嚴重，像一般外科最惨，治療重症的科別也都在列。本文在於討論由其衍生之相關敎育與政策問題。