Journal of Medical Education
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台灣醫學教育學會,正常發行
選擇卷期
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今日醫療科技突飛猛進，要以機器維持深度昏迷病人之呼吸與心跳並非難事，以心肺功能不可回復之喪失為依據之傳統死亡定義，在器官移植及醫療資源合理分配之壓力下，面臨無法因應現實之窘境，因而促成1960年代腦死概念之誕生。死亡之定義其實可從下列四個層面分析：㈠對死亡之純粹形式分析，㈡何種生命本質之喪失合乎前述分析，㈢何種有機體上之定位點具有前述之本質，及㈣何種測試可在前述定位點進行檢測。在相應層次之討論上，則應由本體論、倫理學及生物學等面向進行整理；在結合本體論及倫理學之論證後，作者認為人之本質在於其意識及思考，而非作為單純有機體，並從生物學論證認為該本質之定位點應在大腦。然因倫理上須尊重他人對自己生死之決定權，故於設計上可由人們生前自行選擇採取全腦死或大腦死，以作為死亡之判定標準。
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臨床技能不足向為醫學敎育主事者對當前實習醫師之主要批評之一，為了評估實習對於臨床知識及技能之改進及獲得之成效，本院於去年在實習結束前，舉行第一次實習醫師臨床智能考試，內容為內、外、婦、兒臨床科目臨床知識與技能。命題方式包括筆試與術科考試兩大部分。本研究的主要目的是分析1998學年實習醫師臨床智能考試的結果並進行檢討，希望藉此能對國內醫學院的臨床教育有所助益。研究方法主要針對考題作分析，並且對考题進行評估之問卷調查。此次筆試試題多以臨床實例，除了病史敘述口語化，另有實驗室檢查結果、實物相片、圖表、心電圖、影像、病理切片，供實習醫師判讀、整合、推理操練以得診斷並據以治療。針對考题的分析方法為問項分析，包括困難度和區別度。結果發現86題選擇題中，困難度呈現良好平均分布，但是還有些題目區別性有待提高。問卷調查則由學生分別就題意清晰度、題目困難度、記憶性、思考性和實用性等五個項目，給予低、中、高等不同程度的評估。結果發現認為題意清晰（中～高）的有95.6％，題目困難度分佈適當（低12.6％，中57.7％，高29.7％），認為記憶性高的只有31.8％，認為思考性佳（中～高）達76.4％，認為實用性佳（中～高）的佔有89.0％。內科術科測驗心肺急救術實地操作，外科術科則以豬皮為樣本測驗其縫合術，考生們反應良好。整體而言，本院首次的實習醫師臨床智能考試，過程順利且内容多樣化，測驗具有整合性評估臨床知識與技能的效果，是一項有待推廣的醫學生考試改革突破。
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台大醫學院自1996年開始，派遣擔任小班敎學的臨床醫師至美國進修考察醫學教育，為期一個月。三年來共有27位分別至紐約羅徹斯特醫學院(RMS)、賓州大學醫學院(UP)和約翰霍普金斯醫學院(JHU)考察。為了解敎師出國考察對醫學教育改革的效益，本研究根據問卷調查及考察心得報告，分析考察成效。27位除2位繼續出國進修，1位離職外，問卷悉數回收。考察的學校以RMS最多（10位），UP次之（9位）。考察的內容以整合課程和臨床醫學敎學最多，各佔87.5%和68.8%。對該考察學校最深刻的印象為：教師的教學態度及技巧(81.2%)和教材的編寫(75%)；而這兩項也是這些教師認為其所屬單位最需改進的。考察對這些敎師在教學影響最大的部份包括：教學技巧(87.5%)、教學態度(62.5%)、教材編寫(56.2%)和師生互動(56.2%)。12位認為出國考察，對其所屬單位在教學上有實質幫助；對醫學院的教育改革影響，14位持正面的態度。回收的20份心得報告均認為考察對敎學理念、敎學技巧和敎學意圖，有很大的幫助；3位認為對同儕的敎學可以有很大的影響，但也有7位有無力感。部份考察回國的敎師並已開始著手教材的編寫，包括核心課程及小班敎學基礎醫學案例的撰寫。所有出國的敎師都希望再出國考察醫學教育，希望再考察的内容以敎材的編寫和課程的編排最為優先。綜合心得報告和問卷調查的結果發現，這些敎師對出國考察均持相當正面的看法，其所屬單位和同儕大多對他們的考察心得做出回應，並尋求改進。醫學院或某些單位已開始著手進行敎材的編寫和課程的編排。
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本研究在探討專科護生在學之學業成績與護理師國家檢覈考試成績的相關性。以某專科學校890個畢業護生為樣本。選用的自變項有五個年級的成績、一年的綜合實習成績、五科國家考試科目在學時的總成績。迴歸分析顯示年級成績能解釋的總變異量為33.9%，三年級的成績總變異量為33.1%，五年級增加1.5%，四年級增加0.6%。與國考五大科有關之科目總成績之總變異量為32.6%。區辨分析顯示五個年級成績對護理師檢覈考通過與否的區辨力為68.6%，與國考有關之科目總成績對護理師檢覈考通過與否的區辨力為69.6%。對國考成績最有預测力的是三年級成績，五年級雖無與國考有關之科，然成績預測力居其次。研究者建議，學校可定期作這方面的研究，作為敎學及檢覈考出題的參考。
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台大醫學系自八十一學年度起，實施啓發式小班敎學。本研究以質性研究的焦點團體方式，分析小班敎學之成效。以八十五至八十八學年度參與小班敎學『醫師與人文』及『醫師與社會』兩門課之醫學系二年級學生為樣本，以焦點團體方式進行敎學改進座談。座談會每學期一至兩次、每次二小時，參加學生為每班班代與十六組小組長；各小組與會代表於座談會前先收集成員意見，於會中提出來分享與交流討論。資料分析係針對座談內容逐字分析，並將每一項重要的看法加以分類整理，在重複歸納中將相近之主題意見加以整合。四個學年度的學生均對小班敎學之成效予以肯定；將敎學改進建議整理歸納如下：1．討論方式：主席的掌控與主導性、是否要規定討論進行方式、建議邀請外賓來參與討論、及對於沈默同學的處理。2．討論主題：討論主題的訂定、討論主题的安排時機、討論主題太過廣泛、不同次討論主題的同質性過高。3．課前準備：課前準備的落實、課前準備的整合。4．指導老師：指導老師角色的肯定、指導老師的風格、指導老師的續任。5．針對小班敎學本身：小班敎學的實施時機、小班敎學的分組方式。由本研究結果可反應出學生在學習過程中亦會表现出多層面的成長；同時也呈现出，從填鴨式敎育進入新制敎學方法之過渡階段，部分學生會呈现焦慮不安或抗拒，部分仍然被動，依赖指導老師提供知識。本研究結果可做為其他院校推動小班敎學初期之參考。
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醫療爭議與醫療過失訴訟是當代醫療過程中，所面臨之重大課題，除病患、家屬、以及醫療團隊同感痛苦與壓力外，對於醫療品質維護、醫療團隊與病患之自主性、以及全人照護原則之影響甚鉅。過去部分文獻曾將日漸增加之醫療爭議歸咎於社會文化之變遷、管理式醫療、以及醫病關係之特性。本文就精神醫學之觀點分析八例個案，探討醫療爭議之心理社會面向，提出預防與處理原則，並就醫學倫理敎育觀點提供建言。由本研究可發現，醫療爭議之發生與醫療團隊、病患及家屬之特性，以及當時之醫療情境有關；而其核心因素包括：災難性預後、醫療過程之風險及不確定性、急性期之危機處理、急性期後之治療策略溝通、交接班時醫療團隊之脆弱性、驟失親人之否定作用及哀慟反應、醫療團隊之特質、家属之特質與罪惡感、對災難性預後之否定作用、重要人物(VIP)相關問題、住院日數長短、以及醫療團隊轉换等。整體而言，醫病溝通之良窳以及知情同意原則之落實是否，往往與醫療爭議之發生及事後處理之難易程度相關。未來除建立推動醫病溝通問题之相關研究、建立醫療爭議及醫療訴訟危險因子之預測模式外，於醫學敎育方面，知情同意原則之落實、醫病溝通技巧之訓練、甚至醫學生醫學人文素養之提昇，均為當務之急。
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電影在衆多的敎學媒體中，不僅兼備認知、精神運動及情意領域，也是人文學中最生動活潑的媒介。配合新時代敎育理念的趨勢及匡正科技人文失衡的醫學敎育，敎學必須多元化，鼓勵自動學習與小組討論。適當的敍事性電影，例如劇情片及紀錄片，是醫學敎育中很好的輔助媒介。在基本醫學敎育目標中，電影對認知性的知識層面及情意方面的醫療態度層面最有價値，把醫學倫理上的兩難抉擇呈現，以改變學生的價值觀及行為態度。在各類醫學學科中，電影的題材以(1)精神醫學；(2)神經醫學；及(3)安寧照顧最豐富。教學方法包括：(1)電影片段輔助講述，以增加注意力及敎學效果；(2)整部影片欣赏，配合以講述過的題目或希望傳達的醫學相關觀念。本文同時對電影作為醫學教育的輔助媒介，其優、缺點和限制也一併討論。