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在美華人生命末期療護推廣運動

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從女性主義觀點談老年婦女相關的健康議題

本文試從女性主義思維的觀點來探討老年婦女的健康議題。國、內外醫療體系，一向爲男性主導，醫療政策的擬定，都深受男性觀點的影響，婦女的健康常被窄化成「三點式」，強調乳癌與子宮頸癌的防治；到了晚年又被歸納成「更年期」的話題。女性由於平均餘命的增加，所以晚年期成爲婦女經歷一生中最長的一個時期；特別是對於獨居及喪偶的老年婦女而言。由於婦女常扮演照顧別人的角色，若非健康因素不輕易接受別人的照顧，所以對一個老年婦女而言，健康代表獨立，亦即生活可以自理，而生活自理就意味著自我尊嚴。三十世紀的女性主義，不但強調男女性別差異，也同時肯定女性自身的特質。了解女性主義思想，可以促使護理專業在認識論上更有價值和洞察力，有助於重新點燃「關懷」的概念。而與老年婦女作生活經驗的對話，可幫助她們的身心靈找到最安適的處境。由於多數護理人員是女性，關懷老年婦女健康，是護理人員義不容辭的責任。

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腹膜透析病患自我照顧知識、自我照顧行爲與生活品質之探討

The purpose of this study was to explore the correlation between self-care knowledgy, self-care behavior arid quality of life on peritoneal dialysis patients. The subjects of this study consisted of the patients from the peritoneal dialysis center of a medical center and a regional hospital in the south of Taiwan (N=63). Peritoneal dialysis self-care knowledge questionnaire, self-care behavioral questionnaire, The World Health Organization quality of life questionnaire Taiwan version (WHOQOL-BREF) were used in this study. The results showed that: (1) the scores of their self-care knowledge, self-care behavior and quality of life were ”fair”; (2)the correlation between peritoneal dialysis time (r=0.331; p＜0.01), peritoneal self-care knowledge (r=0.447; p＜0.01) and self-care behavior were positive; (3) the correlation between quality of life and self- care knowledge was positive (r=0.347; p＜0.01); (4) the correlation between quality of life and age was negative (r=-0.351; p＜0.01); (5) the correlation between education level, peritoneal self-care knowledge and quality was significant (F=4.023, p=0.023). These results can provide some references for the professionals on caring such patients to give patients more preferable care and promote patients' quality of life.

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臨床輔導員課程設計與實施探討之行動研究

臨床輔導員對於穩定新進人員的流動率有其正面成效，國內雖有多家醫院辦理臨床輔導員培訓課程，但卻未有依據臨床輔導員的需求來做整體規劃，本研究以BECOME模式爲基礎，運用行動研究法發展臨床輔導員培訓課程臨。本研究參與者包括3位研究者、44位護理人員、及6位講師。資料來源包括研究者的省思日誌及觀察紀錄、44位護理人員訪談紀錄、課後問卷及講師的訪談記錄。研究發現：(1)臨床輔導員是可經由培訓以增加其教學效能；(2)課程內容之設計應著重於臨床輔導員之需求；(3)對授課講師之需求性以臨床實務經驗重於學歷；(4)行動研究的落實有助於改善教學活動及教學成效。爲朝向更專業的護理教育前進，並落實以行動研究的省思、改善方式，本研究結果將做爲第二次辦理臨床輔導員培訓課程之改善依據，及其他有興趣執行相關研究者及辦理相關課程者之參考。

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知識管理能力、職涯發展能力及自我決定動機對護生之專業承諾影響初探

在國內護理人力培育充足的現況之下，醫療機構的護理人力卻出現不足與嚴重新人流失、轉業的窘境。本研究主要目的爲探討護專學生之知識管理能力、職涯發展能力、自我決定動機及專業承諾的認知，並以叢級隨機抽樣方式抽取五所學校共850名學生，回收率達94%，有效問卷計764份(89.88%)。本研究以單一樣本考驗、Pearson積差相關及獨立樣本t檢定。根據研究發現資料與分析結果，結論包括以下幾點：一、護專學生之知識管理能力、職涯發展能力、自我決定動機及專業承諾的表現呈顯著差異。二、護專學生之職涯發展能力以會經打工之護專學生及專科生之表現較佳。三、不同背景變項在知識管理能力、職涯發展能力、自我決定動機與專業承諾上無顯著的差異。四、護專學生在知識管理能力、職涯發展能力、自我決定動機及專業承諾等變項間具關聯性。五、知識管理能力、職涯發展能力、自我決定動機各變項得分較高的學生在專業承諾上之認知表現較佳。本研究建議在學習過程及課程之安排應該將知識管理能力、職涯發展能力、自我決定動機等能力融入本位教學之精神，以學生學習爲中心,培育學生多元發展，以強化其對專業之承諾性。

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協助一位越籍初產婦坐月子期間對新生兒照護之經驗

本文是描述一位越籍初產婦坐月子期間照護新生兒之護理經驗。 個案因著語言的限制及文化的差異，所導致坐月子的不適應及缺乏照護新生兒的知識，而不知所措。筆者，於照顧個案坐月子期間2006年3月7日至3月26日，以訪視、會談、觀察方式及身體評估技巧收集資料，並運用Roy適應模式進行護理評估，發現其問題包括：坐月子文化差異衝突、低效性母乳哺餵、知識缺失（新生兒的照顧）。針對上述問題於護理過程中，藉由個案越南友人的協助，了解越南坐月子飲食，並教導負責幫個案坐月子的大姑，如何烹煮適合個案的口味，另一方面，自製中越版之圖文新生兒照護手冊，協助個案了解母乳哺餵技巧及新生兒照護方式。藉此護理經驗，期望能讓不同文化體系中的產婦能得到關注，獲得完整的支持系統及照顧，此護理過程作爲同仁日後臨床照護之參考。

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一位老年患者接受全膝關節置換術的護理經驗

本文探討一位80歲老年患者接受全膝關節置換術的護理經驗。在個案的護理過程中，筆者運用Gorden十一項功能性健康型態評估，以觀察、會談、身體評估收集資料，確認個案有焦慮、急性疼痛、身體活動功能障礙等健康問題。針對上述健康問題，筆者依個案之個別性擬定護理計劃，並依身、心、靈三方面設計護理活動，以減輕個案的焦慮、術後疼痛、恢復其活動功能。希望藉此次的護理經驗，提醒骨科護理人員，老年人是關節重建的最大族群，應賦予更多關懷及照顧，以提昇其生活品質。

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一位漸凍人之加護經驗

本文探討一位罹患進行性神經肌肉萎縮症的病患（俗稱漸凍人），入住加護病房後的生理變化及心理衝擊。筆者於照護期間97年1月25日至2月6日，以羅氏適應模式進行護理評估，確立個案主要護理問題有一、呼吸道清除功能失效，二、言詞溝通障礙，三、預期性哀傷。筆者除給予個案生理照護外，並運用非語言溝通技巧，同理支持，使其勇於表達內心，與家屬（太太）共渡哀傷反應，並經由鼓勵個案與家屬一起做生命回顧，促使家庭成員陪伴個案安祥地走完人生最後旅程。謹以此經驗與同仁分享漸凍人的病程變化及臨終病患的照護。

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照護一位因痛風石引發壞死性筋膜炎病人之照護經驗

本文探討一位痛風石患者併壞死性筋膜炎照護經驗。照護期間爲2008年10月17日至2008年10月20日，筆者使用Gordon十一項健康功能評估爲指引，並實際參與照護過程，運用觀察、會談方式收集資料，確立個案護理問題爲：一、現存性感染／與術後傷口感染有關、二、急性疼痛／與術後疼痛有關、三、知識缺失－對痛風之自我照護之相關之知識／與缺乏取得資訊有關、四、健康維護能力改變／缺乏對痛風飲食選擇之維護能力。經由主動關懷、傾聽病人的需求，進而提供個別性之照護措施，終於使得感染得以控制，並且讓病人的疼痛減輕。另外，藉由給於病人護理指導，以增進病人本身對痛風的認知，協助其獲得正確醫療資訊，增進對疾病的自我管理技巧，繼而改善病情。期望藉由此篇個案報告的撰寫，提供護理人員照護壞死性筋膜炎個案之參考。

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縮短急診毒蛇咬傷病人施打抗蛇毒血清等待時間之改善方案

把握時效使用抗蛇毒血清是治療毒蛇晈傷的重要步驟，但據本院急診室統計資料顯示，較台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心規範最好在30分鐘內施注血清之建議明顯偏高許多，透過查檢及統計分析發現原因爲：一、缺乏毒蛇晈傷處置照護教育訓練；二、未制定毒蛇晈傷照護之標準流程；三、沒有清楚明顯毒蛇圖片提供病人辨識等。經專案設計擬定解決辦法爲：一、提供教育訓練；二、制定毒蛇晈傷病患照護標準手冊；三、提供清楚明顯的毒蛇圖片以供病人辨識。經實施改善措施後，將等待施打血清時間由65.2分鐘降至32.4分鐘，雖未達設定目標值，但有顯著下降，且目標達成率爲93%，品質改善率爲50.3%。顯示本專案的執行成效，建議可以將此推廣至其他醫療院所或社區情境，以改善民眾被毒蛇咬傷後的治療效率。