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從人力資本角度看護理人力

護理人力資本是醫院能夠提供專業服務，產生價值的重要因素。然而目前國內醫療院所中，普遍面臨護理人力短缺，人員流動性高的問題，對於醫療服務品質產生影響。 本文以人力資本理論出發，建構之人力資本理論模型檢驗護理人力資本之特質，討論護理人力應具有之「價值」與「獨特性」兩項內涵，並依分類結果，提供醫療機構形成，選用與維護高價值與高獨特性護理人力資本的建議。 研究結論建議，組織應將有限資源轉換形成組織價值的核心能力，如護理人力資本之上。所投入的資源應能產生護理人力的價值與獨特性，期望護理人力之照護績效與專業技能可提昇組織經營續效。

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以人力資源管理者之立場淺談護理人員留任作法

留任護理人員的目的是希望穩定的護理人力可直接或間接降低人員留任之成本。因此「護理人員的留任」已是當前國際性護理人力短缺所最需考慮的重要議題。 本文中許多數據引用參考自中華民國護理師護土公會全國聯合會「97年度護理人員留任措施輔導計畫」的研究與報告。文末的分析興建議，僅爲筆者就一般製造業中常見離職原因，以及採用作爲降低人員離職率、獎勵人員留任措施作法，或許可以提供在專業研究、報告之外，不同面向的思考建議。

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某醫學中心儲備護理長行政能力之初探

本研究在探討行政能力訓練方案，對資深護理師自覺行政管理能力之成效。採時間系列單組前後測研究設計，針對某醫學中心25位資深護理師，介入結合課室教學、實見習教學的行政能力訓練方案，資深護理師在課室教學結束後，先見習、後實習，見實習時間各爲2個月。以結構式問卷評量資深護理師在課室教學前後、見實習教學前後的自覺行政管理能力之差異。全部的資深護理師是一起上課，個別見、實習、一同接受後測評量。結果發現領導管理行政訓練能顯著提升資深護理師課室教學後(t(下標 (21))=-3.683; p=0.001)、見習前(t(下標 (20))=-4.363; p=0.000)與實習後(t(下標 (20))=-4.524; p=0.000)的自覺行政管理能力。完成課室、見實習之後，資深護理師的行政管理能力以人際溝通方面得分最高(F=9.34; p=0.01)，資財管理得分最低(F=12.68; p=0.00)。研究結果可提供醫療機構往後對資深護理師行政管理訓練時之參考。

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骨科患者術後未使用「病患自控式止痛」之疼痛經驗

術後疼痛是病人最常面臨的治療性問題，深入剖析病人未使用自控式止痛(PCA)之疼痛經驗，將利於護理人員發展其他有效的止痛措施，以協助緩解病人術後之急性疼痛。本研究採質性研究方法，目的在探討骨科病人術後未使用自控式止痛之疼痛經驗。使用深度訪談及錄音機輔助工具，真實地將二位骨科手術病人進行手術後疼痛經驗內容撰寫成文字稿，採用持續比較方法進行資料的分析與歸納。研究結果發現骨科手術病人於術後未使用自控式止痛之疼痛經驗，包含四個經驗主題：(1)無法緩解的抽痛；(2)經濟考量而選擇忍痛；(3)使用自控式止痛的相關訊息不足；(4)對於疼痛緩解觀念的錯誤認知。根據病人在術後所提供的照護方式的感受及建言，醫護人員須正視病人於術後未使用自控式止痛之疼痛經驗及緩解疼痛之需求，主動提供其他止痛策略及相關照護資訊，以緩解術後的急性疼痛。

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加護病房基層護理人員授權賦能與工作滿意度及組織承諾之關係

在各方因素衝擊之下，醫療機構對護理人員工作內容的要求與期許產生劇烈的影響，進而影響護理人員的工作滿意度;當護理人員的工作滿意度降低時，會影響病人的照護品質及醫院形象，甚至可能帶來更嚴重的負面反應。研究發現，工作滿意度是留任意顧的關鍵因素，若管理階層能適時關心護理人員需求，提出激勵策略，提升護理人員工作滿意度，增加護理人員投入護理專業的意顧，可使護病之間關係良好，進而提升整體照護品質。本研究主要目的即在探究綜合科加護病房護理人員的心理與組織的授權賦能、工作滿意度與組織承諾之現況及其間的關係。本研究於2008年4月於一所區域醫院加護病房進行自填問卷調查。調查結果發現，整體工作滿意度受到自我實現、單位主管、工作前景、薪資福利以及自我效能之影響；留任意願及資源與支持兩個構面則對離職意顧有影響；同時，影響工作滿意度及離職意顧的因素會因學歷不同而有差異。

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性侵兒童之急診治療性遊戲歷程

本文是描述運用馬斯洛理論之護理評估，照顧一位4歲遭到性侵案童的護理經驗。護理期間爲2007年2月25日上午八點十分至下午五點，地點位於急診觀察室，採用開放性問診方式向祖母詢問案童情況及到院就診目的：得知案童遭受性侵，故先將案童先帶至隱蔽、安全的空間保護案童，再進行進一步的問診、婦產科會診及採證；筆者經由間診及觀察發現案童主要的護理問題有；創傷後反應與親職功能障礙問題。護理措施因考量案章爲學齡前期孩童，故運用遊戲治療，轉換見童可以理解方式向其解說，以引導案童說明發生經過。護理過程中除協助驗傷、診療外，也提供安全隱密環境並運用關懷、傾聽技巧，讓案童及家屬能卸下心防，傾訴家庭結構及事件來龍去脈，教導個案家屬避免可能使個案再次受到傷害及如何利用社會資源，讓個案及家屬能在就醫時得到完整且適切性的護理照護。期望藉此護理經驗能提供護理人員適當、且具個別保護性護理措施，作爲日後照顧類似病人之參考。

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一位急性淋巴性白血病青年期患者化學治療之護理經驗

本文探討一位青年期患者接受化學治療後所導致的生理、心理、社會方面之照護。護理期間是2007年9月5日至9月18日，以Gordon十一項健康功能爲評估指引，經由會談、觀察及與個案的互動方式，收集主、客觀資料，其護理問題有：身體心像紊亂、潛在危險性感染、個人因應失調等。在護理過程中，以同理心與個案建立良好的治療性人際關係，透過主動關懷、陪伴、傾聽的技巧，以了解個案的想法與感受。協助個案接受化學治療及身體外觀改變，提供合宜的護理措施。藉此護理經驗之分享，在臨床護理不僅提供生理照護，也應兼顧心理層面，使能達個別性的完整護理。

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照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗

由於年齡、環境與行爲因素導致糖尿病人口不斷上升，糖尿病已成爲全球最重要的慢性疾病之一，可見糖尿病對國人的威脅已不容忽視，糖尿病非絕症，但卻需要長期控制，唯有讓病人學會自我照護，才能有效的控制疾病及預防惡化。本篇個案報告是護理一位糖尿病人者學習自我照顧的過程，在照護過程中筆者運用Gordon十一項健康功能型態評估，確立個案於住院期間之主要的護理問題。筆者於個案住院期間的護理重點爲給予個案正確的觀念及知識，使個案減輕因疾病引起的焦慮，及加強返家後的自我照顧能力。

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一位多重抗藥之開放性肺結核病人護理經驗

結核病是全球公共衛生重要議題，亦是社會文明的指標性疾病之一。多年來我國雖投入相當多之人力、物力，但結核病防治上卻落居全球第六十名。感染結核病對病人的生理及心理都是一種考驗，病人常因疾病所必須採取的隔離措施而產生一些護理問題。本篇報告是描述一位罹患開放性肺結核，且多重抗藥之個案，在2007年2月22日至5月2日門診期間的護理照護過程。筆者採用參與式照護、會談與電訪等方式收集相關資料，以Gordon十一項健康功能型態評估，並同時參閱文獻加以分析整理，歸納出個案三個主要健康問題包括：知識缺失－抗結核藥物治療／與缺乏資源有關、潛在危險性皮膚完整性受損、社交互動障礙／和他人的互動障礙／治療性隔離，藉由深入的評估，給予個別性、整體且連續性的護理，藉由提供相關之衛教訊息，加強個案對疾病的認識，協助個案得以解決上述之護理問題，並能提供護理人員於日後照護開放性肺結核之病人時，有一參考之依據。

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一位多囊性腎病患者接受血液透析治療的護理經驗

本篇描述一位多囊性腎病導致腎衰竭的病人，從抗拒血液透析到接受的護理經驗。目前對於多囊性腎病仍無法阻止其繼續惡化，最後都必需接受血液透析治療，如同此個案終究走上洗腎命運。筆者在照護過程中運用Gordon 11項健康功能評估，發現個案的主要問題有1.體液容積過量2.調適障礙3.知識缺失。筆者除了照顧個案身體不適之外，並運用同理心來幫助個案對於血液透析的認識，提供相關資訊與建立正向態度，終讓個案接受規律的透析治療，及能正確的執行日常生活保養。身爲一位血液透析護理人員，最常見到的是病人對於洗腎的恐懼及抗拒，要讓病人坦然接受洗腎事實及保有良好的生活品質，須依個案的個別性，給予適當的護理措施。希望此護理經驗可提供相關臨床人員，在照護初期接受血液透析病人時可能會遇到的問題，並協助病人適應血液透析爲生活的一部份。