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醫護合作關係與病患照護結果

醫護之間不同專業的合作是整個醫療團隊運作順利與否之重要元素，醫師若與護理人員有絕佳的合作默契及良好的溝通模式將有助於病患照護，不僅可以降低病人住院天數、再住院率及死亡率，亦可改善病患照護品質及控制醫療成本。反之則容易造成摩擦、矛盾使醫護關係緊張進而影響病患安全，更有甚者造成護理人員工作滿意度降低及離職率升高。本文針對醫護合作之相關概念、影響因素、測量工具及相關研究等議題進行文獻探討，並提出增進合作關係之策略及建議，俾使醫護團隊互相尊重及充分合作以促進病患安全，亦作爲醫療領導者省思所屬機構中之醫護關係及研擬改善策略之依據。

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老人自殺議題

自殺是二十一世紀公共衛生重要的議題，台灣面臨人口老化及因老化產生的生理及心理發展的現象，我國老人自殺死亡率爲各年齡之冠：隨著年齡增加，老人自殺死亡率也有逐年上升的趨勢。臺灣與國際比較顯示，台灣的老人自殺率不但高於西方國家，在亞洲也僅次於韓國而已。因此，老人自殺率確實爲臺灣需積極面對的議題。本文藉由老人自殺文獻資料查證，描述老人自殺流行病學、相關危險因素、老人自殺特性及老人自殺防治工作等等。本文目的提供護理人員了解有關老人自殺的相關知識及防治措施，提升臨床護理人員對此議題的重視。

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血液透析病患在罹病過程中之訊息需求探討

在血液透析治療過程，護理人員所提供的衛生教育，即是讓個案能具備照護知識、自我照顧能力而能因應生活改變，但在進行衛生教育時，若未先瞭解病患的知識背景及訊息需求，難免會因衛教內容不符合病患所需而降低學習動機或誤解其需求。本研究之目的在了解血液透析病患在罹病過程中之訊息需求，並探討不同屬性病患其訊息需求之差異性。本研究爲描述相關性研究，以立意取樣、結構性問卷訪查南部某區域醫院洗腎室之血液透析病患，共收案120位。研究工具包括基本屬性問卷及尿毒症病患訊息需求量表，其量表內在一致性Cronbach's α係數爲.96，內容包含認識尿毒症、認識透析治療、了解腎臟移植可行性、了解透析治療對個人、家庭及社會的影響及了解飲食及水分控制五大層面，共的題，採四分法，每題由(1)不想知道至(4)非常想知道，整體量表分數越高代表個案訊息需求程度越高。所收集資料以spssl2.0版進行描述性統計、Mann-Whitney U跑到、Kruskal-Wallis Test及Spearman correlation分析。研究結果爲血液透析病愚整體訊息需求平均分數爲174.57分，而「了解飲食及水分控制」層面得分最高，平均得分2.94分，其次是「了解腎鵬移植可行性」層面，平均得分2.79分。最高訊息需求題項爲「如何申請政府對洗腎病人的補助或福利措施」及「中央健保局對洗腎愚者醫療給付的範圍」；腹膜透析如何植管」與「腹膜透析植管手術後的照顧」則爲需求性最低題項。年齡、教育程度、平常有無休閒活動及接受洗腎時間長短爲影響訊息需求之相關因素。此結果反應出血液透析病息對社會福利、醫療補助及腎移植等訊息有高度需求，故臨床實務建議發理人員將腎友可申請的社會補助、福利措施或腎臟移植資訊列入新病患護理常規衛教項目。機構亦需將此些議題列入在職教育宣導，如此，才能滿足病患在此層面的需求。

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一位施行半人工髖關節置換術個案之手術全期護理經驗

本文旨在探討運用手術全期議理照護接受半人工髏關節置換術個案之讀理經驗。自2008年8月10日至2008年8月19日，藉由觀察、會談及傾聽等，以手術全期照讓模式爲基礎，收集個案手術前、中、後之資料，進行整體性護理評估確立健康問題。主要健康問題有（一）焦慮／面對手術及麻醉過程產生不確定。（二）潛在危險性傷害／手術過程維持側臥姿勢與使用電燒器易造成電燒傷問題。（三）知識增進的準備度／接受體關節置換術後自我照顧知識不足。（四）疼痛／與組織損傷（手術）有關。 在護理過程中，筆者藉由術前訪視，與個案及家屬建立良好互動關係，並透過術中的安全照護、術後的衛教以及出院後電訪個案，給予個案完整的手術全期照護，有助於提升個案自我照顧能力，達到最佳健康狀況，並且能儘快恢復以往之生活。

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一位曾有母乳哺餵失敗經歷之剖婦產經產婦的護理經驗

本篇個案報告是在描述一位29歲的剖腹產經產婦，曾有母乳哺餵失敗經驗的護理過程。照護期間自2009年9月29日至2009年10月2日；以Gordon十一項功能性評估作爲引導，經由直接護理個案方式、身體評估、會談及觀察等方式蒐集資料，確立三項護理問題：(1)低效性母乳哺餵／與曾有母乳哺餵的失敗經驗有關；(2)急性疼痛／與剖腹生產之傷口、經產婦之子宮收縮有關；(3)疲憊／與身體狀況不佳有關。經由此次護理經驗，體認出適時給予個案衛教之重要性，護理人員經由護理評估運用各種適切的護理措施，協助產婦有效的哺餵母乳、緩解疼痛及減輕疲憊感，以達成產後之生理、心理及社會之適應。

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照護一位無望感癌末病患之護理經驗

本文敘述一位肝癌末期病患對疾病產生無望感及面臨死亡威脅的護理經驗。筆者在2007年9月2日至10月31日以羅式適應模式爲評估架構，藉由觀察、傾聽、會談、身體評估等方式，收集主客觀資料，發現主要護理問題包括：無望感、疼痛及預期性哀傷等。運用生命回顧方式，引導個案透過時序重整重建自我價值了解生命正向意義，統整生命進而與家屬共同面對死亡之過程，完成遺顧。提供個別性護理措施，協助生理不適減緩，使心理及靈性層面獲得滿足，期待此照顧經驗分享能提供臨床護理人員實務之參考。

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應用紐曼模式於一位慢性阻塞性肺疾病患者之護理經驗

本文是一位84歲慢性阻塞性肺疾病患者的護理經驗。護理期間爲2009年1月7日至2009年01月10日，利用會談、觀察、評估及身體檢查等方式收集資料，並以紐曼系統之生理、心理、社會文化、發展及靈性等層面分析其壓力源，個案主要壓力源爲個人內在之生、心理層面，因呼吸道症狀惡化，而引起心理情緒低落，並發現主要健康問題有：低效性呼吸型態、體液容積過量、活動無耐力及害怕，針對其護理問題與病人共同擬定計劃，提供漸進性肺部復健運動及個別性護理措施，積極處理個案生心理壓力源，以鞏固內在抵抗線及穩定正常防禦線，使個案達到安適狀態。本個案報告之護理經驗提供慢性阻寒性肺疾病患者急性惡化面臨生命威脅之處置與長期罹病之希望重建，藉以提供臨床人員照顧此類個案之參考。

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照護一位受到熟識者性侵害婦女之急診護理經驗

本文探討一位已婚婦女被前男友蓄意性侵害之急診護理經驗。個案受性侵害後因害怕家人知道後遭家人排斥，故隱瞞案夫性侵一事。直到男友威脅要於網路公佈裸照，她才向案夫說明性侵經過，且由案夫陪同報案後至本院急診採證。藉由會談、觀察及電話訪問，於2009年5月28日至6月18日期間收集相關資料進行分析，確立個案健康問題包括情境性低自尊及強暴創傷症候群。照護期間運用Jean Watson十項關懷照護因子提供個別護理措施，包括鼓勵個案情緒疏發、提供心理支持與轉介相關社服資源，協助個案以正向態度走出創傷。隨著性侵案件的增加，急診工作同仁經常必須第一線面對性侵事件的受害人，筆者希望藉此個案報告之經驗，提供護理同仁日後照顧此類病患之參考。

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照顧一位塵肺症再度入院個案之護理經驗

本文旨在照護一位罹患塵肺症患者之護理經驗，個案於2000年診斷爲塵肺症，2007年2月因肺炎住院，同年6月再度入院，護理期間爲2007年7月5日至2007年7月17日，運用Orem理論，以觀察、筆談、溝通及身體評估等方式收集資料，歸納出護理問題有：一、『呼吸道清除功能失效／因呼吸道分泌物增加所致』二、『活動無耐力／因活動呼吸喘所致』；三『營養少於身體需要／因飲食不均衡所致』四、『無望感／因疾病照護所致』。照護期間以增加自我照顧爲基礎，給予適當且個別性的護理措施，協助個案增加自我管理疾病的信心，及協同家屬共岡參與照護計劃，減少再度入院與提升其生活品質。

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照護一位初次診斷肺結核病患之護理經驗

本文主要探討一位初次診斷肺結核病息之護理經驗。個案因疾病而面臨隔離的措施，導致心理上的害怕，及缺乏肺結核疾病的知識而承受極大的壓力。照護個案期間自2008年3月19日至2008年4月10日，筆者經由直接照顧、紀錄、觀察及深度訪談方式收集資料，以Gordon十一項健康功能型態爲評估架構，分析並歸納出個案護理健康問題爲：體溫過高、特定知識缺失、而嚴格的隔離措施也引發出焦慮及社交隔離的健康問題。筆者建立相互信賴的治療關係，以傾聽、有效的溝通，鼓勵個案表達其感受，並予以心理支持減輕焦慮；以個別性的護理措施，使個案於發燒期間獲得舒適與安全感；此外，運用有系統的護理指導，提供完整的衛教知識解決個案的特定知識缺失問題；並且增加其社交活動，進而改善社交隔離問題。肺結核的照護不僅是著重於疾病的衛教或解決生理上的問題，更需要心理情緒之照護，協助個案健康的態度，面對未來的生活。