本文主旨在於描述台灣臨床心理學過去五十年來之歷史(1953~2002),並細說作者綜合部份台灣臨床心理學者與臨床心理師的心聲之後所提出的願景(1)。台灣臨床心理學的工作苗圃乃由一位台灣精神醫學學者所準備,而其種子乃由台灣大學心理系所製造;時距今將近50年前的1953年。迄2002年培育臨床心理學工作人員的大學教育機構已增至九所,培育出來這方面的學者已有24名之多,與之相關的學者人數則更為可觀。據2000年行政院衛生署統計,精神科臨床心理師總數已驟增為294名,而中國心理學會(2)臨床心理學組的組員總數則為664名(含學生組員101名)。據多方估計,兼顧人口比率,該時的臨床心理師人數應有2,300名之多;可見,全國教育機構尚須繼續努力培養更多這方面的人才(3)。目前台灣臨床心理學教育工作,為了配合2001年10月31日通過的臨床心理師法規定,將其水準提高到研究所碩士班的程度。在本文,作者除簡介目前臨床心理師之工作內容與狀況外,也建議為了台灣臨床心理學能走出自己的路,在研究所養成教育課程裡也應該兼顧實際臨床工作與理論建構兩方面。易言之,除了強化目前實施中的碩士班第三年整年的醫院臨床實習工作之外,也應增加理論建構的課程。本文最後,作者提到其以習慣為關鍵概念努力建構起來的台灣特有的臨床心理學理論為例,盼望台灣臨床心理學從業人員能為建立台灣臨床心理學理體系之工作用心用力。
本文透過台灣臨床心理學與美國臨床心理學之發展史比較,嘗試指陳出一個論點:「心理學的知識是臨床心理學發展的基礎」。如同Woody與Robertson (1988)所言,在1960年代,美國臨床心理學的發展有兩大突破,一為證照合法化,另一為臨床心理品質的養成與考核。台灣的臨床心理證照已合法化,但對於品質的養成與考核,則有待加強。如果台灣的臨床心理不重視此課題,那會使臨床心理學的發展仍停留在藝術而非科學,而無法發揮專業性。要如此突破,台灣的臨床心理學應更著重科學訓練,如此才能提出實徵結果,說明其服務成效。
本文以台灣臨床健康心理學的背景脈絡與發展軌跡為整理重點,說明臨床健康心理工作的進展過程,特別是身心壓力衡鑑與治療的本土化臨床模式之發展,以知識與技巧並重之臨床健康心理學的實習訓練內涵之落實,以及分析國人有關壓力、健康與疾病的相關研究特點。不論實務或研究上,人力的增加與新血輪的加入,都是相當重要的。最後並基於上述的剖析,提出台灣臨床健康心理學未來研究與實務的工作重點,在研究上可以加強有關特定疾病的生理-心理-社會特徵研究及兒童慢性疾患的探討。在實務上發展以患者為中心,重視醫療人文、醫病關係以及促進服務品質的研究。透過醫護人員或臨床心理師以知識為基礎或以實證為基礎的訓練,轉化為個案可以接受並有處遇效果的服務。未來臨床健康心理學也要能更有效的從個人生活型態偏差與危害健康行為層面,系統地對健康行為的危險因子加以控制,有計畫達成健康預防的課題。而臨床健康心理師對慢性病治療全方位的與醫護人員合作性照顧亦是刻不容緩的。
早期台灣臨床心理學在醫療機構中的發展,都是集中於精神科領域,絕大多數心理系畢業生,到醫療機構主要是在精神科,從事與精神疾患有關的評估、診斷、與治療的工作。到1980年代,才有心理系的畢業生,到醫院精神科以外的科別,如復健科、神經科、家庭醫學科等部門工作,逐漸開啟國內臨床心理師在醫療領域的全面發展。臨床心理師在國內神經科,因應所服務醫療機構臨床業務上的需求與發展,主要的工作內容包括有:(1)執行神經科相關疾病患者的心智功能評估等工作;(2)協助發展神經疾病研究上與臨床上所使用的認知評估工具;(3)負責失智症研究與臨床實務上大腦認知功能的評估;(4)參與失智症流行病學、臨床病程、藥物實驗、記憶力訓練、與醫學倫理等方面的研究;(5)投入醫學課程的教學與臨床實習的訓練;與(6)推廣大眾醫學教育與患者家屬諮詢。本文藉由近二十年來台灣神經科醫療機構中臨床神經心理學的發展與近況,呈現並凸顯臨床心理師在醫療實務與臨床研究上所能發揮的重要性。
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