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編者的話

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產學合作與長期照護

長期照護的發展早已充分發揮產學合作的精神與功能。近年來產學合作成為世界各國發展政策的焦點之一，台灣也不例外，且其在理念與方式上有多元的變革。但無論健康保健醫療或長期照護界論及產學合作的文獻資料甚少。產學合作的目標主要是達到產業界與學術研究界的雙贏。隨著產學雙方的定位、條件、環境、需求等不同，產學合作的理念有所不同，合作方式也有許多種類。本文僅以台南護專為例，簡述一個長期照護產學合作的進行。產學合作案若能有更精準的需求評估、計畫、適當的合作方式、管理及控制機制，才能使每一項產學合作案常保成功。本文只是拋磚引玉，以引起長期照護界對此議題的關注。

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從「單一窗口」到「網絡建構」－社區化老人長期照護模式

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長期照護工作中資源管理的內涵與作法

隨著長期照護領域的規模日漸擴展與複雜化，資源管理的專業能力需求勢必越來越高。本文剖析資源管理日漸重要的原因，介紹資源管理的內容以及組織面對長期照護工作時策略運用的概念。實務工作者以往的訓練比較偏重個案服務或個案管理，為迎接績效的挑戰，並「提昇服務在提昇案主生活品質」方面的實質效果，政策者如何儘速推廣「資源管理師」的相關課程及訓練，培育具備資源管理能力的專業人員，實為當務之急。

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照顧者訓練方案對改善失智症照顧者能力之探討

失智症是目前老人常見之問題，伴隨疾病而來的行為問題又常造成家屬照顧者之困擾，因此要提升居家失智老人及家屬照顧者之生活品質，改善照顧者之照顧能力是主要關鍵。本研究首先是發展失智症照顧者訓練方案並實際執行，接著則評估此方案對提升照顧者能力之成效，採類實驗性研究設計。 研究結果發現，實驗組（N＝24）在提供照顧者訓練方案後，照顧者能力明顯增加，且照顧能力持續提升，對照組（N＝24）亦有輕微提升，以Wilcoxon符號等級檢定，結果顯示兩組的後測皆達顯著差異。經GEE方法檢測兩組各次照顧者能力得分之分佈趨勢，發現實驗組之照顧者能力改變明顯進步與對照組不同。研究結果證實照顧者訓練方案，能有效改善照顧者的照顧能力，建議未來研究能增加觀察的時間點，並增加樣本數及擴大選樣區域，以增加結果的可靠性及推論性。

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照顧一位行迴腸膀胱造口患者的護理經驗

本個案為67歲女性病患，因為膀胱癌，行膀胱全切除和子宮切除術，並建造一個迴腸膀胱造口，腹部傷口因腹部壓力大及傷口脂肪厚，除一般縫合外又外加壓力縫合，個案體型稍胖，身高152公分，體重64公斤，有糖尿病2-3年病史、高血壓10多年病史、氣喘約五年病史，術後十天因傷口壓力大，壓力縫線將周邊組織拉傷形成造口旁與腹部中間傷口有一開放性傷口，在黏貼造口用具時增加黏貼的困難，尿液自造口流出即往傷口浸泡，筆者為造口治療師，本個案報告以實際照護傷口癒合及教導造口護理過程，融合傷口及造口護理，護理過程共花98天，其中51天住院，47天居家照顧，個案出院四個月居家照顧良好，希望藉此個案報告之經驗，提供臨床護理人員照顧此類病患的參考。

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一位帕金森氏症個案住在護理之家的護理經驗

隨著現代文明社會之進步，慢性病發生率也日益提高，慢性病照護對護理人員來說是一項無可避免的課題與挑戰。本文是描寫一位帕金森氏症患者，為獲得持續性照護及維持身體功能而住入護理之家。在入住期間針對其皮膚完整性受損、吞嚥障礙、泌尿道感染、焦慮等四個主要護理問題，提供整體性照護，協助個案適應護理之家的生活，並改善其身體功能。

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某護理之家沐浴程序改善專案

沐浴是日常生活工作項目之一，也是保持皮膚清潔最有效的方法，在護理之家的老人通常洗澡無法自理，所以沐浴對老人來說是非常重要的。本專案是針對本護理之家在沐浴流程諸多缺失，引發筆者重新思考沐浴在工作實務之運用，故選以「沐浴流程改善」為專案主題，經由設計沐浴流程圖及沐浴流程人員配置圖，並以改善沐浴環境，來提昇護理品質。經由專案的實施，使沐浴流程更順暢，住民及家屬對沐浴流程之滿意度由10-15%增加85-90%，由以上結果證明「沐浴流程改善」可提高工作效率，因此提昇了護理品質。

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外籍監護工在護理之家執行住民照護之改善方案

本院護理之家自民國89年11月引進越南籍監護工協助住民日常生活照護工作，在工作過程中發現常發現會有工作記錄疏漏、本國籍佐理員抱怨外籍監護工工作不力及家屬抱怨照護執行不佳等問題，因此由筆者與護理之家護理長及單位護品組組員成立專案小組針對外籍監護工執行工作之現況進行深入探討，經由運用Mead與Braker（1992）推動持續性品質改善（CQI）之步驟，以FOCUS代表之，修訂佐理員使用之日常生活照護紀錄表，使中文與越南文並存，修訂工作分派方式，重新規範護理人員督導佐理員工作成果之角色及發展有效的溝通模式，結果「日常生活照護表」完整率為由62%提昇至92%，家屬抱怨照護不確實件數由3件（91年2月）降為0件（91年6月），有效的提升紀錄完整率。所修訂之「日常生活照護表」格式可推廣至其他聘有越南籍監護工的護理之家或安養護機構使用。

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改善住民活動專案

台灣地區65歲以上老年人口，預計西元2021年時，將增加到14.4% (高，2001)。由於社會環境的變遷，家庭結構及傳統倫理觀念的改變，小家庭制已無法使許多老人得到充足的照護，於是機構照護成為許多家庭的選擇，因此形成新的護理照護模式。近年來花東安養機構不斷增加，彼此間的競爭也越來越明顯。在生理功能隨著歲月遞減的同時，除了慢性疾病的照護，適度的感官刺激與活動安排，可促進知覺反應、延緩老化，並持續彼此間的人際互動（陳清惠等，1991）；一方面從中享有寓教於樂的歡樂氣氛，另一方面提昇服務品質的滿意度，增加本機構的競爭力；如何營造此雙贏的局面，是成立本專案的主旨。承蒙吳主任玲娟的大力支持、不吝指導，使本專案有了明確的方向。從安排活動計畫，再經機構全體工作人員的腦力激盪，票選出音樂治療作為初期的活動項目，直到共同參與執行，一路走來，即使現況中仍然有某些限制，但是三個月的音樂治療後，評估執行音樂治療前後的差異值提昇約8.16，這對我們而言是莫大的鼓勵，更是邁向改善住民活動系列的一大步。