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Patients with End-stage Renal Disease and Hyperkalemic Out-of-hospital Cardiac Arrest Have Improved Survival

日的：評估到院前心跳停止的病患中是否末期腎臟疾病患者合併高血鉀有較佳的存活率。方法：回溯性世代研究由兩百二十四位成功復甦，並且存活超過24小時的非創傷性到院前心跳停止成人患者。臨床資料的來源是從急診以及加護病房使用標準紀錄格式紀錄，結果指標定義90為天存活率。單變項分析中，類別變項使用卡方檢驗，連續變項使用Mann-Whitney U檢驗；多變項分析使用Cox迴歸模型。結果：在修正了潛在性干擾因素後，我們發現因為嚴重高血押所造成的到院前心跳停止有較佳90的天存活率（危險比，95%信賴區間：0.25，0.14~0.63)。其他重要的不良預後因子包括肝硬化(3.14，1.28~7.67)，較久的CPR時間≧20分鐘(1.81，1.22~2.68)，惡性腫瘤(1.72，1.11~2.66)。而急救成功後在24到48小時中，最佳的格拉斯哥昏迷指數≧5(0.21，0.05~0.86)，因呼吸問題造成的到院前心跳停止(0.55，0.36~0.85)，在恢復自發性循環後平均動脈壓≧100毫米汞柱(0.59，0.40~0.87)，呈現無脈搏電活動節律(0.6，0.1~0.63)，被認為是有利的預後因子。結論：本研究結果表明病患原本的疾病及合併症和造成心跳停止的原因對於存活率有很大的影響。在最初24小時內存活的末期腎臟病患合併高血鉀的到院前心跳停止病人，可能有較佳的存活率。此結論需要進一步的前瞻性研究加以確認。

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Effect of Mechanical Stretch on Neonatal Cardiomyocyte μ-Opioid Receptor and Somatostatin Receptor Dimerization: A Pilot Study

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Acute Pulmonary Edema Following Ingestion of an Antiseptic Solution Containing Naphazoline: A Case Report

我們在此報告一位八十歲女性患者，故意喝下白藥水，隨後引發高血壓、急性肺水腫以及呼吸衰竭，並且導致插管。在住院第四天胸部X光顯示肺水腫已經緩解，隨後成功拔除氣管內管。這個抗菌藥水包含荼甲唑咻(naphazoline)這種成份，它是imidazoline的衍生物並且具有alpha腎上腺素的作用，我們推論荼甲日坐日林會引起密集的血管收縮，因此造成高血壓以及肺水腫。總之，我們呈獻一個少見的中毒病例，並且想要提醒急診醫師：急性肺水腫可以經由毋需處方謹的藥物來引發。

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Subclavian Artery Pseudoaneurysm after Clavicle Fracture Presenting as Blepharoptosis

鎖骨下動脈的假性動脈瘤是鎖骨骨折後少見的併發症。鎖骨下動脈的假性動脈瘤常造成臂神經叢傷害及壓迫血管。更嚴重者為假性動脈瘤破裂而危及生命。本文報告一位54歲女性病患因為左眼臉逐漸下垂而前來急診。最後乃因鎖骨骨折後導致假性動脈瘤所造成。病人接受了血管內支架放置。眼臉下垂也逐漸改善。

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Afebrile Dizziness as Initial Presentation of Infectious Endocarditis

感染性心內膜炎仍然是全世界都畏懼的感染症。感染性心內膜炎的併發症包括鬱血性心衰竭，多重器官膿瘍，及神經學病變。本文報告一位55歲的男性因為突發性頭暈及視力模糊而前來急診。藉由核磁共振及心臟超音波診斷出感染性心內膜炎導致之中風。病人接受完整的抗生素療程，而其神經學症狀亦逐漸改善。

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Infective Endocarditis Presenting with Complete Atrioventricular Block in the Emergency Department

感染性心內膜炎易造成許多併發症，其中較少出現的是傳導異常。當感染於瓣膜形成膿瘍而影響傳導系統時便可能出現各種心律不整的現象，特別是當影響主動脈瓣時更容易產生此類現象。當心內膜炎同時伴隨傳導異常及心律不整時，代表感染範圍較大且可能已經形成膿瘍。對於此類病人來說，及時手術治療通常能有較好的預後。因此我們在此分享一個在急診以新發生的房室傳導異常表現的心內膜炎病例，藉以提醒大家注意此種心內膜炎可能的表現。

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The Improper Positioning of a Seat Belt Resulted in a Chance Fracture that was Accompanied by Superior Mesenteric Artery Bleeding: A Case Report and Literature Review

Chance Fracture是脊椎的橫向骨折，雖常發生於只穿戴腰部安全帶的車禍患者，但可能發生於不適當地使用三點式安全帶的車禍患者。本文報告一位31歲女性乘客因不適當地使用三點式安全帶，而在車禍中造成脊椎Chance Fracture伴隨上腸繫膜動脈出血，且針對這個主題也做了一些文獻回顧。可使急診醫師在處理汽車車禍受傷的病患時，必須小心考慮到安全帶使用所造成的Chance Fracture和相關腹部傷害。

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An Upward Migrating Intraspinal Bullet: A Case Report

脊椎的槍傷在臺灣是少見的傷害，不論子彈的直接打擊或震盪作用都對脊隨和脊柱造成傷害。在急診室中，由病史、理學檢查和適當的影像學檢查作詳細的評估是有效治療的關鍵，治療的原則包括脊椎穩定、積極的復健、和神經功能的保存。我們描述一位二十歲的女性，她遭受由低速槍枝造成的脊椎傷害，且子彈由左腰穿過脊膜和在蜘蛛網膜下隨意地移動，患者在受傷後立即發生馬尾症候群，包括左下肢乏力，感覺缺損和膀胱缺乏功能。腹部電腦斷層檢查顯示子彈嵌入腰椎第五節，緊急手術中發現子彈在脊膜內向上移動，手術後兩個月患者的症狀完全緩解。

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Acute Suppurative Mesenteric Lymphadenitis Complicated with Intraperitoneal Abscess: A Case Report

急性腸繫膜淋巴腺炎通常為一自限性之臨床情況，但是兒童發生腹內膿瘍則是相當危急。過去，在兒童曾經報導過腸繫膜淋巴腺炎可能是造成腹內膿瘍的潛在病因，但病例極為少數。本文報告一10歲男孩，起初診斷為急性腸繫膜淋巴腺炎，但併發腹部急症。

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Pneumoperitoneum without Hollow Organ Perforation: A Case Report

腹腔積氣常被認為跟臟器穿孔有關，必須緊急外科照會及開刀處理，但有百分之十的腹腔積氣找不到臟器穿孔的證據，這類的腹腔積氣被稱為自發性腹腔積氣。目前自發性腹腔積氣的處理對外科來說，還是處於進退兩難的選擇。我們這裡報告一位發燒及腹痛的30歲女性，經X光發現腹腔積氣照會外科行剖腹探查手術，但沒發現任何臟器穿孔之證據。