背景和目的:高級心臟救命術(Advanced cardiac life support, ACLS)是大多數醫護人員必備的技能。我們分析不同工作背景的學員在ACLS 訓練課程後,於每個子題的筆試成績表現。方法:某醫學中心於兩個月內舉辦三次ACLS 訓練課程,完訓時用相同的筆試考題評核學員。以獨立樣本t 檢定比較醫生和護理學員的成績;以變異數分析比較三個不同工作單位群護理學員的成績。結果:共181 名學員參加這個研究。醫生和護理學員的平均總分分別為76.9±11.4 和68.2±11.9(p<0.001),醫生比護理學員成績來得好的有「心臟停止」(p<0.05)、「心律不整」(p<0.001)和「急性冠心症和腦中風」(p<0.001)等子題。在護理學員中,內科重症、外科重症和非重症單位的平均總分並無顯著不同,然而在「心臟停止」和「急性冠心症和腦中風」等子題,外科重症單位得分最低(皆是p<0.05),其次是非重症單位,而內科重症單位分數最高。結論:來自不同工作背景的學員在部分ACLS 子題有不同的學習結果。或可鼓勵彈性的課程設計,以因應不同學員族群的特殊需求。
癌思停 Bevacizumab (Avastin®; Genentech, South San Francisco, CA, USA) 是一種對抗血管內皮新生因子(anti-VEGF) 的重組單株抗體,目前已准許使用在合併carboplatin和 paclitaxel 化學治療的晚期卵巢上皮癌、輸卵管癌和原發性腹膜癌;同時抗血管新生藥物與carboplatin 和gemcitabine 合併可用於治療復發性platinum-sensitive 卵巢癌一直是目前在研發中、或者有潛力研發用來治療復發性卵巢癌的標靶藥物治療。雖然目前已有第三期臨床試驗使用Bevacizumab 治療復發性的卵巢上皮癌和原發性腹膜癌的第一線治療經驗,然而,後線使用Bevacizumab 治療經驗較少被發表。我們提出27 個病人後線使用Bevacizumab 的效度及副作用經驗,我們的資料顯示48% 的反應率及平均4 個月的無疾病存活時間和平均8 個月總存活期;最常見的血液方面的副作用包含21% 的第三或第四級中性球低下及7% 的第三或第四級血小板低下,然而,7% 的腸胃道穿孔為使用Bevacizumab 最令人在意的副作用,高於目前使用在第一線的Bevacizumab 有2% 的副作用。這些資訊可以給台灣的臨床婦癌科醫師另一方面的參考及臨床運用。
腹股溝疝是在我們醫療工作中,是一種相當常見的的疾病。在患者的年齡超過了75歲的族群中,其終生患病率約為47%,但其病因非常罕見的是由癌症轉移所致。而大多數腹膜惡性腫瘤轉移至腹股溝疝多是來自胃腸道。在非腹膜惡性腫瘤轉移中,睾丸癌是最常見的腹膜外腹股溝轉移,但是從來沒有一例報告是從肺腺癌轉移。患者可能有惡性腫瘤轉移而引發腹股溝疝氣。這份報告提醒我們的腹股溝疝病理評價的重要性。否則,潛在的病理可能被錯過。
陰道自然產後想要清除子宮內胎盤組織時,有時會發現胎盤組織異常黏著子宮。以子宮搔刮來清除子宮內黏著性胎盤有時可能會造成子宮穿孔、內出血、後腹膜腔血腫或子宮內沾黏後遺症。在本文中我們將討論如何經由導管動脈栓塞成功的處理可能因搔刮子宮內黏著性胎盤造成的後腹膜腔血腫及嚴重子宮出血。經由導管動脈栓塞能容易找到出血點、保留子宮生育能力及避免手術可能造成併發症。經由導管動脈栓塞後兩個月,後腹膜腔血腫及子宮黏著性胎盤完全吸收。三個月後月經週期恢復正常。
報告一中心網膜動脈阻塞合併眼肌麻痺之病例。一59 歲女性起床後發現左眼視力喪失。因使用過量安眠藥物,睡眠期間可能有持續性眼球壓迫。就診時左眼視力為僅光覺,檢查發現左頰腫脹、左眼上斜位、相對性瞳孔傳入障礙及視網膜水腫。類固醇脈衝治療後,視神經盤仍於兩週後蒼白。脊椎手術後產生的中心網膜動脈阻塞併眼肌麻痺的病例曾被提出。眼動脈可能因外在壓迫而阻塞。壓迫解除後血流恢復但缺血性傷害則為不可逆。
自從使用靜脈輸注免疫球蛋白治療川崎氏症以來,冠狀動脈擴張併血管瘤的併發症已經大幅度降低。可是有部份病人使用免疫球蛋白治療無效。這些頑固的病例特別容易有冠狀動脈併發症。我們報告一病例使用了兩劑免疫球蛋白及類固醇治療無效,併發冠狀動脈擴張及血管瘤。使用腫瘤壞死因子- 甲拮抗劑(etanercept) 之後,體溫很快就恢復正常,全身性的炎症反應消失,冠狀動脈沒有繼續惡化的情況。
多重腦部監測系統是目前在神經重症加護單位最重要的功能系統,能夠監測重要的生理參數,包含顱內壓、腦灌流壓、平均動脈壓、動脈氧氣分壓、頸靜脈氧氣濃度和潮氣末二氧化碳壓。對於嚴重創傷性腦損傷病人使用腦組織氧氣分壓監測器可以進一步的提供腦部氧氣傳輸及代謝情形的資訊。腦組織氧氣分壓監測器可偵測腦部氧氣供需與濃度變化,然而目前對於使用腦組織氧氣分壓監測器仍然存在許多爭議:例如最佳使用時機為何?適宜監測部位及使用期限多久?使用後是否真能改善傷者的預後結果?所有的爭議將藉由此篇文獻回顧做一個完整的呈現。從實證醫學的角度證實創傷性腦損傷病人有較高的風險發生續發性腦損傷,使用腦組織氧氣分壓監測器可持續的監測傷者腦部的損傷變化。多重腦部監測系統是安全、便利且高敏感度的診斷工具,同時也能使創傷性腦損傷病人避免出現續發性腦部缺血缺氧的風險,全面降低傷者的死亡率。
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