慢性疲勞為基層醫療最常見的症狀之一。本篇以實證醫學方式,將慢性疲勞及其症候群的診斷治療做縱論。診斷以臨床病史、排除其他疾病為主,與憂鬱症、大腸急躁症與纖維肌痛等有共病現象。其病理機轉尚未明瞭,目前以精神-神經-免疫失調學說為主。沒有藥物被證實可以長期改善或治療此病,藥物的使用在於緩解症狀及提升生活品質。認知行為治療與分級鍛鍊運動可能可以有效地治療部分的病患。非特異性、難以解釋的疾患相當普遍。為提供病患整體而有效的診療照護,臨床醫師應提升對此致病模式的警覺,並積極介入其源發的身心社會壓力因素。
Background and Purpose: Before and after the training in community medicine, awareness of community health issues were compared among First-Year-Residents who took part in the postgraduate year (PGY) residency program. Methods: The residents who participated in the PGY programs at a local hospital took part in one month of community medical training, which included community health promotion, community medical team, community public health team, community health center and long-term care. We use constructive polls to evaluate the difference in the awareness of these issues before and after training. The polls included eight community-health issues and these covered areas ranging from woman-child health to elderly diseases. We requested the answerers to allocate within five choices and the results gave rise to a score out of 100. A paired t test was then used to compare the difference in awareness among PGY residents before and after community medicine training. Results: After one month training in community medicine, PGY residents (N=17) regarded community health promotion as a critical factor that had a significant effect on health. Comparing the results before and after the training by paired-t test revealed that there was a significant difference (p<0.1). Conclusion: The time allocated to community medical training is only one month. This results in a problem because there is a need to provide a wide diversity of learning material. In addition, the concepts of public health in theory and practice need to be integrated for the students. Thus the question of how training in community medicine practice is arranged becomes an important issue.
目的:探討臺北學齡女童初經年齡與身高、體重及身體質量指數間的關聯。方法:於2005年1月起,以分層分段隨機取樣,選擇臺北市國小三年級到高中一年級8個年齡層共計有效樣本985位,從事橫斷面研究,由學校校護協助測量樣本之身高、體重,或由學校健康紀錄取得資料。另由樣本學生填寫有關初經的結構式問卷,並依據行政院衛生署公佈之女生BMI正常值為依據,區分研究樣本為營養正常或營養不佳兩組,本研究比較此兩組之初經體重。結果:女學童之初經年齡為12.11±1.04歲,95%可信度為10.07~14.15歲,初經體重為45.40±8.17公斤,身高為153.44±6.53公分,而BMI為19.26±3.10kg/平方公尺。16.2%之女學童屬於BMI過高,15.4%屬於BMI過低,其餘68.4%則為BMI正常組。比較不同BMI組,發現BMI過高組之初經體重為55.8±5.07公斤,BMI正常組42.5±3.53公斤,BMI過輕組36.9±2.14公斤,彼此間有統計學上顯著差異。BMI過高組之初經年齡為12.2±0.45歲,正常組為11.7±0.61歲,過低組為12.1±0.66歲,彼此間亦有統計學上顯著差異。於國小五、六年級及國中一年級有月經之女童生長指標,皆高於未有月經者,且呈現統計學上有意義差異。結論:本研究之初經體重與Frisch提出臨界初經體重46公斤相仿,而與15年前類似研究比較則顯示:初經體重重2.4公斤,初經年齡提早0.37歲,而依BMI分組之本土資料,則可為相關學者參考或臨床應用。關於初經來潮受到先天基因、後天環境及營養、內分泌影響,故需進一步研究與探討。
目的:有鑑於臺灣生育率明顯下降,少子化以及新移民女性生育的新生兒比率漸增的現今社會裡,照護兒童的身體健康與心理之健全發展日益重要,本研究欲探討兒科醫師對現行兒童預防保健服務的認知、態度及參與意願的模式,希藉此研究提昇兒童預防保健服務之品質、提高家長重視其子女的身心健康發展及對此項服務之接受度及使用率。方法:本研究採取橫斷式的研究法,研究期間為2004年7月至同年12月底,研究對象包括兒科醫學會理監事、會員代表與各層級醫院兒科主任、縣市衛生所主任等共123位醫師,研究工具以結構式問卷為主,用郵寄的方式進行調查。結果:研究對象資料以男性居多81.1%,平均年齡為46.35歲,平均執業年資為16.29年,執業場所醫學中心30.9%最多,大部分為無特約補助院所佔61.0%。有提供「兒童健康身心發展評估」服務者佔90.8%,平均花費9.91分鐘;提供「兒童健康檢查」佔99.1%,平均花費8.02分鐘;提供「兒童保健指導」佔93.8%,平均花費6.94分鐘;以上三項服務大部分由主治醫師親自執行,可同時執行一般疾病診療與健康檢查者佔52.8%;贊成將兒童健康檢查納入醫師再教育者佔88.1%;認為易降低醫師執行兒童預防保健意願之因素則以支付金額太低(73.3%)佔最多,其次依序為花費時間太多(59.5%)、檢查過程太繁瑣(28.4%)等。結論:在出生率降低、新移民女性生育的新生兒比率漸增、少子化併發症、家暴問題等日趨嚴重的今日,兒童預防保健更形重要。本研究建議政策執行者能考量及時提高兒童預防保健之給付及制訂出一套適合臺灣國情的標準兒童預防保健檢查項目及其程序,如此不但可以讓醫師、家長重視兒童身心之健康,且能兼顧其兒童預防保健之品質。兒科醫師的首要任務則為確保兒童身體與心理健康,並解決家長在兒童健康上的疑惑,尤其是迫切需要解決新移民女性照顧其子女之困擾,提供兒童連續性且完整性的健康保健服務,進而提昇父母親對其子女正常生長發育的認知及具備預防醫學、加強衛生教育防患未然的概念。
目的:臺灣南部地區於94年6月上旬連日豪雨造成積水不退,故在馬市長的緊急決策下,派出本院支援「612豪雨重創南臺灣」醫療救護隊,前往雲林的臺西鄉、四湖鄉、口湖鄉、水林鄉、以及嘉義縣的東石鄉等五個服務地點展開醫療救援工作。方法:參與救援之醫療團隊成員包括有二皮膚科、外科、急診科及家醫科醫師、護理人員、防疫人員、藥師及行政人員等共22人,在災區停留5天(6/20-6/24),共服務1,376人次。本研究係針對此次支援醫療救護隊,就五個服務地點求診病患之疾病別作統計分析。結果:結果發現主要求診原因以肌肉骨頭疼痛所佔比率最高,佔34.2%;皮膚出疹次之,佔33.6%;其他(如HIVD、牙周病、CVA、心悸、視力模糊等等無法歸類者)再次之,佔23.2%;另因長期泡水所引起的皮膚疾病(即俗稱水瘡)亦佔18.7%。另本次的救護中發現雲嘉地區許多民眾因眼疾、眼睛不適前來求診,國內學者亦曾針對此地區進行研究發現50歲以上白內障開刀率為10%,且發現職業性陽光暴露與眼睛皮質部混濁較有關係,結論:本次醫療隊的勤務雖僅是提供當地醫療緊急支援服務,但卻發現許多當地公共衛生方面議題,如白內障、高血壓等。但因醫療救援隊病歷內容極為精簡,無法完整收集到公共衛生研究所需的資料,實為可惜。如能事先將公衛調查項目導入其中,相信對於未來研究發展極有助益。更建議當地衛生單位能對病患做進一步追蹤治療成效,本研究旨在拋磚引玉建議做為未來公共衛生、環境保護等相關領域的重要研究議題。
目的:臺北市肺外結核病例數已逐年增加,從1998年307例增加到2002年389例,為了評估肺外結核發生的特徵及描述肺外結核涉及的器官情況。方法:本研究以1998~2002年行政院衛生署全國結核病登錄資料庫中取得臺北市1,854位肺外結核個案資料,內容包括人口學變項(年齡、診斷、性別及居住地等)、臨床及檢驗等變項,肺外結核發生率計算是以臺北市各醫療院所通報之肺外結核確診新案數除以臺北市各年齡層人口數計算出肺外結核發生率,並以Poisson迴歸分析評估1998-2002年發生率的時間趨勢。結果:研究期間共有9566位結核病個案,其中1854位(19.38%)有肺外結核,包含男性1,066位,女性788位。肺外結核佔全部結核個案比例最高的族群在0-14歲為31.13% (33/106),其次65+歲21.11% (878/4160)及35-44歲21.08% (238/1129),形成一個有趣的三峰分佈。在時間趨勢方面,肺外結核發生率呈現逐年上升,從1998年的每10萬人口11.72人上升到2002年14.75人,相反地,不同部位肺外結核發生率卻沒有一定的明顯時問趨勢。在年齡趨勢方面,肺外結核發生率隨年齡增加而上升,但不同部位的年齡別發生率有顯著差異,像淋巴結核和腦膜結核發生率均呈現一個雙峰分佈;一個高峰在25-34歲,另一個在65+歲。而助膜、骨頭和關節及生殖泌尿結核發生率隨年齡增加而上升。最常見的肺外結核部位是肋膜結核1103位(59.49%),其次是淋巴結核219位(11.81%);最有趣的發現是淋巴結核較常發生在女性,而肋膜結核較常發生在男性。結論:臺北市肺外結核並非是少見之疾病,佔全部結核病患者的19.38%,而且比例逐年上升,推測可能與臺北市人口老化及結核病患者人口學組成變遷有關;另外,對於不同部位肺外結核的感受性在性別和年齡上有顯著差異。這些研究發現擴大了全球肺外結核流行病學的基礎知識,並加強我們對臺北市肺外結核特徵的瞭解,有助於臨床上早期診斷及適當治療。
牙齒因為牙周或牙髓組織發炎病灶,有時會造成牙齦或皮下呈現瘻管,不但不易痊癒,且易被誤診。本院牙科自民國85年至93年間收集60個疑似牙齒起源性之持久性牙齦或皮下瘻管病例,經臨床及牙科x光片診斷,再予分類及治療。第一類源自牙髓病因,有49例予以齒內治療即治癒,其中有6例屬皮下瘻管。第二類有6例,雖源自牙髓病因,但除齒內治療外,還須牙根尖切除或牙根截斷手術才痊癒。第三類為由牙髓病灶蔓延至牙周組織者,有5例,屬長期感染,除先予以牙髓治療後,還須牙周膜翻瓣手術才治癒。本研究發現,病因起源於牙髓病灶者,共有55例,占全部病例之91.2%。所有病例經一年以上追蹤,均無任何臨床不適,且不再復發。
目的:放射線性出血性膀胱炎所造成之持續出血在臨床上是-困難處理的問題。無論是用膀胱內電燒、膀胱沖洗、多次輸血或是高壓氧治療,最後都可能要用迴腸尿路引流來解決此可能危及生命之問題。為了減少手術之合併症,可利用低侵襲性之腹腔鏡技術游離雙側輸尿管來引流尿液。我們利用此方法成功治療二位罹患放射線性膀胱炎合併嚴重出血之病患。案例報告:二位76及78歲之病患因侷限性攝護腺癌接受放射線治療後發生膀胱炎,接受腹腔鏡迴腸尿路引流手術後成功治療嚴重血尿。在接近內外骼血管分支處發現輸尿管之後,將輸尿管加以游離並在接近輸尿管膀胱交界處切斷;再將左側輸尿管自乙狀結腸之腸系膜中穿出至右下腹部。之後利用腹腔鏡手術時位於右側之5毫米及10毫米之手術套管間建立一約6公分的傷口,並將雙側輸尿管及一部份之迴腸經由此傷口移至體外。迴腸尿液引流(包括迴腸接合及雙側輸尿管迴腸吻合術)則利用此一傷口於體外完成。手術時問分別為3.5及5.5小時。在手術後6個月的追蹤期,此二位病患均未有血尿或尿路感染復發的現象。結論:腹腔鏡協助進行迴腸尿路引流的初步經驗顯示,其具有可接受之手術時間及術後併發症較少之優點。與傳統之開腹進行迴腸尿路引流手術相比,其可視為一合理且可替代之方式。
浮動膝是指同側股骨及經骨的骨折,一般認為是高能量的受傷機轉,假如處理不當會導致膝關節功能喪失、骨折不癒合、截肢,甚至死亡。股骨幹骨所併同側的髖部骨折雖然不常見卻是嚴重的肢體傷害,目前在文獻上並沒有文章報導同時股骨幹、經骨、股骨轉子間骨折,髖骨骨折的案例,其受傷機轉更沒有被報導過。浮動膝的受傷機轉目前未明。同側股骨幹及髖部骨折的受傷機轉一般認為是在膝關節彎曲時股骨承受縱向力量所造成。此篇文章嘗試闡明這種複雜骨折的發生機轉,並找出簡單可遵循的治療原則。手術後功能的評估採用Karlstrom及Olerud的評分系統。這位病人的最終結果被評為好。
嚴重急性呼吸道症候群(SARS)肆掠臺灣事件將屆滿週年,而當初慘遭SARS感染後倖存病患的夢靨卻尚未結束-這些病患於SARS治療後的後遺症正慢慢出現:在SARS病患的後續追蹤治療中陸續發現股骨頭缺血性壞死的案例,這極可能是因SARS治療使用大量類固醇所導致!股骨頭缺血性壞死的患者會出現很嚴重的疼痛現象,與眾不同的是:股骨頭缺血性壞死的病人並不像其他骨頭疼痛的病人只在運動或工作的時候疼痛,而是不僅工作時痛,休息和睡覺時更痛,走路會因此而跛行,如果不接受治療,病況會持續惡化。我們於此報告-染SARS病患痊癒半年後,確定罹患髖關節缺血性壞死第一期的病例;期在類似病患能於疾病早期及早診斷,並在醫療設備及資源許可下合併使用高壓氧治療,以提高關節缺血性壞死治癒率並避免造成SARS病患的二度傷害。
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